精神病學(xué)總論

精神病學(xué)總論第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二主要講授的內(nèi)容■相關(guān)的概念■精神病學(xué)學(xué)科發(fā)展的簡史■精神疾病負(fù)擔(dān)情況■精神疾病的分類■精神疾病的病因■精神疾病常見癥狀第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二相關(guān)概念1.精神病學(xué)：

研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、發(fā)展規(guī)律及治療和預(yù)防的一門學(xué)科2.精神病學(xué)主要任務(wù)：

a以精神障礙為研究對(duì)象，探討精神疾病的發(fā)展規(guī)律和防治措施

b以正常人和高危人群為主，研究心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生中的作用。第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二幾個(gè)需要說明的概念精神障礙(mentaldisorder)

認(rèn)知、情感、思維、意志、行為方面的異常。精神病(psychosis)：失去現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，有明顯幻覺妄想

是精神障礙的一小部分，是最嚴(yán)重的一部份。精神障礙與精神病的聯(lián)系與區(qū)別

都有社會(huì)適應(yīng)功能的受損，但程度不同；精神病病人無自知力。第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二精神病學(xué)的主要分支臨床精神病學(xué)（clinicalpsychiatry）生物精神病學(xué)（biologicalpsychiatry）

精神遺傳精神生化精神電生理精神藥理影象學(xué)等社會(huì)精神病學(xué)（socialpsychiatry）兒童精神病學(xué)（childrenpsychiatry）老年精神病學(xué)（psychiatryofoldpeople）司法精神病學(xué)（forensicpsychiatry）

.........第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二精神病學(xué)發(fā)展歷史18世紀(jì)以前的時(shí)代●Aristotle（公元前384-322）:心是精神的發(fā)源地●中世紀(jì)神學(xué)和宗教控制醫(yī)學(xué):精神病是魔鬼附體，驅(qū)鬼治療，酷刑治療●中國精神病學(xué)的發(fā)展（《內(nèi)經(jīng)》記載、民間的認(rèn)識(shí)）：癲病，狂病第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二精神病學(xué)發(fā)展歷史（現(xiàn)代）●18世紀(jì)工業(yè)革命，法國Pinel，1754-1826去掉了病人的枷鎖和鐵鏈，瘋?cè)嗽鹤兂舍t(yī)院,將精神病學(xué)歸入醫(yī)學(xué)范圍●20世紀(jì)50年代以后，氯丙嗪的問世，作為現(xiàn)代精神病學(xué)，特別是生物精神病學(xué)的正式開端●20世紀(jì)疾病模式改變：生物-心理-社會(huì).精神病學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二1990年中國的疾病負(fù)擔(dān)精神疾病和自殺18%外傷和車禍12.9%心血管疾病11%呼吸系統(tǒng)疾病10.7%惡性腫瘤8.7%傳染性疾病7.5%其它32.1%第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

全球疾病總負(fù)擔(dān)第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二精神疾病現(xiàn)狀◆全球精神障礙患者約有4億，重性患者約1億◆我國精神病性患者約1600萬，抑郁癥約3000萬◆我國對(duì)精神疾病識(shí)別與治療率分別為21%和10%第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二精神疾病的病因◆精神障礙的發(fā)生是內(nèi)部因素（個(gè)性/人格）和外部因素（應(yīng)激源）共同作用的結(jié)果（素質(zhì)-應(yīng)激模型）◆個(gè)性/人格的偏差有腦器質(zhì)性病變的生物學(xué)依據(jù)，心理與行為與遺傳密切相關(guān)◆教育方式對(duì)其有重要的影響第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二精神疾病分類大多病因不明，故多以癥狀學(xué)分類

中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥及其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

精神疾病分類大多病因不明，故多以癥狀學(xué)分類

中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）5心理社會(huì)因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯和兒童少年期心理發(fā)育障礙8兒童少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二精神癥狀學(xué)第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二精神癥狀是學(xué)習(xí)精神病學(xué)的基礎(chǔ)

了解精神癥狀是診斷精神障礙的鑰匙精神癥狀多見于精神性疾病，但可能是軀體性疾病的一種表現(xiàn)，也可能是腦器質(zhì)性疾病的特殊癥狀第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二精神正常判斷原則

1.主觀和客觀世界統(tǒng)一性

2.心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性

3.人格的相對(duì)穩(wěn)定性常識(shí)性的區(qū)分

1.離奇怪異的言談、思想和行為

2.過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)

3.自身社會(huì)功能不完整

4.影響他人的正常生活

第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二精神癥狀的特點(diǎn)■癥狀出現(xiàn)不受意識(shí)控制■一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移令其消失■癥狀的內(nèi)容與外在的客觀環(huán)境不相稱■多伴有痛苦體驗(yàn)■給病人帶來不同的社會(huì)功能損害第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二常見的精神癥狀■認(rèn)知和認(rèn)知障礙■認(rèn)知過程是一種心理學(xué)過程，包括感知覺、思維、注意和記憶活動(dòng)。認(rèn)知功能與智能關(guān)系目前尚無一致意見。第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

感知障礙※感覺（sensation）：人體感官對(duì)外部事物的個(gè)別屬性的反映；

※知覺（perception）：在感覺的基礎(chǔ)上形成對(duì)事物整體的印象。第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

感覺障礙感覺障礙●感覺過敏●感覺減退?！駜?nèi)感性不適（體感異常）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。特點(diǎn)：病人不能明確指出具體不適的部位?？梢娪谏窠?jīng)癥、精神分裂癥。第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

知覺障礙·錯(cuò)覺■錯(cuò)覺（illusion）：對(duì)客觀事物歪曲的反映特點(diǎn)：有客體的存在，將A事物誤認(rèn)為B事物正常人有時(shí)亦有，藝術(shù)家可有幻想性錯(cuò)覺表現(xiàn)第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二感覺障礙·幻覺■幻覺：虛幻的知覺體驗(yàn)。

2個(gè)特點(diǎn)：A幻覺是一種感受，它缺乏相應(yīng)的客觀刺激，但病人自身體驗(yàn)而言，是“真實(shí)”的。B幻覺源于主觀體驗(yàn)，沒有客觀事實(shí)根源，但病人堅(jiān)信起自客觀事實(shí)。第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二幻聽■言語性幻聽，最常見，其次為命令性幻聽、評(píng)論性幻聽、及議論性幻聽，是精神分裂癥最常見及重要的癥狀之一■非言語性幻聽，見于腦器質(zhì)性疾病第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二幻視、幻嗅、幻觸、內(nèi)臟幻覺幻視：光、色、人物、景象、場面等幻嗅：腐敗，臭味，化學(xué)刺激味，難以描述味道，常與被害妄想聯(lián)系幻觸：蟲爬，針刺，接觸感內(nèi)臟性幻覺：病人感到固定于其個(gè)內(nèi)臟或軀體內(nèi)部有一種異常的感覺，如感到某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔等第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

感知綜合障礙能感知客體的整體屬性，歪曲個(gè)別屬性。

視物變形癥空間知覺障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感體形感知障礙（人格解體）第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

思維障礙思維（Thinking）

是人腦對(duì)客觀事物的間接的概括的反映是人類認(rèn)

知活動(dòng)的最高形式。

思維包括分析、比較、綜合、抽象、概括、判斷和推理七個(gè)過程思維通過語言或文字來表達(dá)思維的基本過程都是通過觀念或概念之間的聯(lián)系，即聯(lián)想和邏輯過程實(shí)現(xiàn)的第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

思維障礙思維的具體性思維的目的性思維的實(shí)際性思維的實(shí)踐性思維的邏輯性思維的特征第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二思維障礙思維形式障礙思維聯(lián)想過程的障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙妄想超價(jià)觀念強(qiáng)迫觀念第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二思維聯(lián)想過程障礙思維奔逸-----聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)）思維遲緩-----聯(lián)想抑制、變慢思維貧乏-----聯(lián)想減少，詞匯貧乏思維散漫-----聯(lián)想松散，缺乏主題第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二思維聯(lián)想過程障礙

思維奔逸

例：朝著光明的道路前進(jìn)

朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰，學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈……朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二思維奔逸病人進(jìn)診斷室，喜形于色地向醫(yī)生介紹：我叫王雨，。醫(yī)生問：看樣子你很高興。病人馬上說病手舞足蹈：我當(dāng)然很高興。因?yàn)槲业哪X子非常好使，并有用不完的力。為了表示我對(duì)醫(yī)生的感謝，我送一首詩歌：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家做主人，救人治病是楷模，個(gè)個(gè)都是好醫(yī)生。接著用歌唱出以上內(nèi)容，唱完一曲又開始唱流行歌曲。見一胖醫(yī)生進(jìn)來，馬上停止唱歌，轉(zhuǎn)向胖醫(yī)生說：我知道您吉星高中，可長命百歲。

第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二思維聯(lián)想過程障礙病理性贅述----聯(lián)想粘滯思維中斷（思維被奪）思維插入（強(qiáng)制性思維）思維擴(kuò)散（思維被廣播）思維化聲第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二思維邏輯障礙象征性思維（概念轉(zhuǎn)換）

抽象概念具體化或具體概念抽象化，只有病人自己能夠理解語詞新作

概念的融合、濃縮、無關(guān)概念的拼湊邏輯倒錯(cuò)性思維推理過程荒謬，得出錯(cuò)誤結(jié)論。

第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二思維邏輯障礙

投胎、分梨—分離、紅色—共產(chǎn)黨員%—離婚、狼心狗肺自己想到進(jìn)化時(shí)，覺得人是由動(dòng)物進(jìn)化的，所以人不應(yīng)當(dāng)吃豬肉，又想動(dòng)物是植物進(jìn)化的，因此，又覺得吃蔬菜也不應(yīng)該。以后又想植物是從土里長出來的，所以又覺得不應(yīng)該站在地上，有時(shí)候覺得自己走了一萬里地就比別人進(jìn)化了一些第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二破裂樣思維第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二破裂樣思維第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二破裂樣思維問：你叫什么名字？答：你上課，水流嘩嘩的響，人民興高采烈，我的眼睛不好使，可能是感染。有兩個(gè)問題不好懂，我想?yún)⒓舆\(yùn)動(dòng)會(huì)，但指甲不好使。問：你叫什么名字？答：姓許，個(gè)地方，在那地方變成人。一條腿分幾處跑，那個(gè)，好家伙，多吃一點(diǎn)，……allright，哎呀！炸彈，呼，yes。

第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

思維內(nèi)容障礙包括妄想、超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念妄想（delusiou）四個(gè)特點(diǎn)

◆毫無事實(shí)根據(jù)，但病人堅(jiān)信不疑，不接受事實(shí)和理論的糾正

◆妄想是個(gè)人特征，指向“我”

◆妄想內(nèi)容與切身利益、個(gè)人需要、安全有關(guān)◆妄想與個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)代背景有關(guān)第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

妄想包括被害妄想關(guān)系妄想物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想

第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念：在意識(shí)中占主導(dǎo)的錯(cuò)誤觀念，有一定的事實(shí)根據(jù)，片面、偏激。第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念：

某一概念，反復(fù)出現(xiàn)，想擺脫但擺脫不掉。強(qiáng)迫性懷疑強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性對(duì)立思維強(qiáng)迫性回憶第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

記憶及記憶障礙記憶3個(gè)過程（識(shí)記，保持，重現(xiàn)）遺忘癥：順行性遺忘逆行性遺忘錯(cuò)構(gòu)癥：虛構(gòu)癥：病人以一段虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)他所遺忘的那段經(jīng)歷。上述均多見于腦器質(zhì)性精神障礙。第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

智能障礙精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）個(gè)體在發(fā)育成熟前（通常指18歲以前），由于精神發(fā)育遲滯、智力發(fā)育障礙或受阻，而導(dǎo)致的智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)困難癡呆（dementia）精神原性(如早發(fā)性癡呆)的或由腦器質(zhì)性疾病(如神經(jīng)梅毒或動(dòng)脈硬化)引起的智力惡化假性癡呆：非器質(zhì)性因素導(dǎo)致的類似癡呆表現(xiàn)的可逆的癥狀群

第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

情感和情感障礙情緒（Emotion）與機(jī)體活動(dòng)相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)情感（Affect）與社會(huì)活動(dòng)相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)情緒和情感都是指個(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和體驗(yàn)心境（Mood）一種較弱而持久的情緒狀態(tài)第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二情感性質(zhì)的改變

■情感高漲■情感低落■焦慮（驚恐發(fā)作）■恐懼第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二情感穩(wěn)定性的改變情感脆弱情感淡漠易激惹性第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

情感和情感障礙情感高漲:見于躁狂癥情感低落:見于抑郁癥情感淡漠：對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，見于精神分裂癥焦慮（anxiefy)﹡情感脆弱﹡病理性激情:見于腦器質(zhì)性精神障礙。第48頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二意向及意志障礙意向：人們?cè)谏钪挟a(chǎn)生的各