膽道系統(tǒng)的影像診斷演示文稿

膽道系統(tǒng)的影像診斷演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期一影像檢查方法的選擇2、膽系：

USG可作為膽囊病變的首選檢查手段，而且對膽道疾病也很有價值（特別是膽石癥）對于膽系腫瘤，CT和MR在明確病變的程度、范圍和術(shù)前分期方面用途極大

MRCP應(yīng)作為顯示膽、胰管病變的最好手段作為有創(chuàng)性手段，ERCP和PTC在膽系疾病的影像檢查和處理中有一定的應(yīng)用價值現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期一膽系疾病膽系結(jié)石膽道惡性梗阻膽囊癌膽囊結(jié)石膽管結(jié)石膽管癌現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期一膽系結(jié)石(cholelithiasis)1、膽囊結(jié)石依結(jié)石成分(鈣、膽色素、類固醇)的不同,CT密度及MR信號也有不同:高密度結(jié)石低密度結(jié)石等密度結(jié)石環(huán)狀結(jié)石CTMR

T1多數(shù)為低信號,

少數(shù)為等信號

T2為低信號現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期一膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)

膽管

1、肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜2-3mm或小于伴行靜脈的1/32、總肝管直徑3-5mm，長30-40mm,平掃不能顯示3、膽總管直徑＜6mm，＞10mm為擴張,長6－10cm4、膽總管與門靜脈間距＜10mm膽囊1、空腹狀態(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度2-3mm、＞3.5mm為異常、＞5mm為肯定增厚2、膽囊長徑4-5cm、直徑＜5cm現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期一膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎臨床特征

1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理：單純性—黏膜層充血水腫化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性--囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期一膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎CT表現(xiàn)

1、膽囊明顯增大2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見低密度帶3、膽囊床積液4、膽囊結(jié)石5、少數(shù)有膽囊積氣MRI檢查(一般不用)超聲(首選)現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期一現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期一現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期一膽道系統(tǒng)的影像診斷

-膽囊及膽道結(jié)石MRI:

結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側(cè)膽道擴張USG：(首選)

現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期一現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期一現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期一現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期一現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期一膽囊癌

(gallbladdercarcinoma)原發(fā)性膽囊癌少見，約70%的病例合并有膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎。病理：腺癌多見，其次為鱗癌，可為乳頭型、浸潤型和黏液型，膽囊壁的浸潤表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊腔的縮小，乳頭型的瘤體突入腔內(nèi)，邊緣往往呈分葉狀?，F(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期一X線造影：2/3的患者膽管閉塞而不顯影，10%的患者膽囊內(nèi)充盈缺損。CT：膽囊增大或縮小，壁不規(guī)則增厚，膽囊內(nèi)充盈缺損，有強化效應(yīng)。附近肝臟組織侵犯。MRI：在T2WI，高信號的膽汁內(nèi)呈充盈缺損的軟組織病變?，F(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期一膽囊癌(gallbladdercarcinoma)現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期一現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期一膽囊癌平掃現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期一膽囊癌增強現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期一胰腺疾病1、胰腺炎急性胰腺炎（acutepancreatitis）慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）2、胰腺癌現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期一胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期一胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎病因

1、膽源性：壺腹部梗阻→膽汁返流→胰管內(nèi)壓↑→胰液外溢→胰組織自溶2、酒精性：酗酒、暴飲食→胃腸道充血水腫→十二指腸乳頭括約肌痙攣→膽汁、胰液返流3、感染、藥物、十二指腸梗阻臨床表現(xiàn)

急性腹痛、血尿淀粉酶升高現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期一急性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺外形增大，密度稍減低，大多為彌漫性，也可局限于胰腺的某一部分水腫型AP表現(xiàn)為均勻性低密度，增強掃描胰腺實質(zhì)呈均勻強化出血壞死型AP胰腺明顯增大，密度不均勻，壞死區(qū)呈低密度，出血區(qū)呈高密度，增強掃描呈不均勻強化現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期一AcutePancreatitisCT表現(xiàn)胰腺炎常累及胰周及腹膜后各間隙，致小網(wǎng)膜囊、腎旁前間隙積液，液體潴留被纖維囊包裹即形成假性囊腫（pseudocyst）；炎性滲出可向上累及胸腔，向下累及盆腔

CT掃描可顯示病變的程度和累及的范圍，了解有無并發(fā)癥等，從而指導(dǎo)治療現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期一APwithretroperitonealspreading現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期一APwithglandnecrosis現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期一APcomplicatedwithabscess現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期一AcutePancreatitisMR表現(xiàn)在判斷胰腺實質(zhì)有無壞死、出血方面有價值

MRCP可顯示胰管的狀況現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期一T1WT2W現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期一2、慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺實質(zhì)萎縮胰管擴張或狹窄

胰管內(nèi)結(jié)石或鈣化現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期一現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期一SegmentalChronicPancreatitis現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期一現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期一胰腺癌（pancreaticcarcinoma）胰腺腫瘤源于上皮的腫瘤，90%為導(dǎo)管細胞癌，是致密的纖維硬化性病變。70%發(fā)生于胰頭?，F(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期一消化道造影胃受壓，十二指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性）小腸、結(jié)腸浸潤，腹膜種植?，F(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期一現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期一CT為首選檢查方法直接征像：局部增大、軟組織密度、邊緣不整，內(nèi)部密度不均，出血壞死囊變間接征像：胰膽管擴張，周圍組織臟器浸潤，胰周淋巴結(jié)腫大。肝轉(zhuǎn)移灶增強：少血供，血供侵襲?，F(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期一胰腺癌（pancreaticcarcinoma）CT表現(xiàn)胰腺腫塊胰腺形態(tài)改變繼發(fā)性改變平掃低密度增掃無明顯強化膽、胰管胰周血管肝、腹膜、淋巴結(jié)現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期一現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期一現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期一現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期一PancreaticCarcinomaCTappearances:現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期一CystoadenomaofPancreas現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期一PancreaticCarcinomaMR表現(xiàn)在顯示胰腺腫塊的范圍、大小以及胰周血管有無受侵方面優(yōu)于CT

但在觀察腹膜、網(wǎng)膜種植方面不如CTMRCP在判斷膽、胰管狀態(tài)方面頗具優(yōu)勢現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期一PancreaticRuptureHHP現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期一脾臟疾病1、脾挫裂傷（spleniccontusion&laceration）現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期一脾臟疾病2、脾梗塞

(splenicinfarction)三角形或梭形，尖指向脾門，基底近脾被膜的低密度區(qū)，增強掃描無強化