鼻和鼻竇影像診斷演示文稿

鼻和鼻竇影像診斷演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有56頁\編輯于星期一第二節(jié)

鼻和鼻竇現(xiàn)在是2頁\一共有56頁\編輯于星期一一、正常影像表現(xiàn)CT1鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道最佳2鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。竇腔大小及形態(tài)變化較大。3鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強后強化明顯

。現(xiàn)在是3頁\一共有56頁\編輯于星期一正常CT表現(xiàn)現(xiàn)在是4頁\一共有56頁\編輯于星期一正常影像表現(xiàn)MRI1、鼻：氣道呈低信號，鼻甲粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，增強明顯強化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關系最好。2、鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚?，F(xiàn)在是5頁\一共有56頁\編輯于星期一正常上頜竇竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示?，F(xiàn)在是6頁\一共有56頁\編輯于星期一正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關系、眶底、篩竇及上頜竇底清楚?，F(xiàn)在是7頁\一共有56頁\編輯于星期一二、異常影像學表現(xiàn)黏膜增厚竇腔積液腫塊竇腔形態(tài)、大小異常鼻腔大小、形態(tài)異常骨質(zhì)異常鄰近解剖結構改變現(xiàn)在是8頁\一共有56頁\編輯于星期一三、不同成像技術的臨床應用平片價值有限CT常規(guī)檢查技術，應用最廣，價值最大MRI有利于定性診斷，是CT檢查的補充DSA疑血管性病變時使用現(xiàn)在是9頁\一共有56頁\編輯于星期一鼻竇炎鼻竇黏膜增厚與竇壁平行，黏膜腫脹明顯可呈分葉狀或息肉狀分泌物潴留，呈氣液平面慢性期竇壁骨質(zhì)硬化增厚增強檢查，黏膜明顯強化增厚的粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，竇內(nèi)分泌物因蛋白含量不同而信號不同現(xiàn)在是10頁\一共有56頁\編輯于星期一左側上頜竇炎現(xiàn)在是11頁\一共有56頁\編輯于星期一左側上頜竇炎現(xiàn)在是12頁\一共有56頁\編輯于星期一全組鼻竇炎伴骨質(zhì)增生現(xiàn)在是13頁\一共有56頁\編輯于星期一右側上頜竇炎現(xiàn)在是14頁\一共有56頁\編輯于星期一T1WIT2WI雙側上頜竇炎現(xiàn)在是15頁\一共有56頁\編輯于星期一鼻息肉由變態(tài)反應和鼻粘膜慢性炎癥引起篩竇、上頜竇多見，雙側鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，常多發(fā)，邊緣光滑，有蒂為其特征鼻竇炎伴鼻息肉鼻竇及后鼻孔息肉增強檢查，腫物表面可呈線狀強化，代表黏膜組織鑒別診斷：鼻腔惡性腫瘤、內(nèi)翻乳頭狀瘤、上頜竇炎、囊腫鼻咽部纖維血管瘤現(xiàn)在是16頁\一共有56頁\編輯于星期一左側上頜竇、鼻腔息肉

現(xiàn)在是17頁\一共有56頁\編輯于星期一雙上頜竇及篩竇炎，雙鼻息肉

現(xiàn)在是18頁\一共有56頁\編輯于星期一雙上頜竇炎，篩竇、鼻腔息肉

現(xiàn)在是19頁\一共有56頁\編輯于星期一左后鼻孔及雙上、中鼻道息肉雙上頜竇、篩竇、蝶竇及額竇炎現(xiàn)在是20頁\一共有56頁\編輯于星期一黏液囊腫竇口阻塞或無竇口阻塞篩竇或額竇多見竇腔膨大，有薄層囊壁包圍囊內(nèi)密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均勻骨壁變薄外移或部分消失，但無蟲蝕樣破壞可壓迫鄰近結構，如眼眶及眶內(nèi)容物現(xiàn)在是21頁\一共有56頁\編輯于星期一黏液囊腫增強掃描：病變不強化；若為膿囊腫，可見邊緣環(huán)狀強化MRI：囊內(nèi)液體信號取決于囊液中的蛋白含量需與鼻竇惡性腫瘤鑒別現(xiàn)在是22頁\一共有56頁\編輯于星期一蝶竇

黏液囊腫現(xiàn)在是23頁\一共有56頁\編輯于星期一現(xiàn)在是24頁\一共有56頁\編輯于星期一篩竇黏液囊腫（圖）現(xiàn)在是25頁\一共有56頁\編輯于星期一黏膜囊腫黏液潴留囊腫和漿液囊腫（粘膜下囊腫）上頜竇多見，單發(fā)或多發(fā)球形或半球形低密度影，廣基與竇壁相連，常位于竇底，邊緣光滑，銳利增強檢查，內(nèi)無強化，粘膜線狀強化MRI：粘膜下囊腫長T1長T2；黏液潴留囊腫T1呈略低或中等信號，T2呈高信號，單發(fā)需與鼻息肉鑒別現(xiàn)在是26頁\一共有56頁\編輯于星期一右上頜竇粘膜囊腫現(xiàn)在是27頁\一共有56頁\編輯于星期一右上頜竇粘膜囊腫、中鼻道息肉現(xiàn)在是28頁\一共有56頁\編輯于星期一上頜竇粘膜下囊腫現(xiàn)在是29頁\一共有56頁\編輯于星期一蝶竇囊腫現(xiàn)在是30頁\一共有56頁\編輯于星期一真菌性鼻竇炎常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等多見于長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病非侵襲性（真菌球和變應性真菌性鼻竇炎）和侵襲性鼻竇炎（急性和慢性）現(xiàn)在是31頁\一共有56頁\編輯于星期一真菌性鼻竇炎真菌球：單側，上頜竇多見，鼻竇內(nèi)結節(jié)狀或息肉樣改變，密度較高，高密度結節(jié)周圍低密度環(huán)，為黏液附著所致，點狀或斑塊狀高密度鈣化，增強后部分有強化變應性真菌性鼻竇炎：一側或雙側全組鼻竇，軟組織密度影伴斑片狀高密度，膨脹性改變現(xiàn)在是32頁\一共有56頁\編輯于星期一真菌性鼻竇炎侵襲性真菌性鼻竇炎：軟組織密度影，骨質(zhì)增生硬化或破壞，侵及周圍結構MRI：T1呈略低或等信號，T2呈低信號，增強后侵襲性病變可呈明顯強化非侵襲性需與慢性鼻竇炎、鼻息肉及黏液囊腫鑒別侵襲性需與腫瘤、惡性肉芽腫鑒別鑒別要點是本病有鈣化現(xiàn)在是33頁\一共有56頁\編輯于星期一霉菌性上頜竇炎現(xiàn)在是34頁\一共有56頁\編輯于星期一左側霉菌性上頜竇炎現(xiàn)在是35頁\一共有56頁\編輯于星期一左側霉菌性上頜竇炎現(xiàn)在是36頁\一共有56頁\編輯于星期一左上頜竇

霉菌病

（圖）現(xiàn)在是37頁\一共有56頁\編輯于星期一內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔側壁、中鼻甲游離緣一側鼻腔和同側上頜竇，有時篩竇內(nèi)軟組織密度腫塊，不規(guī)則分葉狀，密度均勻部分腫瘤可見鈣化，鄰近骨壁可有吸收、破壞增強后輕度強化繼發(fā)性鼻竇炎現(xiàn)在是38頁\一共有56頁\編輯于星期一內(nèi)翻性乳頭狀瘤MRI：T1呈等信號，T2呈混雜等、高信號，增強后呈不均勻強化，呈現(xiàn)腦回狀需與鼻竇炎、鼻息肉及鼻血管瘤鑒別現(xiàn)在是39頁\一共有56頁\編輯于星期一左鼻腔內(nèi)翻

乳頭狀瘤

（圖）現(xiàn)在是40頁\一共有56頁\編輯于星期一骨瘤額篩交界區(qū)象牙型、海綿狀型及混合型HRCT：骨質(zhì)密度，分型侵及鄰近結構一般不需MRI檢查現(xiàn)在是41頁\一共有56頁\編輯于星期一左篩竇骨瘤現(xiàn)在是42頁\一共有56頁\編輯于星期一左鼻腔內(nèi)骨瘤（來源于鼻中隔）

現(xiàn)在是43頁\一共有56頁\編輯于星期一上皮性惡性腫瘤鱗狀細胞癌、腺癌和腺樣囊性癌不規(guī)則軟組織腫塊，平掃等密度，其內(nèi)密度不均，邊緣模糊，腫塊中有時見殘存骨片90%以上病人有不同程度骨質(zhì)破壞腫瘤向周圍浸潤，表現(xiàn)局限或廣泛骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊現(xiàn)在是44頁\一共有56頁\編輯于星期一上皮性惡性腫瘤上頜竇癌向內(nèi)破壞內(nèi)側壁并伴鼻腔外側壁腫塊；如上頜竇后壁脂肪墊消失，提示腫瘤侵入顳下窩或翼腭窩增強后呈中度或明顯強化MRI:T1呈低至中等信號，T2呈等或高信號，伴炎癥時呈長T1長T2信號，增強后呈不均勻強化需與內(nèi)翻乳頭狀瘤、真菌感染、黏液囊腫、鼻部惡性肉芽腫、淋巴瘤、血管瘤鑒別現(xiàn)在是45頁\一共有56頁\編輯于星期一右上頷竇鱗狀細胞癌現(xiàn)在是46頁\一共有56頁\編輯于星期一左上頷竇鱗狀細胞癌伴咽喉淋巴轉移現(xiàn)在是47頁\一共有56頁\編輯于星期一嗅神經(jīng)母細胞瘤嗅神經(jīng)母細胞瘤發(fā)生于嗅上皮分布的部位，即鼻腔頂、篩板、上鼻甲和鼻中隔的上部兩個發(fā)病高峰：10~20歲和50~60歲，女性略多主要表現(xiàn)為鼻阻塞和鼻出血影像學表現(xiàn)CT：鼻腔內(nèi)密度均勻的軟組織腫塊，輕度強化，易侵犯前顱底，可伴有繼發(fā)性鼻竇炎改變晚期可侵及鄰近結構，如眼眶、顱內(nèi)等。常見骨質(zhì)破壞現(xiàn)在是48頁\一共有56頁\編輯于星期一嗅神經(jīng)母細胞瘤影像學表現(xiàn)MRI:T1呈等低信號，T2呈高信號，信號混雜，中度至明顯強化，侵及眼眶和顱前窩需與橫紋肌肉瘤、篩竇癌及淋巴瘤鑒別現(xiàn)在是49頁\一共有56頁\編輯于星期一現(xiàn)在是50頁\一共有56頁\編輯于星期一鼻和鼻竇骨折面部青紫、鼻出血、腦脊液鼻瘺、鼻塞、鼻部變形及感覺異常HRCT及三維重建技術鼻骨區(qū)骨折：鼻骨、上頜骨額突、骨性鼻中隔、淚骨上頜竇骨折：單純少見，多合并鼻骨、篩骨及顴骨骨折，眶下管、眶下溝及后齒槽神經(jīng)額竇骨折：單純性和復雜性，眶上切跡現(xiàn)在是51頁\一共有56頁\編輯于星期一鼻和鼻竇骨折篩竇骨折：紙板及篩板蝶竇骨折：嚴重的臨床表現(xiàn)，頸動脈海綿竇瘺腦脊液鼻瘺：篩