液體療法基層兒科醫(yī)師學(xué)習(xí)

液體療法基層兒科醫(yī)師學(xué)習(xí)第1頁/共48頁l一、先記住幾個(gè)重要的公式：⑴5%NaHCO3（ml）=（22–

測得的HCO3ˉ）*0.5*1.7*體重（kg）（有寫0.6）

=（22–

測得的HCO3ˉ）*體重（kg）（5%SB1ml=0.6mmol）補(bǔ)堿的mmol數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先給1/2量估算法:暫按提高血漿HCO3ˉ5mmol/L，計(jì)算給5%SB5ml/kg*次OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg。⑵25%鹽酸精氨酸(ml)=［(測得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）第2頁/共48頁⑶需補(bǔ)鉀量（mmol）=(4-測得血鉀)*體重（kg）*0.6(1mmolK=0.8mlInj.10%KCl)⑷需補(bǔ)鈉量（mmol）=(140-測得血鈉)*體重（kg）*0.6（女性為0.5）⑸需補(bǔ)水量（ml）=（測得血鈉值-140）*體重*4（kg）第3頁/共48頁二、需要注意和記住的問題計(jì)算補(bǔ)液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水:150-180ml/kg.補(bǔ)充低滲性脫水累積損失量：用2/3張的4：3：2液（4份鹽：3份糖：2份堿）補(bǔ)充等滲性脫水累積損失量、補(bǔ)充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用1/2張的3：2：1液（3份糖：2份鹽：1份堿）第4頁/共48頁記住——鹽：堿始終為2：1(這里“堿”指的是1.4%SB)這樣一來才與血漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過多使血氯過高。糖為5%-10%的GS，鹽為NS（0.9%NaCl）,堿為5%NaHCO3(稀釋為1.4%NaHCO3方法：5%堿量除以4，剩下的用糖補(bǔ)足。例如：100ml5%堿稀釋為1.4%堿：100/4=25，100-25=75，即為25ml5%堿+75ml糖)補(bǔ)鉀：每100ml液體量中10%KCl總量不超過3ml,使鉀濃度小于千分之三。擴(kuò)容：2：1等張含鈉液（2份鹽：1份堿）按20ml/kg計(jì)算，30分鐘內(nèi)滴完。累積損失量在第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)足，為1/2總量。第5頁/共48頁三、液體療法基本原則“一、二、三、四”一個(gè)計(jì)劃一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃二個(gè)步驟補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。三個(gè)確定定量，定性，定速度和步驟。四句話先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。第6頁/共48頁三定原則“一”定補(bǔ)液量輕30-50ml/kg累積損失量脫水程度中50-100ml/kg重100-120ml/kg繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少腹瀉病10-40ml/kg/d生理需要量基礎(chǔ)代謝60-80ml/kg/day第7頁/共48頁“二”定液體性質(zhì)等滲：2:3:1溶液（1/2張）累積損失量脫水性質(zhì)低滲：4:3:2溶液（2/3張）高滲：2:6:1溶液（1/3張）

繼續(xù)損失量丟什么補(bǔ)什么腹瀉1/3-1/2張生理需要量生理需要1/4-1/5張溶液

第8頁/共48頁“三”定補(bǔ)液速度和步驟一步:補(bǔ)充累積損失量8-12小時(shí)內(nèi)，8-10ml/kg/h輕中度脫水分二步二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量+生理需要量）12-16小時(shí)內(nèi)，5ml/kg/h

（脫水程度）一步:擴(kuò)容階段2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量＜300ml)，30-60分鐘內(nèi)滴完重度脫水分三步二步:補(bǔ)充累積損失量應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上三步:維持補(bǔ)液同上第9頁/共48頁四、熟悉常用液體的種類、成分及配制注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無滲透張力，輸入靜脈可使RBC膨脹、破裂，引起急性溶血第10頁/共48頁（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應(yīng)部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，但不能用其補(bǔ)充體液丟失。5％GS為等滲溶液，10％GS為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時(shí)供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲存于肝、肌細(xì)胞內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。（注：10％GS比5％GS供給更多熱量，雖其滲透壓比5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose迅速被血液稀釋,并被代謝，其效果基本與5％GS類似。Glucose輸入速度應(yīng)保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。）第11頁/共48頁（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補(bǔ)充損失的液體（體液丟失）、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡，但不能用其補(bǔ)充不顯必丟失及排稀釋尿時(shí)所需的水。第12頁/共48頁1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol/L，很接近于血漿濃度142mmol/L，而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時(shí)，有加重酸中毒的危險(xiǎn)，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4％NaHCO3混合，使其鈉與氯之比為3：2，與血漿中鈉氯之比相近。2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3％NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10％NaCl多用以配制各種混合液。第13頁/共48頁3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4％溶液為等滲液，5％為高滲液。在緊急搶救酸中毒時(shí)，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高。4）氯化鉀溶液：常用的有10％氯化鉀和15％氯化鉀溶液兩種。均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0．2％～0.3％溶液靜脈點(diǎn)滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。第14頁/共48頁（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補(bǔ)其不足，常用混合液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡易配制：幾種混合液的簡便配制(ml)溶液種類5%(10%)GS10%NaCl5%SB1:1液500201:4液500102:1液50030472:6:1液50010162:3:1液50015254:3:2液5002033注：為了配制簡便，加入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。第15頁/共48頁2:6:1液50010162:3:1液50015254:3:2液50020332:6:1液100232:3:1液100354:3:2液10047

液體GS鹽5%SB張力2∶3∶1100351/24∶3∶2100462/32∶110079等張1∶110051/21∶410021/51/3張液10031/31/4張液1002.51/4第16頁/共48頁混合液組成及用途

5%GS0.9%NaCl1.4%SB滲透壓用途2:1含鈉液21等張重度脫水?dāng)U容酸2:3:1溶液3211/2張等滲性脫水4:3:2溶液3422/3張低滲性脫水2:6:1溶液6211/3張高滲性脫水1：1液指NS及GS各1份，為1/2張液，用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的嘔吐脫水。1：4液指NS1份，GS4份，為1/5張液，用于補(bǔ)充生理需要量。第17頁/共48頁[舉例]患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE：眼凹深陷，皮膚干燥，哭時(shí)無淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量（前訓(xùn)）等指標(biāo)判斷：重度低滲性脫水。1歲發(fā)育正常估計(jì)體重10kg第18頁/共48頁輸液總量：180*10=1800ml,其中擴(kuò)容20*10=200ml，累積損失量1800/2-200=700（補(bǔ)1/2總量）輸液步驟：第一步擴(kuò)容210/3=70ml,70*2=140ml鹽，70ml堿（1.4%NaHCO3）相當(dāng)于70/4=17.5ml5%NaHCO3和70-17.5=52.5mlGS

第二步補(bǔ)累積損失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml鹽，80*3=240糖，80*2=160堿（1.4%NaHCO3）相當(dāng)于160/4=40ml5%NaHCO3和160-40=120mlGS

第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml鹽，150ml堿（1.4%NaHCO3）相當(dāng)于150/4=37.5ml5%NaHCO3和150-37.5=112.5mlGS112.5+450=562.5mlGS第四步見尿補(bǔ)鉀：10%KCl15ml.第19頁/共48頁五、小兒補(bǔ)液目的

[靜脈輸液的目的]液體療法的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機(jī)體進(jìn)行正常的生理功能。第20頁/共48頁

[關(guān)鍵]一、液體量：影響因素：修復(fù)，生長發(fā)育；術(shù)后低蛋白血癥；新陳代謝旺盛，需水量多；體溫每升高10C----------液體量增多10%；累積損失量：脫水程度及脫水性質(zhì)相關(guān)新生兒因?yàn)槠溲褐蠬+Cl-Na+K+P均高HCO3ˉ低，7天后K+才趨于正常。1：24小時(shí)內(nèi)不需補(bǔ)液，除外外科疾病；2：3天內(nèi)代謝較低，補(bǔ)液量為60-100ml/kg；3：7天后補(bǔ)液量可增至100-120ml/kg；4：4天內(nèi)不補(bǔ)Na+Cl-可補(bǔ)NaHCO3和7天內(nèi)不補(bǔ)K+；5：1-2天內(nèi)不補(bǔ)電解質(zhì)第21頁/共48頁二、能量：0--1歲100kcal/kg以后每增加三歲能量需要量低減10kcal/kg第22頁/共48頁三、電解質(zhì)1.應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鈉液量=（正常值-測量值）*體重*4一般而言，開始只補(bǔ)充一半量，再酌情繼續(xù)補(bǔ)充2.低鉀時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鉀液量=（正常值-測量值）*體重*0.6一般而言，開始只補(bǔ)充一半量，再酌情繼續(xù)補(bǔ)充3.10%葡萄糖酸鈣0.3ml/kg*d輸血后常規(guī)要補(bǔ)鈣10%葡萄糖酸鈣1ml/100ml血4.25%硫酸鎂0.2-0.4ml/kg*次（成人4-10ml/次）1-2次/周用5%or.10%GS稀釋成1%濃度后緩慢靜滴。第23頁/共48頁四輸液速度嬰幼兒7-9ml/kg*h（2gtt/min）心衰<6ml/kg*h休克約18-20ml/kg*h重度或中度脫水伴外周循環(huán)不良者，先用等張2：1液（2份0.9%氯化鈉：1份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）20ml/kg，于30min至1h靜脈輸入。擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)采用不同液體80～100ml/kg，繼續(xù)靜脈輸液糾正累積損失。等滲與低滲脫水，速度可快些按8～10ml/kg*h，一般8～12h補(bǔ)足累積損失量。高滲脫水則需要慢些，于48h補(bǔ)足累積損失量，防止補(bǔ)液過快出現(xiàn)腦水腫。第24頁/共48頁六、介紹常用的靜脈補(bǔ)液方法“4：3：2”補(bǔ)液法（4份0.9%生理鹽水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）。第25頁/共48頁1.等滲脫水補(bǔ)充累積損失：輕度4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h靜滴。中度4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h靜滴。重度先給2:1液20ml/kg，于30分鐘～1h內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量。繼以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h輸入2.低滲脫水糾正累積損失：多見于合并營養(yǎng)不良Ⅱ0～Ⅲ0的患兒，這類患兒體弱心功能差，因此糾正累積損失總量要少、濃度要高、速度要慢。輕度4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h輸入。重度及中度先給2:1液20ml/kg，于30分鐘～1h輸入，以便快速恢復(fù)血容量。繼給2:1液20ml/kg

4:3:2液40ml/kg10～12h輸入。第26頁/共48頁3.糾正低鈉血癥（水中毒）：不伴脫水，血鈉低于130mmol/L。癥狀表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)水腫，可有驚厥，昏迷，顱壓增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹脹，尿少或無尿?？砂聪率龇椒m正：用3%氯化鈉12ml/kg能把血鈉提高10mmol/L，（宜緩慢VD，在1h以上，將血鈉提高>120mmol/L,癥狀緩解后，病人出現(xiàn)大量利尿，可繼續(xù)輸入2/3-等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水癥狀消失）。仍不好再加6ml/kg。如用0.9%氯化鈉40ml/kg，能把血鈉提高10mmol/L第27頁/共48頁

4.高滲性脫水糾正累積損失：高滲脫水，脫水征表現(xiàn)較輕，一般顯示輕～中度脫水。高滲脫水不能用單純葡萄糖液糾正，否則會引起腦細(xì)胞水腫，誘發(fā)顱內(nèi)高壓，發(fā)生驚厥，甚至死亡。因此，所輸液體張力不能過低，速度不能過快，要供給適量鉀，既可適當(dāng)提高所輸液體的滲透壓，又不增如鈉負(fù)荷，而且鉀還可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有利于細(xì)胞內(nèi)脫水的糾正。采用1/3～1/4張液，一般用1/3張“2:6:1”（2份0.9%氯化鈉：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氫鈉或1/6M克分子濃度乳酸鈉），于48h糾正累積損失。具體按每日1/2的累積損失量加當(dāng)日生理需要量補(bǔ)充：笫一日2:6:1溶液40～50ml/kg+含鉀維持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。第二日2:6:1溶液40～50ml/kg+含鉀維持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。第28頁/共48頁5.高鈉血癥（鹽中毒）的治療：此類病兒體內(nèi)水不少，鈉顯著增多，鉀減少，鈣也減少。治療重點(diǎn)在補(bǔ)充水分和利尿，以清除鈉，并要適量補(bǔ)充鉀和鈣?？捎盟倌?mg/kg*次，po,imor.VD,1～2次/d,促進(jìn)體內(nèi)鈉的排出。可口服補(bǔ)充水分，150ml/100cal/kg*d，KC13～4mmol/kg*d。如需輸液，可將口服不足之量以5％葡萄糖稀釋3～4倍的“2：1”液，以4～6ml/kg*h的速度緩慢靜脈輸入，并按上述方法補(bǔ)充氯化鉀。為了糾正低鈣血癥，可口服乳酸鈣(0.5g.Tid)，輸液期間可加用10％葡萄糖酸鈣10ml/次，稀釋1倍靜脈滴入，同時(shí)服用適量VitD。輸液過程中要密切觀察患兒的脈搏、呼吸，必要時(shí)測血壓。如脈搏增快、血壓增高，反映輸液過快，導(dǎo)致腦水腫。應(yīng)減慢速度，防止驚厥，如已驚厥立即注射鎮(zhèn)靜劑。第29頁/共48頁七、如何糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂靜脈補(bǔ)鉀的原則10%kcl1ml=1.34mmol1mmolK=0.8mlInj.10%KCl一、尿量（時(shí)機(jī)）要求尿量每小時(shí)在30ml以上。也就是醫(yī)學(xué)上常說的見尿補(bǔ)鉀（即有尿或來院前6h內(nèi)有尿，就開始補(bǔ)鉀）。二、濃度靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過0.3%,即500ml加入10%氯化鉀不能超過15ml。濃度高可抑制心肌,且對靜脈刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性靜脈炎的危險(xiǎn).氯化鉀禁止靜脈推注。第30頁/共48頁三、速度氯化鉀進(jìn)入血液,須經(jīng)15h左右方可建立細(xì)胞內(nèi)外平衡,成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴。四、總量每天補(bǔ)鉀總量要正確估計(jì)。補(bǔ)鉀總量：嬰兒3—4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)兒童2—3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d)1/2靜脈1/2口服.靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)短于6～8小時(shí)。（補(bǔ)鉀量一般為200~300mg/kg*d）。對一般禁食而無其他額外損失者可給10%氯化鉀溶液20-30ml/d。不嚴(yán)重缺鉀時(shí),24h補(bǔ)鉀也不宜超過6-8g(10%氯化鉀10ml為1g),但特殊情況例外。五、時(shí)間：每日靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng)分在整日的靜脈輸液中滴入，時(shí)間不得短于8h。不得靜脈推注六、療程：補(bǔ)鉀應(yīng)持續(xù)4~6天，不需靜脈者可改用口服補(bǔ)充第31頁/共48頁鈣和鎂的補(bǔ)充：在補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時(shí)?？山o10%葡萄糖酸鈣5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程5天。若用鈣劑無效應(yīng)考慮低鎂可給25%硫酸鎂0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小時(shí)1次，每日3~4次，癥狀緩解后停用。第32頁/共48頁靜脈補(bǔ)鈣時(shí)注意事項(xiàng):推注速度不能快,邊推邊聽心率,過快可引起嘔吐、心率減慢。甚至心臟停搏；鈣劑不能漏到血管外,否則會引起局部組織壞死,留下疤痕；不能與碳酸氫鈉同時(shí)使用,因其可使血中鈣離子濃度降低;不能與洋地黃同時(shí)使用,必須使用時(shí)兩藥需間隔至少4h以上；不能與輸血漿及輸全血同時(shí)進(jìn)行,因血漿蛋白越高,則血中可彌散鈣越少,鈣離子亦相應(yīng)減少而加重驚厥。第33頁/共48頁代謝性堿中毒：用鹽酸精氨酸靜滴，劑量取決于堿中毒嚴(yán)重情況、年齡、體重和臨床狀況等因素?？上铝泄接?jì)算劑量：即25%鹽酸精氨酸(ml)=［(測得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*體重（kg）,加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。（每支5g：20ml）

第34頁/共48頁注意：補(bǔ)堿時(shí)應(yīng)扣除補(bǔ)液中所用的堿性液量。代謝性酸中毒：（糾正）1）使用混合液2）重度酸中毒可按以下公式計(jì)算5%NaHCO3（ml）=（22–測得的CO2CP）*0.5*1.7*體重（kg）（有寫0.6）=（22–測得的CO2CP）*體重（kg）（5%SB1ml=0.6mmol）補(bǔ)堿的mmol數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先給1/2量(機(jī)體有代償調(diào)節(jié)功能，一般無需補(bǔ)足全量堿性液即可糾正酸中毒，故首次可先補(bǔ)1/2計(jì)算量，以后根據(jù)病情調(diào)整用量).3)估算法:無條件測定血酸堿情況，可先暫按提高血漿HCO3ˉ5mmol/L，計(jì)算給5%SB5ml/kg*次OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg*次。第35頁/共48頁代謝性酸中毒用堿性液的指征有二：（《實(shí)用兒科學(xué)7版》）

1.HCO3ˉ丟失過多或腎小管排酸障礙，不能產(chǎn)生新的HCO3ˉ所致的代酸；無論何種病因，只要酸中毒嚴(yán)重，適當(dāng)用堿性液糾正，可爭取搶救時(shí)間，以便弄清病因，進(jìn)一步進(jìn)行治療。一般主張PH<7.2時(shí)，才是應(yīng)用堿性液的指征，使PH糾正到7.2-7.3為宜。多數(shù)情況下堿性液劑量可按每次1-2mmol/kg(相當(dāng)于1.4%NaHCO3or.1/6mol乳酸鈉溶液6-12ml/kg)計(jì)算，此量約提高血HCO3ˉ3-6mmol/L,以1/2-等滲堿性液配方數(shù)小時(shí)內(nèi)由靜脈滴注。根據(jù)病情需要，可重復(fù)給藥。第36頁/共48頁備注：以腹瀉所引起的脫水、代謝性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便丟失HCO3ˉ所致，脫水時(shí)，腎及組織循環(huán)不良可引起酸性代謝產(chǎn)物堆積及高乳酸血癥，饑鋨可致酮癥，均是引起代謝性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病兒用3：2：1或3：4：2等糾正脫水，代謝性酸中毒可同時(shí)被糾正。因上述液體可補(bǔ)充糞便中HCO3ˉ丟失；可擴(kuò)充血容量，改善腎循環(huán)，使體內(nèi)堆積的酸性代謝產(chǎn)物從尿排出，組織循環(huán)恢復(fù)，溶液含有葡萄糖能供給熱卡，使體內(nèi)酮體及乳酸能進(jìn)一步被代謝，根據(jù)血HCO3ˉ或CO2-CP用上述公式計(jì)算出所需的NaHCO3予以補(bǔ)充，有可能會引起高鈉血癥或代謝性堿中毒。第37頁/共48頁糾正酸中毒的同時(shí)，應(yīng)注意同時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。如糾正低血鉀和低血鈣，如嚴(yán)重腹瀉造成的酸中毒時(shí)由于細(xì)胞內(nèi)K+外流，往往掩蓋了低血鉀，補(bǔ)堿糾正酸中毒后，K+又返回細(xì)胞內(nèi)，可明顯地出現(xiàn)低血鉀。酸中毒時(shí)游離鈣增多，酸中毒糾正后，游離鈣明顯減少，有時(shí)可出現(xiàn)手腳抽搐，因?yàn)镃a2+與血漿蛋白在堿性條件下可生成結(jié)合鈣，使游離鈣減少，而在酸性條件下，結(jié)合鈣又可離解為Ca2+與血漿蛋白，使游離鈣增多。第38頁/共48頁七、脫水的處理脫水時(shí)的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前囟、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。第39頁/共48頁補(bǔ)液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d

中度失水：120-150ml/kg*d

重度失水：150-180ml/kg*d第一階段：擴(kuò)容頭8小時(shí)，補(bǔ)1/2總量（速度為：10ml/kg*hr）等滲性脫水用1/2張（2:3:1液

NS:5%GS:1.4%SB）（SB為NaHCO3）低滲性脫水用2/3張（4:3:2液NS:5%GS:1.4%SB）高滲性脫水用1/3張（2:6:1液NS:5%GS:1.4%SB）（重度脫水者用2:1液（NS:1.4%SB等張液）10-20ml/kg于半小時(shí)內(nèi)快速擴(kuò)容）第二階段：補(bǔ)累積損失量后16小時(shí)，補(bǔ)1/2總量

補(bǔ)1/3張（2:6:1）

（速度為：5ml/kg*hr）第40頁/共48頁重度酸中毒（HCO3ˉ<9mmol/L）時(shí)，需要的5%NaHCO3（ml）=（22–測得的HCO3ˉ）*0.5*1.7*體重（kg）給需要量的一半，滴注約4hr見尿補(bǔ)鉀：10%KCl3-4ml/kg*d

（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）抽搐補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣5-10ml加入等量10%GS稀釋后慢推（心率下降超過20次/min以上者停用。不能與西地蘭同用）(ivor.VD,5y以上5-10ml/次，新生兒低鈣血癥1-2ml/kg,最大量不超過10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀釋后IVor.+5%-10%GS250-500mlVD慢！)個(gè)別無效者考慮補(bǔ)鎂：25%MgSO40.2-0.4ml/kg*次im（深部肌肉注射）Bid-Tid可加VitB150-100mgimQd第41