湖北省愛嬰醫(yī)院復核評估培訓護理組

湖北省愛嬰醫(yī)院復核評估培訓護理組第1頁/共41頁培訓內容——標準中涉及護理的內容解讀護理評估工作流程護理工作相關制度九個知識點解讀迎檢工作準備第2頁/共41頁標準中涉及護理的內容——從第四條至第九條共17小條共占30分第3頁/共41頁分值統(tǒng)計——標準具體指標內容分值四(一)1、22五(一)（二）1、2、3；110六(一)1、3、48七(一)1、22八(一)1、23九(一)1、2、3、45合計30第4頁/共41頁四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內開始母乳喂養(yǎng)。（10分-2分）（一）90%以上的新生兒在產(chǎn)后小時內進行早吸吮、皮膚接觸及早吸吮時間應不少于30分鐘（2分）1.正常新生兒1小時內進行母嬰皮膚接觸和早吸吮。在皮膚接觸時，母嬰應有目光交流，并注意新生兒保暖（1分）2.留產(chǎn)房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起（1分）檢查方法詢問產(chǎn)婦（包括剖宮產(chǎn)）是否在產(chǎn)后1小時內進行過母嬰皮膚接觸、早吸吮及持續(xù)時間隨機抽查一定數(shù)量醫(yī)療文書，查看早接觸和早吸吮情況第5頁/共41頁五、指導產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳。（10分-10分）（一）產(chǎn)科、兒科全體醫(yī)務人員具備指導哺乳的能力（其中3條，各2分）1將指導納入常規(guī)，規(guī)范指導…（2分）2醫(yī)護人員指導示范，教會體位、姿勢和方法…（2分）3母嬰分離，分娩6小時后開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20～30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（2分）（二）80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（4分）1產(chǎn)婦掌握……（4分）檢查方法查閱工作規(guī)范或制度。觀看醫(yī)護人員指導產(chǎn)婦哺乳體位和擠奶的實際操作。詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法第6頁/共41頁六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。（10分-8分）（一）除了有醫(yī)學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。1為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導（2分）2……醫(yī)囑和記錄3混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分）4母乳代用品配置和使用制度、（現(xiàn)場）設置規(guī)范配奶區(qū)、配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制（4分）5……購買、饋贈和贊助。（一票否決）

檢查方法詢問母親，有否？有添加者問產(chǎn)婦怎么作的？第7頁/共41頁七、實行24小時母嬰同室。（10分-2分）（一）除有醫(yī)學指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒應24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。1取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設置嬰兒床，減少母嬰分離時間（3分-1分）2新生兒洗澡及治療時間每天不超過1小時（1分）3…醫(yī)學指征…4…識別能力…檢查方法看……詢問產(chǎn)婦與新生兒分離的時間在24小時內是否超過一小時……

第8頁/共41頁八、鼓勵按需哺乳。（3分-3分）（一）新生兒喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)應不少于8次（包括夜間哺乳）1、產(chǎn)科、兒科、保健科的醫(yī)護人員了解按需喂養(yǎng)的意義，使產(chǎn)婦了解按需哺乳的重要性和方法（2分）饑餓或奶脹就哺乳；時間沒有限制…2、加強對剖宮產(chǎn)母親的護理和母乳喂養(yǎng)指導（1分）檢查方法問醫(yī)護重要性問產(chǎn)婦識別第9頁/共41頁九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。（5分-5分）（一）在母嬰同室內100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴1讓產(chǎn)婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害（2分）2鼓勵乳頭條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解決困難（1分）3有醫(yī)學指征需要加奶的新生兒，使用小杯、小碗或乳旁加奶（1分）4需要人工喂養(yǎng)的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院提供并管理（1分）檢查方法問產(chǎn)婦是否讓嬰兒用過……巡視病房是否有……第10頁/共41頁護理評估工作流程——母嬰同室病房NICU或新生兒病房產(chǎn)房第11頁/共41頁母嬰同室病房檢查10名孕產(chǎn)婦：詢問母乳喂養(yǎng)知識掌握情況（見孕產(chǎn)婦問題檢查單）；查看產(chǎn)婦是否有乳頭皸裂或奶漲；查看產(chǎn)婦哺乳姿勢；擠奶等詢問新生兒沐浴、撫觸、接種疫苗、取足跟血等，是如何操作的？產(chǎn)婦床頭桌或抽屜中是否有奶瓶、奶粉？詢問產(chǎn)婦如果新生兒需要加奶，奶粉由誰提供的？檢查醫(yī)務人員詢問母乳喂養(yǎng)知識；查看醫(yī)務人員指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)或醫(yī)務人員演示母乳喂養(yǎng)的抱奶體位和擠奶方法。查看配奶專區(qū)第12頁/共41頁NICU或新生兒病房配奶間配奶流程奶具清洗消毒和儲存送來的母乳如何儲存和加熱第13頁/共41頁產(chǎn)房新生兒即時處理早期皮膚接觸早吸吮2小時觀察母兒位置第14頁/共41頁檢查表單——護理組檢查流程表詢問醫(yī)務人員問題表單第15頁/共41頁配奶室管理制度——NICU或新生兒病室配奶室管理制度母嬰同室配奶區(qū)管理制度母嬰同室配奶操作流程配奶管理制度第16頁/共41頁NICU或新生兒病室配奶室管理制度1配奶室應設有獨立區(qū)域，污染區(qū)及清潔區(qū)區(qū)域分明，有標志，物品按區(qū)域分類進行擺放。2.配奶間保持室內溫度為24-26度，濕度40%~50%,有監(jiān)測。3.配奶間有專人進行管理，非本病房工作人員不得進入配奶室。4.配奶間應設立洗手裝置，進入配奶室需洗手、帶帽子及戴口罩。5.每日用含氯消毒液(濃度500mg/L)浸泡過的拖布擦拭地面、物體表面及配奶操作臺及操作車兩次。如有污染時應及時進行消毒；每次配奶后應清潔操作臺面。第17頁/共41頁NICU或新生兒病室配奶室管理制度6.每日開窗通風2次，并進行紫外線消毒房間2次，每次1小時，有專人負責并做記錄。空氣凈化病房除外。7.配奶間內物品應放置有序，消毒后的奶瓶及奶嘴應放置在清潔干燥區(qū)保管，一旦污染應隨時進行消毒。8.如開展母乳喂養(yǎng)，配奶間應設立獨立的母乳存放的冰箱，每日進行清潔，定期進行除霜，并進行溫度監(jiān)測，有記錄。9.每季度對配奶間進行空氣監(jiān)測、消毒后奶瓶、奶嘴滅菌效果監(jiān)測并有記錄。一旦病房出現(xiàn)懷疑食源性院內感染病歷時，應及時上報院感科，并積極查找原因，必要時進行上述項目復查，以查找感染源。第18頁/共41頁母嬰同室配奶區(qū)管理制度一、環(huán)境及工作人員要求1配奶區(qū)為清潔區(qū)，工作人員配奶前應洗手、戴口罩。2配奶應在單獨的配奶間或清潔區(qū)內獨立的配奶車或配奶臺上完成（母嬰同室）。3配奶室內每日紫外線照射并登記，配奶區(qū)物表每日用250mg/L含氯消毒劑擦拭，并保證清潔。4配奶室溫度在22-24℃，濕度50%~60%。第19頁/共41頁母嬰同室配奶區(qū)管理制度二、奶具管理1、奶瓶、奶嘴、喂奶杯、攪拌勺均須做到一嬰一瓶一杯一勺,一用一清洗一消毒，不得混用2、配方奶應現(xiàn)配現(xiàn)喂，剩余奶及時棄掉。3、配方奶粉外包裝應遮擋廠家標志,開啟后注明開瓶時間及過期時間，干燥、陰涼處保存有效期為一月。配奶用的量勺不得存放在奶粉罐內，應單獨放置于無菌罐內。無菌罐24小時更換。如奶粉分裝到無菌罐中，無菌罐也應24小時更換一次。第20頁/共41頁母嬰同室配奶區(qū)管理制度二、奶具管理4、每季度做一次物體表面（消毒后的喂奶杯、攪拌勺或奶瓶、奶嘴等）消毒效果監(jiān)測并做記錄。5、嚴格執(zhí)行物品消毒規(guī)定，奶瓶刷應每日用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，消毒后應用清水沖洗，后懸掛晾干。6、工作人員應掌握并嚴格執(zhí)行消毒鍋消毒規(guī)范和操作規(guī)程，定期檢查消毒鍋性能并做記錄。7、有條件者由消毒供應中心單獨包裝，高壓滅菌。第21頁/共41頁母嬰同室配奶操作流程——一、環(huán)境要求配奶應在單獨的配奶間或配奶專區(qū)內完成，房間要求清潔、干燥，室內每日紫外線照射，物表每日用250mg/L含氯消毒劑擦拭。二、用物準備配方奶粉1罐（袋）、量勺1個消毒量杯1個、消毒攪拌勺1個、暖瓶1個、溫度計1支、涼白開水壺1個。消毒喂哺工具：喂杯，小勺；無菌一次性喂奶管（根據(jù)嬰兒情況選擇合適喂哺用具）；如母嬰同室中的新生兒需人工喂養(yǎng)，應準備無菌奶瓶、奶嘴。第22頁/共41頁母嬰同室配奶操作流程——三、操作步驟1洗手，戴口罩。2查看奶粉罐（袋）中的奶粉是否在有效期及配奶說明，明確沖調奶粉量、水量及水溫的指示比例。3取出消毒量杯及消毒攪拌勺。4將冷熱水在量杯中混勻，并用溫度計測量，無條件時也可將水滴至手腕內側測試，溫熱即可。5根據(jù)奶粉罐（袋）上配奶說明，留取溫開水至所需量。第23頁/共41頁母嬰同室配奶操作流程——三、操作步驟6根據(jù)奶粉罐（袋）上配奶說明，用奶粉罐（袋）內的專用量勺取適量奶粉加入量杯溫開水中，用攪拌勺攪勻，使其完全溶解。7如應用奶瓶，步驟同上。8如使用袋裝奶粉，取出奶粉后及時用夾子封閉奶粉袋開口。9喂奶后整理用物，嚴格執(zhí)行物品消毒制度（量杯、攪拌勺10洗手，記錄。第24頁/共41頁母嬰同室配奶操作流程——三、注意事項1、配方奶粉應注明開蓋時間，密閉、陰涼處保存有效期為一個月。2、配奶的量勺用后不得放回奶粉罐內，應放置于單獨無菌罐內，無菌罐24小時更換。3、熱水、涼白開水應24小時更換第25頁/共41頁配奶管理制度——1.保持配奶間及配奶操作臺清潔干燥，配方奶品牌需進行遮擋,使用時應注明開啟時間和過期日期，開啟后有效期為一個月，并保存在清潔干燥處。2.配奶工作應由護士完成，應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作，配奶前及配奶后應用流動水洗手，配奶過程中疑有手污染時應重新洗手。3夾取消毒后的奶嘴必須使用無菌鑷子，不得用手進行抓取，無菌鑷子應每日進行消毒及更換（干鑷子罐開啟后使用時間為4小時）。4奶瓶、奶嘴應做到一嬰一用,用后應進行清潔與消毒，不得混用。5使用后的奶瓶及奶嘴應做初步清潔后送至供應室進行高壓滅菌。從無菌包裝中取出的奶瓶及奶嘴超過24小時，即使沒有使用也應重新滅菌。第26頁/共41頁配奶管理制度——6配奶用暖水瓶外觀每日應由保潔人員清潔擦拭1次，應定期去除水垢，應有密閉瓶塞和暖水瓶蓋。7應保證暖水瓶內水溫，暖水瓶內的開水每8小時更換1次，配奶時需將水溫調配至40~45℃,并有溫度監(jiān)測。8按比例沖調奶粉，不可過稀或過濃，用量杯正確的量取水量，小于10ML的奶量需用注射器量取。（先放水再按配比放入等量奶粉）9所有奶粉應現(xiàn)用現(xiàn)配，剩余奶應及時棄掉。10母乳喂養(yǎng)患兒所食用的母乳需提前水浴或用溫奶器進行復溫至39~41℃，不得用微波爐進行加熱。11病房內奶粉應有專人進行管理，遵醫(yī)囑定期領取，有出入庫記錄。第27頁/共41頁九個知識點——1母乳喂養(yǎng)的好處；2什么是純母乳喂養(yǎng)，6個月內純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性；3分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性；424小時母嬰同室的重要性5產(chǎn)婦喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢；6按需哺乳的重要性；7如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁；8特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)；9產(chǎn)婦上班后如何堅持母乳喂養(yǎng)。第28頁/共41頁九個知識點——一、母乳喂養(yǎng)的好處1、對孩子的好處：母乳是嬰兒的最佳食物，能夠滿足6個月內嬰兒的全部營養(yǎng)的需要；2、對母親的好處：促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血和貧血；能夠幫助媽媽恢復體型；減少乳腺癌和卵巢癌發(fā)病的機率。3、對家庭的好處；方便，經(jīng)濟，增進家庭和睦。4、對社會的好處：有利于提高全民族身體素質，有助于小兒智能、社交能力的發(fā)育。第29頁/共41頁九個知識點——二、什么是純母乳喂養(yǎng)，6個月內純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性純母乳喂養(yǎng)：除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物。用杯、管或奶瓶喂食母親吸出的母乳，或者母乳庫捐獻母乳都可以包含在內。母乳喂養(yǎng)是胎兒宮內營養(yǎng)供給的一個延續(xù)，乳腺和胎盤一樣是關系到后代的重要營養(yǎng)器官，乳汁如血液般重要，具有足以保證后代在各種環(huán)境中生存的特性。人類嬰兒在出生時各個器官遠未成熟，尚需要從母乳中獲得更多……第30頁/共41頁九個知識點——三、分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性？1、母嬰早期皮膚接觸和新生兒早吸吮，可促進催產(chǎn)素的分泌，刺激母親早下奶，同時促進母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。2、新生兒與生俱來的覓食和吸吮反射，在剛出生1小時內最強烈，是新生兒吃奶本能得以強化的最佳時期。3、剛出生1-2小時內，也是母嬰之間情感聯(lián)系最強烈的時期，母親的體溫、心跳、味道和目光是新生兒安全感的重要來源，對新生兒心理的健康成長至關重要。4、母親乳房的微生物和初乳，共同促進新生兒腸道微生態(tài)系統(tǒng)的形成，對新生兒提供了非常重要的保護。第31頁/共41頁九個知識點——四、24小時母嬰同室的重要性

1可以充分保證按需哺乳，促進乳汁分泌。2可加強親子依附關系，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心。3母親可以學到母乳喂養(yǎng)及新生兒護理知識。4減少新生兒交叉感染的機會。第32頁/共41頁九個知識點——五、產(chǎn)婦喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢1、正確的喂哺姿勢：母親放松舒適；孩子身體貼近母親，臉向著乳房，鼻子對著乳頭；孩子頭與身體呈一直線；下頜緊貼乳房；母親可用手托住新生兒臀部。2、新生兒正確的銜接姿勢：嬰兒嘴張大，下唇外翻；舌呈勺狀環(huán)繞乳房；面頰鼓起呈圓形；可見到上方的乳暈比下方多；慢而深的吸吮，有吞咽動作和聲音。第33頁/共41頁九個知識點——六、按需哺乳的重要性按需哺乳，即當嬰兒餓了或母親乳房脹了就應喂哺，喂奶的時間、次數(shù)和間隔不受限制。重要性：剌激泌乳素分泌，促進泌乳；頻繁有效的吸吮乳房，可促使乳汁增多，保證產(chǎn)婦有充足的乳汁，預防奶脹，提升喂養(yǎng)信心。第34頁/共41頁九個知識點——七、如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁？堅持母嬰同室、按需哺乳，讓新生兒進行充分有效的吸吮，母親合理營養(yǎng)和休息。第35頁/共41頁九個知識點——八、特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)；母親感染HIV、患有嚴重疾病應停止哺乳。如慢