股骨粗隆周?chē)钦蹆?nèi)固定治療

股骨粗隆周?chē)钦蹆?nèi)固定治療瑞金王蕾第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾AO臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果2010年15－20％（>65歲）

78.9%的股骨近端骨折病例均為年齡>65歲的老年人股骨近端骨折發(fā)生率(1.2~2.0‰)

股骨近端骨折中:

股骨轉(zhuǎn)子間骨折35.7%(31-A1/A2) 股骨轉(zhuǎn)子間反向骨折7.3%(31-A3) 股骨轉(zhuǎn)子下骨折3.2%46.2%第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾股骨近端骨折內(nèi)固定的目的

盡早施行手術(shù)穩(wěn)定的內(nèi)固定病人早期下床活動(dòng)有報(bào)道表明：如果骨折發(fā)生至手術(shù)時(shí)間>3天，患者一年內(nèi)的死亡率上升一倍。GilchristWJ,NewmanRJ,HamblenDL,WilliamsBO.Prospectiverandomisedstudyofanorthopaedicgeriatricinpatientservice.BrMedJ1988;297:1116-8.TinettiME,BakerDI,McAvayGetal.Amultifactorialinterventiontoreducetheriskoffallingamongelderlypeoplelivinginthecommunity.NEnglJMed1994;331:821-7.

WHOStudyGroup.Assessmentoffractureriskanditsapplicationtoscreeningforpostmenopausalosteoporosis.TechnicalReportno.843.Geneva:WHO,1994.第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾股骨近端骨折內(nèi)固定治療－內(nèi)植入物的選擇骨折分類(lèi)對(duì)于判斷骨折穩(wěn)定性的重要性骨折的復(fù)位固定方式及內(nèi)植入物的選擇術(shù)后治療方案的確定第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾Evans'classification(1949)BoydandGriffin'sclassification(1949)Ramadier'sclassification(1956)Decoulx&Lavarde'sclassification(1969)Ender'sclassification(1970)Tronzo'sclassification(1973)Jensen'sclassification(1975)Deburge'sclassification(1976)Briot'sclassification(1980)AOclassification(1981)

骨折分類(lèi)對(duì)于判斷骨折是否穩(wěn)定的重要性第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾骨折分類(lèi)對(duì)于判斷骨折穩(wěn)定性的重要性Evans分類(lèi)

1949–EMEvans

骨折塊的數(shù)量骨折移位股骨近端后外側(cè)股骨近端內(nèi)側(cè)（包括小轉(zhuǎn)子）骨折線的走向ModifiedEvans分類(lèi)

1975－1980Jensen&Michaelson234DHS病例治療結(jié)果分析骨折冠狀面、矢狀面的復(fù)位未明確轉(zhuǎn)子下骨折相對(duì)穩(wěn)定不穩(wěn)定第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾骨折分類(lèi)對(duì)于判斷骨折穩(wěn)定性的重要性AO/ASIF分類(lèi)

1980-1987–M.Muelleretal.

骨折線的方向（A1,2/A3）內(nèi)側(cè)壁及小轉(zhuǎn)子骨折塊的數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定不穩(wěn)定第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾股骨近端骨折的治療方案和內(nèi)植入物選擇股骨近端骨折手術(shù)？否保守治療是關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定髓外固定髓內(nèi)固定DHSDCS角鋼板空心螺絲釘外固定支架其它Gamma釘股骨重建釘PFN其它內(nèi)固定失敗/骨關(guān)節(jié)炎Ender釘?shù)?頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾股骨近端骨折內(nèi)植入物的選擇第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾股骨近端骨折內(nèi)植入物的選擇股骨近端的生物力學(xué)ExcentricalloadbetweenheadandshaftCompressionversustractionforces髓外固定:loadsharingstablefracture髓內(nèi)固定:loadbearingunstablefracture張力側(cè)壓力側(cè)KimWY,HanCH,ParkJI,KimJY.

Failureofintertrochantericfracturefixationwithadynamichipscrewinrelationtopre-operativefracturestabilityandosteoporosis.IntOrthop.2001;25:360-2.第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾股骨近端骨折的整復(fù)和穩(wěn)定性股骨近端內(nèi)側(cè)的支持喪失（小轉(zhuǎn)子和股骨距）股骨后方骨的完整性（后側(cè)骨皮質(zhì)和大轉(zhuǎn)子）股骨轉(zhuǎn)子下骨折Someauthorsthinkthatmedialstabilityisusuallypreservedifonlythelessertrochanterisfractured,sincethestructuredescribedasa"massivecancellousapophysisbehindthecalcar"doesnothaveamajorweight-bearingfunction.FranckMabesoone

DepartmentofOrthopaedicsandTraumatology,

H?pitalPitié-Salpétrière-F-75013Paris,France第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾股骨近端相對(duì)穩(wěn)定骨折的固定DHS是目前髓外固定方式中首選的動(dòng)力化釘板系統(tǒng)鈍性粗大固定螺釘通過(guò)滑動(dòng)產(chǎn)生骨折端動(dòng)力加壓縮短力臂的作用、降低屈曲負(fù)荷減少頭釘?shù)那懈盥识喟l(fā)性創(chuàng)傷，尤其合并有肺部挫傷的患者，髓外固定首選廣泛使用、標(biāo)準(zhǔn)化操作JacobsRR,McClainO,ArmstrongHJ.

Internalfixationofintertrochanterichipfractures:aclinicalandbiomechanicalstudy.ClinOrthop.1980;146:62-70.第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾股骨近端相對(duì)穩(wěn)定骨折的固定DHS手術(shù)操作中需要注意的問(wèn)題

DHS主釘固定位置？小轉(zhuǎn)子是否必須復(fù)位、固定？

DHS是否還能用于不穩(wěn)定骨折的固定？第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾股骨近端相對(duì)穩(wěn)定骨折的固定DHS手術(shù)操作中需要注意的問(wèn)題

DHS主釘固定位置？小轉(zhuǎn)子是否必須復(fù)位、固定？

DHS是否還能用于不穩(wěn)定骨折的固定？第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾BaumgaertnerMR,CurtinSL,LindskogDM,KeggiJM.

Thevalueofthetip-apexdistanceinpredictingfailureoffixationofperitrochantericfracturesofthehip.JBoneJointSurgAm.1995;77:1059TAD-TipApexDistance

主釘必須盡可能到達(dá)軟骨下區(qū)域主釘應(yīng)位于股骨頭的中心DHS主釘固定位置？第15頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾股骨近端相對(duì)穩(wěn)定骨折的固定DHS手術(shù)操作中需要注意的問(wèn)題

DHS主釘固定位置？小轉(zhuǎn)子是否必須復(fù)位、固定？

DHS是否還能用于不穩(wěn)定骨折的固定？第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾Someauthorsthinkthatmedialstabilityisusuallypreservedifonlythelessertrochanterisfractured,sincethestructuredescribedasa"massivecancellousapophysisbehindthecalcar"doesnothaveamajorweight-bearingfunction.FranckMabesoone

DepartmentofOrthopaedicsandTraumatology,

H?pitalPitié-Salpétrière-F-75013Paris,France

小轉(zhuǎn)子是否必須復(fù)位、固定？

我院經(jīng)驗(yàn)：當(dāng)使用DHS固定股骨近端骨折時(shí)小轉(zhuǎn)子不需要進(jìn)行復(fù)位和固定第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾股骨近端相對(duì)穩(wěn)定骨折的固定DHS手術(shù)操作中需要注意的問(wèn)題

DHS主釘固定位置？小轉(zhuǎn)子是否必須復(fù)位、固定？

DHS是否還能用于不穩(wěn)定骨折的固定？第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾DHS是否還能用于不穩(wěn)定骨折的固定？

DHS的固定力學(xué)結(jié)構(gòu)對(duì)內(nèi)側(cè)的完整性要求較高。

DHS過(guò)度滑動(dòng)（>15mm）臨床并發(fā)癥顯著增加。骨折遠(yuǎn)端內(nèi)移（>該部位股骨直徑1/3，固定失敗率上升7倍）。張力側(cè)壓力側(cè)SteinbergGC,DesaiSS,KornwitzNA,SullivanTJ.Theintertrochanterichipfracture.Aetrospectiveanalysis.Orthopedics.1988;11:265-73.ParkerMJ,PryorGA.

GammaversusDHSnailingforextracapsularfemoralfractures.Metaanalysisoftenrandomisedtrials.IntOrthop.1996;20:163-8.BaixauliF,VicentV,BaixauliE,SerraV,Sanchez-AlepuzE,GomezV,Martos

F.

AreinforcedrigidfixationdeviceforunstableIntertrochantericfractures.ClinOrthop.1999;361:205-15.KimWY,HanCH,ParkJI,KimJY.

Failureofintertrochantericfracturefixationwithadynamichipscrewinrelationtopre-operativefracturestabilityandosteoporosis.IntOrthop.2001;25:360-2.第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾AO/ASIF分類(lèi)A3.3型不穩(wěn)定骨折第20頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾AO/ASIF分類(lèi)A3.3型不穩(wěn)定骨折第21頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瑞金王蕾股骨近端不穩(wěn)定骨折的固定股骨近端髓內(nèi)釘是目前首選的髓內(nèi)固定系統(tǒng)（以Gamma釘和PFN為代表）主釘粗大，