胸部創(chuàng)傷性疾病的影像診斷

胸部創(chuàng)傷性疾病的影像診斷1第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二簡介胸部創(chuàng)傷很常見，臨床上以急性胸部外傷多見如車禍、擠壓傷、挫傷、刀傷、火器傷及爆炸傷等其嚴重性取決于創(chuàng)傷的程度與方式可以引起胸壁的軟組織、骨組織、肺、氣管、支氣管、縱隔等損傷第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)容肋骨骨折及胸骨骨折

氣胸及液氣胸肺挫傷肺撕裂傷與肺血腫縱隔氣腫與血腫第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二一肋骨骨折及胸骨骨折第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二一肋骨骨折肋骨骨折可為單發(fā)骨折、多發(fā)骨折、還可以是單一肋骨雙骨折或單一肋骨的多處骨折骨折可發(fā)生于各肋，以3-10肋多見，尤其是3-10肋的腋部和背部骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二一肋骨骨折檢查方法

X線：胸部正位+患側(cè)斜位或雙斜位

CT：胸部CT平掃肋骨CT三維重建第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二一肋骨骨折影像學表現(xiàn)X線胸片可直觀顯示骨折線的存在及形狀，并能觀察對合情況，但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏診CT易于發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，并可顯示肋軟骨骨折對于臨床癥狀體征明確，而又未發(fā)現(xiàn)骨折時，應2-3周后復查第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二一肋骨骨折診斷肋骨骨折時觀察肋骨邊緣皮質(zhì)線走行，注意走行是否連續(xù)、自然，要按順序逐根觀察注意多發(fā)肋骨骨折和骨折并發(fā)癥，如氣胸、液氣胸、皮下氣腫等第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二右側(cè)肋骨骨折第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二左側(cè)多發(fā)肋骨骨折第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二左側(cè)肋骨骨折正位無顯示第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二左斜位顯示多發(fā)肋骨骨折第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二肋骨完全骨折第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二肋骨完全骨折第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二肋骨不全骨折第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二肋軟骨骨折第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二肋骨三維重建第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二外傷后一個月復查骨痂形成第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二一胸骨骨折直接暴力是常見原因，如發(fā)生車禍時，駕駛員胸部撞擊方向盤引起第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二一胸骨骨折檢查方法

X線：胸骨側(cè)位

CT：胸骨三維重建影像學表現(xiàn)可以是橫行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可為胸骨柄與胸骨體軟骨聯(lián)合處分離第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二一胸骨骨折胸骨柄骨折第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二一胸骨骨折胸骨體骨折第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二一胸骨骨折第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二二氣胸和液氣胸第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二二氣胸和液氣胸胸壁外傷一旦累及胸膜，使負壓之胸膜腔的正常狀態(tài)受到破壞，氣體進入胸膜腔稱為外傷性氣胸出現(xiàn)氣胸同時伴有胸腔出血及滲出液則為液氣胸第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二二氣胸和液氣胸影像學表現(xiàn)胸片可顯示壓縮的肺組織邊緣,肺野外帶或中外帶弧形無肺紋理區(qū)低密度區(qū)，液氣胸者還可見液氣平面CT較平片更為敏感第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二右側(cè)氣胸第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二簡單的氣胸程度估算氣胸線由外向內(nèi)回縮至1/4肺野時肺壓縮約35%，至1/3時肺壓縮達50%，至1/2時已達75%以上，及至內(nèi)1/4時，肺壓縮約95%，就功能而言，已全部喪失。第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二右側(cè)液氣胸第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二左側(cè)氣胸第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二右側(cè)液氣胸第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二三肺挫傷第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二三肺挫傷是肺部常見的外傷性改變也稱為創(chuàng)傷性濕肺72%-75.8%的閉合性胸部外傷可有此表現(xiàn)可發(fā)生在外傷著力部位，亦可發(fā)生于對沖部位，以肺外圍部多見主要病理改變是肺間質(zhì)或肺實質(zhì)的液體滲出第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二三肺挫傷影像學表現(xiàn)胸片可見肺紋理邊緣模糊不清，失去正常銳利的邊界，可見非肺段性分布的斑片狀或片狀較淡薄的高密度影，邊緣模糊CT發(fā)現(xiàn)肺挫傷較X線敏感，表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣密度影第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二三肺挫傷外傷后24小時開始吸收，3-5天可以完全吸收，較慢者1-2周吸收完畢，若隨時間延長，病灶密度反而增高應考慮有繼發(fā)感染第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二三肺挫傷兩肺多發(fā)挫傷，3天后復查，大部消散第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二左肺挫傷，鄰近肋骨骨折第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二左下肺挫傷第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二受傷部位是左側(cè)，右肺對沖性挫傷第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二兩肺挫傷第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二四肺撕裂傷與肺血腫第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二四肺撕裂傷與肺血腫肺撕裂傷與肺血腫要重于肺挫傷其病理改變?yōu)榉谓M織撕裂傷和囊腫或血腫形成多見于重度的胸部鈍性損傷，常見于下肺，嚴重者可伴有支氣管的斷裂、膈肌破裂。第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二四肺撕裂傷與肺血腫影像學表現(xiàn)撕裂部位不規(guī)則高密度影，內(nèi)可見一個或多個、單房或多房類圓形薄壁空腔，可有液氣平面若有肺血腫形成，表現(xiàn)為類圓形高密度影，邊緣模糊CT優(yōu)于X線平片第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二右上肺撕裂傷伴肺血腫形成第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二左肺脊柱旁撕裂傷第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二右上肺撕裂傷第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二右下肺撕裂傷，6天后復查，大部分吸收第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二左上肺撕裂傷伴血腫形成第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二五

縱隔氣腫與血腫第50頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二五縱隔氣腫與血腫可由胸部直接穿透傷直接引起如果是胸部閉合傷，氣體經(jīng)破裂肺泡進入肺間質(zhì)，進而至縱隔，產(chǎn)生縱隔氣腫氣管、食管等含氣結(jié)構(gòu)的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫第51頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二五縱隔氣腫與血腫影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)縱隔氣腫表現(xiàn)為縱隔兩旁平行于縱隔的氣體帶影；縱隔血腫量少時無異常表