腸內與腸外營養(yǎng)對食管癌術后患者免疫功能影響的分析

腸內與腸外營養(yǎng)對食管癌術后患者免疫功能影響的分析第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤營養(yǎng)療法cancernutritiontherapy營養(yǎng)診斷：篩查/評估營養(yǎng)干預：營養(yǎng)教育、人工營養(yǎng)（EN/PN）療效評價食管癌患者術后營養(yǎng)支持第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二營養(yǎng)診斷三級診斷綜合評定

一級診斷營養(yǎng)篩查營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)不良風險篩查人體組成重要器官功能心理與應激炎癥與代謝二級診斷營養(yǎng)評估營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良程度營養(yǎng)篩查陽性患者及特殊人群如腫瘤患者所有患者嚴重營養(yǎng)不良患者第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二一級診斷----營養(yǎng)篩查（nutritionalscreening）1內容包括營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)不良風險篩查兩方面內容2方法營養(yǎng)風險篩查NRS2002；營養(yǎng)不良風險篩查MUST或MST3篩查時機與實施人員所有患者應在入院24小時內常規(guī)行營養(yǎng)篩查，由辦理入院手續(xù)的護士實施。門診患者則由接診醫(yī)務人員如醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士等實施。第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二二級診斷----營養(yǎng)評估（nutritionalassessment）1內容對營養(yǎng)篩查發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良風險的患者，對特殊患者群如全部腫瘤患者、全部危重癥患者及全部老年患者（≥65歲）應該常規(guī)進行營養(yǎng)評估，通過營養(yǎng)評估可以知曉有無營養(yǎng)不良及嚴重程度。2方法目前國際上較為常用的有SGA、PG-SGA、MNA等3評估時機與實施人員營養(yǎng)評估應在患者入院48小時內完成，由護士、營養(yǎng)師或醫(yī)師實施。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二三級診斷----綜合測定(comprehensivemeasurement)1內容綜合測定的內容包括應激程度、炎癥反應、能耗水平、代謝狀況、器官功能、人體組成、心理狀況等方面。2方法仍然是一般疾病診斷中常用的手段如病史采集、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查，但是具體內容重點關注營養(yǎng)相關的問題。3測定時機與實施人員綜合測定應在患者入院后72小時內完成，由不同學科人員實施。第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二營養(yǎng)不良的四維度分析有無炎癥反應有無應激反應有無代謝紊亂能量消耗高低糖皮質激素REE/BEE游離脂肪酸及乳酸IL-1、IL-6、TNF、CRP第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二營養(yǎng)干預目標并非僅僅提供能量及營養(yǎng)素、治療營養(yǎng)不良，其更加重要的目標在于調節(jié)代謝、控制腫瘤?；疽笫菨M足90%的液體目標要求，≥70%能量目標要求，100%的蛋白質目標要求及100%的微量營養(yǎng)素目標要求，即要求四達標；最高目標是調節(jié)異常代謝，改善免疫功能，控制疾?。ㄈ缒[瘤），提高生活質量、延長生存時間。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二營養(yǎng)干預指證化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗60％的情況超過10天時；預計患者將有7天或者以上不能進食時；患者體重下降時必要性化療常會引起明顯的毒性反應，如惡心嘔吐、腹痛腹瀉和消化道黏膜損傷等，會削弱患者的食欲或影響進食過程，進一步加重機體營養(yǎng)不足，致使患者無法完成化療計劃，化療提前中止，從而影響患者的抗腫瘤治療效果。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二營養(yǎng)干預----EN

增強營養(yǎng)物質吸收，使其更容易被機體利用；降低腸源性感染及腸道菌移位，維持腸道粘膜的屏障功能；增加了腸粘膜的保護作用，對腸功能的恢復能夠起到良好的刺激作用;兒童及成人腸內外營養(yǎng)指南推薦：對于胃腸道圍手術期的患者不應把PN作為常規(guī)營養(yǎng)支持方式，推薦EN替代PN第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二營養(yǎng)干預----PN

術前即存在營養(yǎng)不良,胃腸道的消化、吸收功能有明顯減弱,因而在腸道功能恢復之前，只能行腸外營養(yǎng);《日本腸內腸外營養(yǎng)指南》指出，胃腸道術后不應馬上給予腸內營養(yǎng)。

第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二食管癌患者術后營養(yǎng)支持背景對食管癌術后患者的營養(yǎng)支持方式的選擇，以往較常采用PN。近年來，隨著對細菌移位及腸道粘膜屏障等方面的深入研究，EN在食管癌術后患者的治療中起到重要作用術后消化道的麻痹時間在各段并不相同，一般認為胃麻痹1~2天，結腸麻痹3~5天。RothineNG等研究表明小腸的蠕動和腸鳴音在術后2小時即恢復。

BaskinWN研究表明，消化道手術后，小腸的蠕動、消化和吸收功能在6~12小時內即可恢復。因此腹部手術或創(chuàng)傷后24小時內行EN是可行及安全有效的。第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二EN、PN對食管癌患者術后免疫

功能影響的系統(tǒng)評價第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二納入的文獻第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二EN與PN治療后對患者CD3＋水平的影響第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二EN與PN治療后對患者CD4＋水平的影響第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二

EN與PN治療后對患者CD8＋水平的影響

第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二EN與PN治療后對患者CD4＋/CD8＋水平的影響

第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二EN與PN治療后對患者IgA水平的影響

第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二EN與PN治療后對患者IgG水平的影響

第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二EN與PN治療后對患者IgM水平的影響

第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二細胞免疫

EN能夠顯著提高食管癌患者術后的細胞免疫功能，細胞免疫應答在機體抗腫瘤免疫過程中起著重要作用。體內介導抗腫瘤免疫作用的T細胞主要包括CD4+Th細胞和CD8+Th細胞。EN相較PN能夠顯著提高患者的細胞免疫功能。長期應用PN，損害機體細胞免疫功能，主要表現(xiàn)為腸道相關淋巴組織淋巴細胞數(shù)量減少，CD4＋/CD8＋比值下降，免疫功能減低。而EN似乎更符合生理狀態(tài)，術后早期EN支持可以糾正術后的T淋巴細胞免疫抑制狀態(tài)，促進細胞免疫功能快速恢復。第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二

本研究結果證實：EN組患者的CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平高于PN組，CD8＋水平低于PN組。CD3+T細胞的數(shù)量在一定意義上反映了機體整體免疫狀態(tài)CD4＋/CD8＋比值卻反映的是人體免疫系統(tǒng)內環(huán)境穩(wěn)定性，即當比值明顯降低時，提示機體免疫功能減退，較易發(fā)生感染并導致病情加重。本研究提示了應