腰椎管狹窄癥護(hù)理查房

腰椎管狹窄癥護(hù)理查房第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理問題及措施出院指導(dǎo)護(hù)士長提問討論病例匯報(bào)查房流程疾病知識介紹治療新進(jìn)展第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二腰椎管狹窄癥一、定義二、病因分類三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療六、護(hù)理第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二腰椎管狹窄定義腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。臨床上以腰4、腰5發(fā)病率最高，多見于40歲以上的人群。第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二回顧解剖第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二黃韌帶的增生椎間盤突出骨質(zhì)增生先天性的椎管狹窄第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二先天性（發(fā)育性）后天性（獲得性）退變性混合性脊柱滑脫性醫(yī)源性創(chuàng)傷后退變性混合性二、病因分類第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀與姿勢關(guān)系密切下肢神經(jīng)癥狀慢性腰背痛三、臨床表現(xiàn)（主要）第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二1.神經(jīng)源性間歇性跛行主要臨床表現(xiàn)壓迫因素血循環(huán)障礙炎性刺激第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二主要臨床表現(xiàn)前屈緩解后伸重上坡容易下坡難騎車可以步行難2.癥狀與腰椎姿勢密切相關(guān)過屈位過伸位過屈位椎管徑增大過伸位變小第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二主要臨床表現(xiàn)3.下肢神經(jīng)癥狀疼痛肌肉萎縮無力腱反射減弱麻木第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二主要臨床表現(xiàn)疼痛輕微慢性加重活動減輕咳嗽無礙4.腰背痛第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二年齡中老年患者，大于50歲四、診斷癥狀、體征

三大癥狀：間歇性跛行，主觀癥狀重而客觀體征相對少，腰背部疼痛活動受限

輔助檢查

X線平片、椎管造影、CT、MRI第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二五、治療保守治療：①休息②腰部保護(hù)③對癥處理：理療、推拿按摩、藥物治療，硬膜外封閉等。手術(shù)治療：椎板切除減壓，減壓融合內(nèi)固定第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二1術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理3康復(fù)鍛煉計(jì)劃4出院指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理六、護(hù)理第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練3.呼吸功能鍛煉第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護(hù)理1.生命體征的監(jiān)測2.脊髓神經(jīng)根的觀察3.切口引流管的護(hù)理4.體位護(hù)理5.疼痛護(hù)理6.功能鍛煉第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二康復(fù)鍛煉計(jì)劃（一）術(shù)后麻醉過后開始足背伸趾屈運(yùn)動股四頭肌靜力收縮膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉（二）術(shù)后第一天直腿抬高運(yùn)動第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二5點(diǎn)支撐法（1-2w）3點(diǎn)支撐法（3-4w）4點(diǎn)支撐法（5-6w）（三）腰背肌肌肉鍛煉康復(fù)鍛煉計(jì)劃(四)7-8w可視情況下地活動第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二病史介紹姓名：彭秀英床號：4床性別：女年齡：46歲住院號：201604490

入院時(shí)間：2016-2-23入院時(shí)生命體征T36.5P72次/分R20次/分Bp105/72㎜㎎入院診斷：腰椎管狹窄第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二病史介紹簡要病史：患者系“間歇性跛行伴左側(cè)腰腿痛3月加重1周”入院。?？魄闆r：脊柱外觀無明顯畸形，左側(cè)腰4/5椎間隙壓痛明顯，向左下肢放射，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，左側(cè)踇趾背伸肌力減低，左側(cè)下肢外側(cè)感覺稍減退，末梢血運(yùn)活動可。CT示腰4/5椎間盤突出伴膨出，椎管狹窄入院后遵醫(yī)囑一級護(hù)理、普食

2016.3.7在全麻下行后路椎管減壓+椎間融合+釘棒內(nèi)固定術(shù)術(shù)后保留尿管一根，負(fù)壓引流管一根第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷P1

焦慮、恐懼

與環(huán)境改變，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)P2舒適的改變：與腰痛及左下肢麻木有關(guān)P3

知識缺乏

缺乏疾病相關(guān)知識P4睡眠形態(tài)紊亂

與手術(shù)有關(guān)P5有引流效能降低的危險(xiǎn)：與引流不當(dāng)有關(guān)P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、翻身困難有關(guān)P7

有便秘的危險(xiǎn)

與術(shù)后臥床活動量減少、排便姿勢改變有關(guān)P8排尿方式改變與留置保留導(dǎo)尿有關(guān)P9自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)P10潛在并發(fā)癥：腦脊液外漏、神經(jīng)根壓迫p11有感染的危險(xiǎn)

與手術(shù)、各種侵襲性操作、長期臥床有關(guān)p12潛在并發(fā)癥-DVT與長期臥床缺乏運(yùn)動有關(guān)

第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二

P1

焦慮、恐懼

與環(huán)境改變，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

2016.2.231（1）入院時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護(hù)士，緩解其焦慮。（2）告知疾病的發(fā)生機(jī)制、轉(zhuǎn)歸過程、治療方案及相關(guān)護(hù)理知識，使患者了解自身疾病，積極配合治療。（3）介紹講解手術(shù)及麻醉相關(guān)知識及主管醫(yī)生的醫(yī)療水平及手術(shù)成功病例，減少顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查、準(zhǔn)備，作好解釋工作。

(5）指導(dǎo)床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰。O1：患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，情緒穩(wěn)定，積極配合治療(2016.2.26)第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二P2：舒適的改變：與腰痛及左下肢麻木有關(guān)

2016.2.23

I2（1）臥硬板床休息，協(xié)助定時(shí)翻身，肢體處于功能位。（2）認(rèn)真傾聽患者主訴，教會放松的技巧如：按摩、聽輕柔的音樂、深呼吸等（3）遵醫(yī)囑使用止痛藥物，及時(shí)評估其轉(zhuǎn)歸情況。O2：患者腰痛左下肢麻痛癥狀好轉(zhuǎn)，舒適感增加。(2016.3.2)第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二

P3知識缺乏

缺乏疾病相關(guān)知識

2016.2.23。I3

①加強(qiáng)護(hù)患溝通，主動告知患者疾病相關(guān)治療、護(hù)理。

②用藥、相關(guān)檢查前，告知患者目的及配合要點(diǎn)。

③加強(qiáng)健康教育，術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法，取得配合。O3

患者了解疾病相關(guān)知識，并積極配合各項(xiàng)檢查。(2016.2.26)第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二P4

睡眠形態(tài)紊亂

與手術(shù)有關(guān)

2016.3.4（術(shù)前）I4①保持室內(nèi)安靜，光線適宜利于患者休息。

②給予講解有關(guān)成功手術(shù)實(shí)例，心理安慰，緩解焦慮。③白天減少睡眠時(shí)間，養(yǎng)成良好的睡眠形態(tài)。

④必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥.O4

患者夜間有效睡眠5-6h.(2016.3.7)第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二

P5有引流效能降低的危險(xiǎn)：與引流不當(dāng)有關(guān)2016.3.7

（手術(shù)當(dāng)天）I5（1）接引流袋低于切口水平，告知引流的目的和注意事項(xiàng)。（2）定時(shí)擠壓引流管，保持有效引流，防止引流管折疊、受壓、脫落等。（3）觀察引流液的量、色、性狀，并準(zhǔn)確記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。

O5切口引流通暢,現(xiàn)已拔除。(2016.3.9)

第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二

P6

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、自主翻身困難有關(guān)2016.3.7（手術(shù)當(dāng)天）I6①宣教皮膚護(hù)理的重要性，使其從思想上重視。

②保持床單位平整、干燥，認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理。

③協(xié)助翻身2h一次。

④嚴(yán)格床頭交接班，仔細(xì)觀察受壓皮膚狀況。

⑤加強(qiáng)全身營養(yǎng)，增加抵抗力。

O6患者皮膚完好無破損。2016.3.14第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二P7有便秘的危險(xiǎn)

與術(shù)后臥床活動量減少、排便姿勢改變有關(guān)2016.3.7I7①指導(dǎo)行腹部順時(shí)針方向按摩，促進(jìn)腸蠕動。

②飲食指導(dǎo)：多飲水，多吃富含纖維素的食物，少吃牛奶豆?jié){甜食等。

③運(yùn)動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者床上活動，病情允許下佩戴支具下地活動。

④主動詢問患者排便情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露甚至大量不保留灌腸。O7

患者未出現(xiàn)便秘。(2016.3.14)第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二

P8排尿方式改變與留置保留導(dǎo)尿有關(guān)2016.3.7I8(1)維持正常引流，防止導(dǎo)尿管脫落、扭曲、受壓。（2）定時(shí)傾倒尿液，并觀察尿液的性狀、色及尿量，準(zhǔn)確記錄。（3）每日予以會陰擦洗BID。（4）定時(shí)予以夾管，訓(xùn)練膀胱功能。（5）囑患者每日多飲水，不少于2000ml。O8于3月11日拔除導(dǎo)尿管，患者小便自解通暢。第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二P9

自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)2016.3.7

I9

①囑其留陪人協(xié)助患者打水、買飯、床上大小便等日常生活。②指導(dǎo)患者使用呼叫器，加強(qiáng)巡視，了解患者需求

③指導(dǎo)患者使用呼叫器，將常用物品放在患者易取得地方，并鼓勵患者部分生活自理。

O9

患者在家屬協(xié)助下生活能部分自理。2016.3.9第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二P10潛在并發(fā)癥：腦脊液外漏、神經(jīng)根壓迫2016.3.7

I10①密切觀察生命體征的變化。②密切觀察引流液的顏色、量。③嚴(yán)密觀察患者有無頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等不適

④觀察傷口有無滲出淡紅色血性液體或清亮液體。⑤嚴(yán)密觀察有無鞍區(qū)感覺遲鈍、雙下肢感覺異常、尿儲留、大小便失禁、四肢肌力情況等。O10患者引流管術(shù)后共引出暗紅色血性液體約600ml,現(xiàn)已拔出，四肢肌力正常。2016.3.9第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二P11有感染的危險(xiǎn)

與手術(shù)、各種侵襲性操作、長期臥床有關(guān)2016.3.7I11①泌尿系感染的預(yù)防。

②呼吸道感染的預(yù)防。③椎間隙感染的觀察。（觀察有無背部肌肉劇烈疼痛，體溫升高，傷口有無紅腫等）④遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。O11患者住院期間無體溫異常升高等表現(xiàn)。2016.3.14第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二P12潛在并發(fā)癥-DVT與長期臥床缺乏運(yùn)動有關(guān)2016.3.7I12（1）密切觀察患肢顏色、溫度、腫脹程度、感覺運(yùn)動情況（2）予低脂，高纖維素易消化食物，多飲水（3）抬高患肢20-30度，指導(dǎo)患者早期床上鍛煉（4）避免在下肢靜脈穿刺（5）盡可能早期下床活動

O12患者無DVT發(fā)生。2016.3.14第35頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二出院指導(dǎo)出院后繼續(xù)臥硬板床、康復(fù)訓(xùn)練。避免久站久坐，立位、坐位、或行走時(shí)要使用腰圍保護(hù)，腰圍佩戴時(shí)間1-3個月。3個月內(nèi)避免騎車、彎腰及扭腰等動作避免提取重物，防止腰部負(fù)重，同時(shí)做好腰部保暖，防止受涼。飲食指導(dǎo)定期復(fù)診第36頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二治療新進(jìn)展：Coflex棘突間動態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)治