腎上腺結(jié)核及其它腫瘤鑒別診斷

腎上腺結(jié)核及其它腫瘤鑒別診斷第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二腎上腺結(jié)核的鑒別診斷

第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二正常CT影像表現(xiàn)形態(tài)倒Y字形、V字形、逗號狀、線條形或人字形三角形由體部、內(nèi)側(cè)枝、外側(cè)枝組成大小肢體厚度約5-7mm，體部較厚，但仍小于10mm，如大于10mm則為異常，與同側(cè)膈肌腳比較，比同側(cè)膈肌腳細(xì)；面積小于150m㎡密度

軟組織密度，類似腎臟；+C均一強(qiáng)化，不能辨別皮髓質(zhì)第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二

正常腎上腺CT表現(xiàn)平掃增強(qiáng)第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二腎上腺結(jié)核我國原發(fā)性腎上腺功能低下性病變的最常見原因多累及雙側(cè)腎上腺，單側(cè)少見臨床表現(xiàn)：病程長，數(shù)年或更長時間

皮膚黏膜色素沉著、乏力、食欲不振、體重減輕、低血壓等實(shí)驗(yàn)室：血尿皮質(zhì)醇減低，血中ACTH水平通常高于正常第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二

腎上腺結(jié)核多為繼發(fā)性，經(jīng)血行播散繼發(fā)于其他部位的結(jié)核，原發(fā)性少見多為雙側(cè)發(fā)病，皮質(zhì)及髓質(zhì)同時受累，形成結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽組織、干酪樣壞死灶及鈣化

第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二腎上腺結(jié)核CT表現(xiàn)常雙側(cè)腎上腺同時發(fā)病與病程長短有關(guān)臨床表現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退初期（1年以內(nèi)）：雙側(cè)腎上腺增大，輪廓可辨，鈣化出現(xiàn)率低，針尖狀或點(diǎn)狀，可有局限性低密度。——炎性滲出、干酪樣壞死中期（1-4年）：雙側(cè)腎上腺明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，鈣化多見，粗糙散在分布，無局限性低密度?！庋拷M織增生后期（>4年）：腎上腺大小正?；蛭s，失去正常形態(tài)，鈣化呈致密斑塊狀——鈣化組織和纖維增殖組織取代第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二

第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二

腎上腺病變的分類腫瘤性1.腺瘤（功能性、非功能性，約占51%）2.轉(zhuǎn)移瘤（31%）3.皮質(zhì)癌（4%）4.嗜鉻細(xì)胞瘤（4%）5.神經(jīng)母細(xì)胞瘤（兒童期常見）6.髓脂瘤（2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)瘤等非腫瘤性病變腎上腺增生/萎縮、囊腫、血腫、結(jié)核等第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二

腎上腺皮質(zhì)增生常為雙側(cè),病理可分為結(jié)節(jié)性和彌漫性,切面見皮質(zhì)增厚,大于0.15cm

CT表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺增粗、延長，側(cè)肢厚度大于10mm和（或）面積大于150m㎡，形態(tài)無明顯改變，

肢體密度均勻，無明顯強(qiáng)化，少數(shù)結(jié)節(jié)狀增生表現(xiàn)為肢體輪廓輕度不規(guī)則,密度略增高。一.腎上腺皮質(zhì)增生第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二男44歲病史:高血壓、肌無力10年第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二二.腎上腺腺瘤最常見的腎上腺腫瘤（51%），好發(fā)于40-50歲女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性腺瘤病理：有包膜，表面光滑，切面黃色或褐色，質(zhì)軟。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Cushing腺瘤CT表現(xiàn):

多為單側(cè)性，圓形或類圓形腫塊，直徑2～4cm，偶可較大，密度類似或低于腎實(shí)質(zhì)，輕中度快速強(qiáng)化，迅速廓清；瘤體大者可有出血或壞死,密度不均。同側(cè)腎上腺殘部及對側(cè)腎上腺變小。由于腫瘤自主分泌皮質(zhì)醇，從而反饋性抑制垂體ACTH分泌，造成非腫瘤部位腎上腺萎縮。第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二cushing腺瘤圖a：平掃CT，左腎上腺較低密度橢圓形腫塊圖b：+C呈均勻強(qiáng)化；*左腎上腺其余部分及右側(cè)腎上腺呈萎縮改變第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Conn腺瘤CT表現(xiàn)常為單側(cè),，腫塊較小，多2cm以下，偶可達(dá)3cm，最大直徑一般不超過5cm，由于富含脂質(zhì)，常常近于水樣密度；+C輕度強(qiáng)化,可出現(xiàn)薄紙樣環(huán)狀強(qiáng)化,為其特征性改變，病側(cè)腎上腺無萎縮性改變。MRI反相位能證實(shí)腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)。CT檢查密度接近于水，需與腎上腺囊腫鑒別第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二conn腺瘤左側(cè)腎上腺腫塊，平掃呈水樣低密度，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。

第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二腎上腺腺瘤cushing腺瘤conn腺瘤無功能腺瘤大小2-4cm多2cm以下多大于3-5cm密度類似腎臟或稍低水樣低密度10-17HU類似腎臟或稍低增強(qiáng)迅速增強(qiáng)，快速廓清3min后相對廓清率35%；5min后相對廓清率40%同側(cè)腎上腺殘部及對側(cè)腎上腺萎縮無萎縮無萎縮臨床表現(xiàn)庫欣綜合癥conn綜合癥多無癥狀第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二二.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較常見，僅次于肺、肝臟和骨轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見臨床極少造成腎上腺功能改變（破壞90％出現(xiàn)）雙側(cè)者占30－50％肺癌患者：腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CT單側(cè)或雙側(cè)圓形、分葉狀腫塊較小者邊界清楚，密度均勻，大者中心常發(fā)生出血、壞死，密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結(jié)構(gòu)，平掃90％CT值大于20HU增強(qiáng)掃描：平掃均勻者呈均勻性強(qiáng)化，不均者強(qiáng)化不均，延遲掃描可見持續(xù)性強(qiáng)化第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二腎上腺轉(zhuǎn)移瘤圖a：左側(cè)腎上腺腫塊圖b：三個月后復(fù)查，腫塊明顯增大第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二右肺癌合并雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二三.腎上腺皮質(zhì)癌1.發(fā)病年齡：<5歲、31－50歲2.功能性腎上腺癌（46%），以Cushing綜合征最常見（約占65%）3.無功能性腎上腺癌（54%），早期無癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀4.易出現(xiàn)肝、肺、骨及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,5年生存率20％第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二腎上腺皮質(zhì)癌CT大小：較大，直徑常>5cm，可達(dá)7~20cm形態(tài)：類圓形、分葉狀或不規(guī)則形邊緣清晰或不清，可累及周圍結(jié)構(gòu)平掃：密度常不均勻，大者中心可見低密度壞死區(qū)

40％可見散在鈣化增強(qiáng)掃描：不規(guī)則強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化延遲掃描：強(qiáng)化程度下降緩慢，廓清延遲可侵犯腎靜脈、下腔靜脈形成瘤栓第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二右側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二四.嗜鉻細(xì)胞瘤也稱副神經(jīng)節(jié)瘤，好發(fā)于20~40歲，主要發(fā)生于腎上腺髓質(zhì),體內(nèi)含嗜鉻組織的部位均可發(fā)生

典型癥狀：陣發(fā)性高血壓（發(fā)作數(shù)分鐘后緩解）和由兒茶酚胺升高引起的代謝紊亂。實(shí)驗(yàn)室檢查24H尿中兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物香草基扁桃酸（VMA）明顯高于正常值。10%腫瘤10%腎上腺外、10%雙側(cè)、多發(fā)、

10%惡性、10%家族性第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二CT表現(xiàn)：大小：差異很大，可為1~10cm不等；密度：直徑<3cm者，84％為實(shí)性，密度均勻；≥3cm者，70％出現(xiàn)壞死、出血和囊變，密度不均，少數(shù)可鈣化+C實(shí)體部分顯著持續(xù)強(qiáng)化（可誘發(fā)高血壓，慎用）第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二女，16歲，陣發(fā)高血壓右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二

左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二五.腎上腺髓樣脂肪瘤

罕見良性腫瘤，占腎上腺非功能性病變的2%-4%；由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成；一般為單側(cè)性，右側(cè)多發(fā)，偶為雙側(cè)；無功能，不分泌激素，臨床上多無癥狀。第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二CT表現(xiàn)類圓形腫塊，長徑多為3-10cm邊界清晰，具有良性生長和假包膜特征CT呈混雜密度，以有脂肪密度為其特征局灶性鈣化常見（20－30％）+C：腫塊內(nèi)軟組織成分顯著強(qiáng)化，脂肪成分不強(qiáng)化鑒別：腎上極突入腎上腺區(qū)的血管平滑肌瘤第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二六.神經(jīng)母細(xì)胞瘤

嬰幼兒最常見的顱外惡性腫瘤，80%在3歲以下，約50%的神經(jīng)母細(xì)胞瘤發(fā)生于腎上腺癥狀：無痛性腫塊，轉(zhuǎn)移時則出現(xiàn)肝大、骨痛；80%～90%腫瘤分泌兒茶酚胺，出現(xiàn)高血壓；代謝產(chǎn)物VMA增高；常為單側(cè)，腫瘤大小不一，

生長快、轉(zhuǎn)移快。第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二CT表現(xiàn)1.腎上腺區(qū)大腫塊，無包膜，浸潤性生長2.?？缭街芯€向?qū)?cè)延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管內(nèi)或肝臟3.常因出血、壞死而密度不均勻,其內(nèi)高密度的點(diǎn)狀或環(huán)形鈣化為其特征性表現(xiàn)。80%可見不規(guī)則鈣化4.增強(qiáng)檢查腫塊不均勻強(qiáng)化，病變顯示更清楚第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)母細(xì)胞瘤

M-3Y：腹膜后巨大占位性病變，主體位于左側(cè)腎上腺區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，垮中線生長，腹主動脈包繞其內(nèi)第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二七.腎上腺囊腫

少見，占腎上腺非功能性病變的2%到4%，多無癥狀

病變通常為單側(cè)性以淋巴管瘤樣囊腫常見，其次為出血后形成的假性囊腫多數(shù)腎上腺囊腫無癥狀，大者壓迫腎動脈產(chǎn)生高血壓。

第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二(1)內(nèi)皮性囊腫：占45%，又分為淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁內(nèi)襯以光滑和平坦的內(nèi)皮細(xì)胞為其特點(diǎn)。(2）假性囊腫：占39%，主要為出血后形成的假性囊腫，無上皮層襯里。(3)上皮性囊腫：占9%，包括胚胎性囊腫，腎上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊腫，內(nèi)壁襯以腺上皮細(xì)胞。(4)寄生蟲性囊腫：7%，以包蟲性囊腫為最多見，表現(xiàn)為壁厚，多鈣化，并可見頭節(jié)。第40頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二腎上腺囊腫CTCT示類圓形、橢圓形囊性腫塊，邊