藏象概說(shuō)和心與小腸

藏象概說(shuō)和心與小腸第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二教學(xué)重點(diǎn)：五臟的生理、病理

教學(xué)目的：1、闡述藏象學(xué)說(shuō)的概念、內(nèi)容和特點(diǎn)。2、重點(diǎn)闡述五臟的生理、病理及主要臨床特點(diǎn)。3、介紹以五臟為中心的整體聯(lián)系。第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)藏象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容和特點(diǎn)1.藏象的意義“藏”--藏也，內(nèi)臟也。指藏在胸腹內(nèi)的臟腑組織器官；貯存精微；“象”--現(xiàn)象，征象。指內(nèi)臟的功能顯示于外的表現(xiàn)和征象。藏象：指藏在體內(nèi)的臟腑組織器官，其功能活動(dòng)表現(xiàn)于外。“有諸內(nèi)，必行諸外”第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二樹(shù)生蟲(chóng)一葉知秋第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.藏象學(xué)說(shuō)研究的對(duì)象及內(nèi)容藏象學(xué)說(shuō)：通過(guò)對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的觀察來(lái)研究人體臟腑生理功能病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。內(nèi)容：臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理、病理及其相互關(guān)系臟腑與形體組織、五官九竅之間的關(guān)系是中醫(yī)理論體系的重要組成部分第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

臟腑內(nèi)容及功能特點(diǎn)：

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臟腑內(nèi)容功能特點(diǎn)

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五臟│心肺脾│化生、貯藏│“藏而不瀉”

│肝腎│精氣血津液│以藏為主

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六腑│膽胃大腸│受納腐熟水谷│“瀉而不藏”

│小腸三焦膀胱│傳化排泄糟粕│以通為用

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奇恒│腦髓骨│藏精氣功能似臟

之腑│脈膽女子胞││形態(tài)似腑

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第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二３.藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn)(1)以五臟為中心的整體觀:│臟與腑相互聯(lián)系體現(xiàn)在│五臟與形體諸竅聯(lián)結(jié)成整體│五臟的生理活動(dòng)與精神情志的密切相關(guān)*《素問(wèn)·宣明五氣篇》中所說(shuō)的：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二以五臟為中心的整體關(guān)系

五臟│心│肺│脾│肝│腎

五腑│小腸│大腸│胃│膽│膀胱

五體│脈│皮│肉│筋│骨

五官│舌│鼻│口│目│耳二陰

五華│面│毛│唇│爪│發(fā)

五液│汗│涕│涎│淚│唾

五志│喜│憂│思│怒│恐

第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(2)解剖、生理、病理學(xué)的緊密結(jié)合中醫(yī)學(xué)中的臟腑不單純是一個(gè)解剖學(xué)概念，而是概括了多系統(tǒng)的生理、病理學(xué)概念。心系統(tǒng)主血脈,主藏神，其華在面,開(kāi)竅于舌；肺系統(tǒng)主氣,主宣降，其華在毛,開(kāi)竅于鼻；脾系統(tǒng)主運(yùn)化,主統(tǒng)血，其華在唇,開(kāi)竅于口；肝系統(tǒng)主筋,主藏血，其華在爪,開(kāi)竅于目；腎系統(tǒng)主藏精,主水，主骨,生髓,開(kāi)竅于耳，其華在發(fā)。

五臟系統(tǒng)，綜合功能第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（3）聯(lián)系臨床辨證論治

臟腑是一個(gè)解剖、生理、病理學(xué)的綜合概念，在臨床上是辨證論治的基礎(chǔ)。如：心功能--主血脈心能推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，若心功能不足（陽(yáng)氣虛）推動(dòng)無(wú)力，胸痛，脈細(xì)弱等，治療上補(bǔ)益心氣，選用參附湯。注意：中醫(yī)臟腑是不僅僅是一個(gè)解剖學(xué)上的簡(jiǎn)單概念，更重要的是生理病理學(xué)的綜合概念！第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4、形成

一是來(lái)源于古代的解剖知識(shí)。

《靈樞·經(jīng)水》中說(shuō)：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁……皆有大數(shù)?！?/p>

二是長(zhǎng)期對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的觀察。

例如因皮膚受涼而感冒，會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，因而認(rèn)識(shí)到皮毛、鼻竅和肺之間存在著密切聯(lián)系。

三是長(zhǎng)期醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。

如從一些補(bǔ)腎藥能加速骨折愈合的認(rèn)識(shí)中產(chǎn)生了“腎主骨”之說(shuō)。第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

第二節(jié)臟腑一、心與小腸生理、病理二、肺與大腸生理、病理三、脾與胃生理、病理四、肝與膽生理、病理五、腎與膀胱生理、病理六、心包與三焦生理、病理第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一.心與小腸（一）心的解剖形態(tài)和概況心居于胸腔，膈膜之上，圓而尖長(zhǎng)，形似倒垂的未開(kāi)蓮蕊，有心包衛(wèi)護(hù)于外。心為神之居、血之主，脈之宗，在五行屬火，起著主宰生命活動(dòng)的作用，故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》稱之為“君主之官”。

第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1、主血脈:包括主血

主脈“脈為血之府”

心氣--心的功能、動(dòng)力

--指心臟有推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行的作用。

心氣充沛

條件--血液充盈

脈道通利

（二）心的主要功能第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

心主血脈的生理病理主要表現(xiàn)在脈象上?。嫔?，舌色，胸部）生理:

心氣充沛│

血液充盈│血液運(yùn)行正常:脈象和緩

脈道通利│有力

病理:

心氣不足│血脈空虛:脈細(xì)弱無(wú)力

血液虧虛│

脈道不利│血脈瘀阻:脈象細(xì)澀、結(jié)代

第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、主神（心藏神）

（1）神的含義廣義：指整個(gè)人體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)是臟腑功能共同作用的結(jié)果，但心起主導(dǎo)作用《素問(wèn)·移精變氣論》說(shuō)“得神者昌，失神者亡”

狹義：指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，歸屬于五臟但由心所主。心具有接受外來(lái)信息作出思維、判斷的功能《靈樞·邪客》說(shuō)：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。

第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

生理:

│神志清晰

心血充盈___臟腑功能│思維敏捷

協(xié)調(diào)│精神充沛

（2）為什么心主神？

血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而心主血脈；受古代哲學(xué)“心靈論”的影響。第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

病理:心血___心神失眠多夢(mèng)、健忘

不足失養(yǎng)反應(yīng)遲鈍精神萎靡│煩亂不安,喜怒不休

血熱___心神│譫語(yǔ)狂妄

擾心不寧│昏迷,不省人事痰迷——阻閉——

癡呆,喃喃自語(yǔ),舉止

心竅心神失常,神志模糊或昏迷

第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

（三）心與形竅志液關(guān)系(1)在體合脈，其華在面--指全身血脈歸屬于心，心的功能正常與否，可以從面部色澤變化反映出來(lái)(2)開(kāi)竅于舌--指心的氣血與舌相通，舌的正常功能有賴于心主血脈和主神的功能。通過(guò)觀察舌可了解心功能正常與否。*《靈摳·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”

第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(3)在志為喜——喜，一般說(shuō)來(lái)，是屬于良性的刺激，有益于心主血脈等生理功能，《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利”

主血脈是心的主要生理功能(4)在液為汗——血與津液又同出一源，汗為津液所化生，而血又為心所主，故有“汗為心之液”之稱。第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脈象和緩有力

面色紅潤(rùn)光澤

舌體紅潤(rùn)靈活

語(yǔ)言流利精神安詳心主血脈主神志———

生理:血脈充盈臟腑協(xié)調(diào)

第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病理:│血脈空虛│脈細(xì)無(wú)力

心血不足-││面色蒼白無(wú)華

│舌面不榮│舌質(zhì)淡白

脈道不利心血瘀阻——│脈澀、結(jié)代│面色青紫、恢暗

│舌質(zhì)紫暗或有瘀斑第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二痰迷心竅____舌卷、舌強(qiáng)、語(yǔ)謇、失語(yǔ)│脈數(shù)

│面色紅赤

│舌尖紅赤或潰爛、口舌生瘡心火上炎第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）小腸的生理病理1、受盛化物受盛：接受、盛納—小腸能接受胃初步化物：消化、化生消化的飲食物;并進(jìn)

一步在小腸消化2、泌別清濁泌：分泌—小腸將消化的飲食物，泌成清別：分別濁兩部分，吸收清者排泄?jié)嵴摺袄”慵此詫?shí)大便”——與尿液的量有關(guān)

第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二飲食物

│口

胃│精微

腐│受│清│吸收─營(yíng)養(yǎng)

熟│納受盛││水液(脾)全身

└小腸─-泌別│

化物││食物殘?jiān)ぜS便