淚道疾病新技術(shù)新進展

淚道疾病新技術(shù)新進展第1頁/共47頁第2頁/共47頁第3頁/共47頁淚道阻塞疾病分類從部位淚小點狹窄閉塞淚小管阻塞淚總管阻塞鼻淚管阻塞淚囊炎從病因先天性炎性外傷腫瘤第4頁/共47頁

淚道疾病的檢查常規(guī)檢查外眼及裂隙燈淚道功能檢查淚道沖洗淚道探查鼻眼內(nèi)窺鏡檢查影像學檢查第5頁/共47頁淚道疾病檢查流程不通通暢淚道探通鼻部檢查影像學內(nèi)窺鏡第6頁/共47頁淚道排泄試驗(FDDT試驗)0級結(jié)膜囊內(nèi)無熒光素染色1級結(jié)膜囊內(nèi)邊緣處僅見較窄的熒光素著染的淚液條帶2級介于1級與3級之間3級結(jié)膜囊寬厚明亮的熒光素著染的淚液條帶第7頁/共47頁淚道沖洗結(jié)果記錄內(nèi)容淚道通暢淚道通暢,有阻力,有(或無)分泌物淚道不通,上沖下返(或下沖上返),有(或無)分泌物淚道不通,上(或下)原淚點返流;沖洗針可進入5/7/10毫米,有(或無)分泌物≥10mm可利用淚小管鼻腔吻合有無炎癥,淚囊功能第8頁/共47頁

淚道內(nèi)窺鏡檢查及治療第9頁/共47頁眼科用內(nèi)窺鏡眼前段：青光眼白內(nèi)障眼內(nèi)窺鏡眼后段

淚道內(nèi)窺鏡

鼻內(nèi)窺鏡第10頁/共47頁淚道內(nèi)窺鏡應(yīng)用進展

淚道內(nèi)窺鏡微創(chuàng)檢查-----個體化手術(shù)依據(jù)激光淚道成形術(shù)淚道內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療微鉆淚道成形術(shù)環(huán)切淚道成形術(shù)

淚道內(nèi)窺鏡，器械，激光進展第11頁/共47頁淚道內(nèi)窺鏡應(yīng)用的適應(yīng)癥1淚小管或淚總管阻塞2單純的鼻淚管阻塞3慢性淚囊炎4先天性鼻淚管阻塞5淚道手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)檢查治療6淚道內(nèi)結(jié)石，異物7淚道瘺管8淚道新生物活檢，手術(shù)淚道急性化膿性炎癥禁忌第12頁/共47頁淚道內(nèi)窺鏡檢查-----淚小管阻塞性質(zhì)：瘢痕狹窄膜性結(jié)石炎性分泌物淚小管阻塞部位：入口近端遠端出口程度：管壁狹窄部分阻塞完全性阻塞：探頭無法進入第13頁/共47頁淚道內(nèi)窺鏡檢查------鼻淚管阻塞阻塞部位：上中下全程粘膜：增厚粗糙充血阻塞性狀：絲狀網(wǎng)狀薄膜息肉狀白色機化膜瘢痕性分泌物：白色稀沖洗后移動減少管腔：狹窄彈性第14頁/共47頁淚道內(nèi)窺鏡檢查------慢性淚囊炎粘膜充血狹窄阻塞沖洗管腔擴張/不擴張纖維化息肉樣淚囊大血管擴張第15頁/共47頁淚道內(nèi)窺鏡檢查------淚道新生物息肉樣變血管瘤樣變第16頁/共47頁

內(nèi)窺鏡常規(guī)1了解淚道阻塞的病因，性質(zhì)2觀察淚道粘膜的形態(tài)及病理3病變范圍的定位即刻制定個性化手術(shù)方案

直視下手術(shù)第17頁/共47頁淚道影像學第18頁/共47頁淚道影像學檢查方法X-RAY淚囊造影CT淚囊造影數(shù)字減影淚道造影核磁共振淚道造影核素淚道造影第19頁/共47頁淚道手術(shù)分類（按部位）原道淚道探通淚道探通+淚道置管激光高頻電波淚道手術(shù)改道DCR經(jīng)皮經(jīng)鼻經(jīng)淚小管旁道CDCR+Jones管Medper義管其他第20頁/共47頁兒童淚道手術(shù)分類淚道插管術(shù)兒童淚道球囊管擴張術(shù)淚道窺鏡下兒童淚道手術(shù)微波射頻技術(shù)封閉淚道鼻竇內(nèi)窺鏡下DCR經(jīng)皮膚面?zhèn)鹘y(tǒng)DCR第21頁/共47頁兒童淚道球囊管擴張術(shù)球囊擴張術(shù)由BeckerandBerry首次應(yīng)用于先天性淚道阻塞治療，成為目前國際上較為先進的一種淚道微創(chuàng)手術(shù)球囊管擴張術(shù)是一種便捷，安全，有效，不破壞局部解剖結(jié)構(gòu)的新型淚道手術(shù)方法。手術(shù)可廣泛應(yīng)用于兒童先天性淚道阻塞的早期手術(shù)治療以及淚道探通，淚道插管，淚道激光手術(shù)失敗后的治療第22頁/共47頁第23頁/共47頁手術(shù)步驟麻醉后鼻腔填塞去甲腎腺上素+麻黃素紗條常規(guī)擴張上淚小點球囊管探針經(jīng)上淚小點，淚小管順行插入，觸及后垂直探通至鼻淚管狹窄部，探針頭端帶有球囊第24頁/共47頁手術(shù)步驟導管經(jīng)由淚囊，鼻淚管到達鼻淚管狹窄部連接球囊管與壓力泵，壓力泵內(nèi)可注水或注氣，將壓力加至6-8千帕第25頁/共47頁手術(shù)步驟此時球囊管開始擴張鼻淚管遠端持續(xù)60秒減壓再加壓持續(xù)擴張60秒然后收縮球囊管第26頁/共47頁手術(shù)步驟完成一系列步驟后，將導管撤回5使球囊從鼻淚管遠端移至鼻淚管與淚囊交界處再按照上述膨脹收縮步驟重復(fù)進行一次擴張。術(shù)后減壓將導管撤出。第27頁/共47頁未擴張的球囊管進入淚道球囊管擴張狹窄淚道第28頁/共47頁手術(shù)療效判斷成功拔除球囊管后，無流淚等癥狀，沖洗淚道通暢，DDT試驗陰性（0級-1級）失敗拔除球囊管后，仍有流淚癥狀，沖洗淚道不通暢，DDT試驗陽性（2級-3級）第29頁/共47頁經(jīng)上淚小管操作較較下淚小點操作容易對于淚小管存在狹窄的病例,球囊管的探針較難導入,此時需探針由小號逐漸向大號過渡以擴張淚小管部分患兒可能存在下淚小管的粘連和狹窄,因此球囊管擴張完畢后,需再行下淚小管的探通及疏通第30頁/共47頁北兒醫(yī)球囊管治療最小年齡為6個月,使用2mm球囊管(規(guī)格D2mm.L12mm;D3mm.L13mm)探通。發(fā)現(xiàn)患兒淚小點及淚小管具有良好的彈性第31頁/共47頁球囊擴張術(shù)是一種更加微創(chuàng)、有效的替代淚道探通術(shù)的新方法，是先天性淚道阻塞患兒，特別是淚道探通術(shù)失敗的寶寶更好的手術(shù)選擇。第32頁/共47頁

嬰幼兒先天性淚囊突出第33頁/共47頁發(fā)病機理胎兒存在Hasner瓣膜閉鎖瓣膜持續(xù)未破裂可引起鼻淚管，淚囊內(nèi)分泌物聚集，壓力升高，繼而導致Rosenmuller膜功能閉鎖淚囊，膜性鼻淚管擴張淚小管移行淚總管時形成的天然皺襞，防止淚囊返流第34頁/共47頁胎兒期超聲檢查已能表現(xiàn)異常第35頁/共47頁此疾病生后早期發(fā)病

平均患病年齡7天并發(fā)單純淚囊炎的平均年齡12.7天并發(fā)淚囊炎和眶蜂窩織炎的平均年齡9.9天第36頁/共47頁臨床表現(xiàn)可分別形可分成內(nèi)眥區(qū)囊腫和鼻腔粘膜下囊腫第37頁/共47頁臨床表現(xiàn)鼻塞溢淚內(nèi)眥區(qū)囊腫新生兒淚囊炎眶周蜂窩織炎第38頁/共47頁臨床表現(xiàn)并發(fā)感染概率：R.K.Wong(46例)感染并發(fā)率65％BRUCE.BECKER(29例)并發(fā)淚囊炎并同時伴發(fā)前部眶蜂窩織炎37.9％僅并發(fā)淚囊炎不伴發(fā)眶蜂窩織炎34.5％總感染并發(fā)率72.4％第39頁/共47頁疾病治療

淚道探通反復(fù)探通球囊擴張術(shù)插管術(shù)鼻內(nèi)窺鏡下破囊術(shù)早期干預(yù)第40頁/共47頁

兒童先天性淚囊憩室第41頁/共47頁病因：1先天性：胚胎時形成淚囊管道出現(xiàn)小的分支迷路。2早期由于淚道的炎癥，曾經(jīng)進行過淚道探通治療，插管等治療治療過程中有淚囊粘膜損傷，并有組織碎片植入淚囊粘膜，形成植入性囊腫。淚道曾有創(chuàng)傷史。如憩室與鼻腔相通，氣體可進入增大。第42頁/共47頁發(fā)病率由于淚囊憩室患者經(jīng)常無臨床癥狀，發(fā)病率難以評估。文獻報道，通過淚囊造影檢查發(fā)現(xiàn)1/3的新生兒及幼兒存在淚囊憩室第43頁/共47頁臨床表現(xiàn)流淚及淚囊區(qū)腫物憩室不斷增大進一步壓迫正常淚囊組織導致溢淚癥狀加重?？尚纬煞置谛辕浌艿?4頁/共47頁診斷及鑒別診斷癥狀體征