急救知識與技能

急救知識與技能急診科李莉莉現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期四主要內(nèi)容簡易呼吸囊心肺復(fù)蘇電除顫現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期四一、心肺復(fù)蘇--心臟驟停的快速識別突然倒地意識喪失昏迷自主呼吸消失頸動脈無搏動現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期四從理論上來說，對于心源性猝死，每分鐘大約為10%的正相關(guān)性（根據(jù)動物實驗）：心搏驟停1分鐘內(nèi)——CPR成功率﹥90%心搏驟停4分鐘內(nèi)——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘——CPR成功率幾乎為0一、心肺復(fù)蘇--心臟驟停的快速識別現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期四一、心肺復(fù)蘇--操作流程第一步：確定周圍環(huán)境安全你能在這些場合實施醫(yī)療急救嗎？現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期四一、心肺復(fù)蘇--操作流程第二步：判斷意識和呼吸要點：輕拍重喚左右耳分別呼喚10秒鐘內(nèi)完成現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期四一、心肺復(fù)蘇--操作流程第三步：呼救院內(nèi)：通知醫(yī)生，取心電監(jiān)護、除顫儀、呼吸囊院外：立即大聲呼救并撥打“120”急救電話現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期四一、心肺復(fù)蘇--操作流程第四步：擺體位去枕、平臥、確認硬板床、解開衣領(lǐng)褲帶要點：注意動作輕柔，防止二次損傷現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期四一、心肺復(fù)蘇--操作流程第五步：判斷大動脈搏動方法：一手按額使頭部抬起，另一手找到喉結(jié)，向近側(cè)旁開兩指觸及頸動脈。注意：檢查脈搏不得超過10s。現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期四一、心肺復(fù)蘇--操作流程第六步：胸外心臟按壓按壓部位

按壓手法

按壓姿勢按壓深度按壓頻率五個動作要領(lǐng)現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期四一、心肺復(fù)蘇--操作流程“咸豬手”

胸外心臟按壓→錯誤按壓手法“吸星掌”現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期四一、心肺復(fù)蘇--操作流程掌根部必須居中并緊貼病人胸骨，而五個指頭必須全部翹抬起來；胸外心臟按壓→正確按壓手法×現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期四一、心肺復(fù)蘇--操作流程胸外心臟按壓→正確按壓姿勢現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期四一、心肺復(fù)蘇--操作流程胸外心臟按壓→錯誤按壓姿勢

俯臥撐式搓衣板式

現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期四第七步：清理呼吸道分泌物與開放氣道舌根下墜，阻塞上呼吸道一、心肺復(fù)蘇--操作流程按額抬頜法托下頜法現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期四一、心肺復(fù)蘇--操作流程第七步：清理呼吸道分泌物與開放氣道注意：雙手配合恰當(dāng)勿抵頜下軟組織現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期四一、心肺復(fù)蘇--操作流程第八步：人工呼吸注意：保持氣道開放勿深吸氣宜緩慢平穩(wěn)現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期四一、心肺復(fù)蘇--操作流程第九步：5個循環(huán)后判斷心肺復(fù)蘇是否有效CPR成功的5項指標:自主呼吸及大動脈搏動恢復(fù)散大的瞳孔縮小，出現(xiàn)角膜反射面色、口唇和甲床轉(zhuǎn)為紅潤肢體出現(xiàn)無意識掙扎動作收縮壓升至60mmHg現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期四二、簡易呼吸囊--構(gòu)造單向閥面罩進氣閥球囊儲氧袋壓力安全閥現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期四二、簡易呼吸囊--使用方法頻率：8~10次/分氧流量：8~10升/分潮氣量：成人400~600ml；兒童200~300ml單手EC法雙手EC法現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期四二、簡易呼吸囊--注意事項有心跳而無呼吸者，成人10－12次/分，嬰兒和兒童12－20次/分。如使用氧氣，需將儲氧袋充滿后再使用。如無氧氣源，應(yīng)該取下儲氧袋和氧氣連接管。如患者有自主呼吸，應(yīng)注意同步輔助人工呼吸。注意觀察有無并發(fā)癥，如嘔吐、腹脹。避免過多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善?，F(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期四擠捏呼吸囊開放關(guān)閉單向閥進氣閥現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期四松開呼吸囊開放關(guān)閉單向閥進氣閥現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期四二、簡易呼吸囊--檢測方法氣囊取下單向閥，擠壓球體，能很快回彈。進氣閥堵住出氣口，擠壓球囊，有阻力。安全閥連接單向閥，快速用力擠壓球囊，安全閥向上彈出，漏出多余氣體。現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期四專人定期檢查、測試。氣囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。每次使用后將面罩拆下，消毒劑浸泡消毒，球體及儲氧袋表面用酒精擦拭消毒。特殊感染者環(huán)氧乙烷整體消毒。二、簡易呼吸囊--保養(yǎng)與維護儲氧袋禁用消毒劑浸泡，防止損壞?，F(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期四三、電除顫--機理電除顫的機理：利用除顫器發(fā)出高能量短時限的脈沖，使電流通過心肌，使所有心肌細胞在瞬間內(nèi)同時發(fā)生除極，然后心在自律性最高的起搏點重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，通常是竇房結(jié)?，F(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期四三、電除顫--類別及意義除顫類別及意義：1.單向波除顫：單方向釋放電流。2.雙向波除顫：釋放的電流在一個特定時限內(nèi)是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒其電流方向改變?yōu)樨撓颉ｋp向波120J=單項波200J現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期四三、電除顫--除顫能量選擇

成人除顫：

單相波200-360J雙相波150-200J

1-8y兒童除顫：首次2J/kg第二次4J/kg現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期四三、電除顫--操作流程第一步：評估年齡體重皮膚有無金屬飾物及埋藏式起搏器第二步：開機，選擇合適的能量。第三步：涂抹導(dǎo)電糊現(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期四三、電除顫--操作流程第五步：清場后放電第四步：連接（胸骨右緣—左乳頭下，腋前線）第六步：2分鐘胸外心臟按壓第七步：觀察除顫效果手臂繃直，9~12Kg壓力現(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期四三、電除顫--檢測與維護必須保證除