生殖激素與閉經(jīng)

生殖激素與閉經(jīng)第1頁(yè)/共25頁(yè)

生殖激素與閉經(jīng)第2頁(yè)/共25頁(yè)子宮內(nèi)膜的周期性變化

子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層?；讓硬皇茉陆?jīng)周期中卵巢激素變化的影響。功能層受卵巢激素的影響呈周期性變化。以月經(jīng)周期28天為例，組織學(xué)變化可分為3期

(1)增生期：月經(jīng)周期第5~14天

(2)分泌期：月經(jīng)周期第15~28天

(3)月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1~4天

第3頁(yè)/共25頁(yè)卵泡期排卵黃體期雌激素孕激素月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期第4頁(yè)/共25頁(yè)第5頁(yè)/共25頁(yè)生理性閉經(jīng)病理性閉經(jīng)青春前期妊娠期哺乳期圍絕經(jīng)期后

閉經(jīng)第6頁(yè)/共25頁(yè)閉經(jīng)：是婦科疾病中的一種常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)

為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止。原發(fā)性閉經(jīng)的定義是指年齡超過(guò)16歲、第二性征已發(fā)育，月經(jīng)仍未來(lái)潮，或年齡超過(guò)14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者繼發(fā)性閉經(jīng)的定義

是指以往曾建立正常月經(jīng),后因病理性原因而停經(jīng)6個(gè)月或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。第7頁(yè)/共25頁(yè)第8頁(yè)/共25頁(yè)病因和分類(lèi)（一）下丘腦性閉經(jīng)：

是最常見(jiàn)的一類(lèi)閉經(jīng)，以功能性原因?yàn)橹鳌?/p>

1.特發(fā)性因素是閉經(jīng)中最常見(jiàn)原因之一，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)傳遞物或下丘腦功能障礙有關(guān)。

2.精神性因素

3.體重下降引起閉經(jīng)

4.運(yùn)動(dòng)引起閉經(jīng)

5.藥物

6.顱咽管瘤

7.其他內(nèi)分泌功能異常第9頁(yè)/共25頁(yè)（二）垂體性閉經(jīng)：主要病變?cè)诖贵w，器質(zhì)性病變或功能失調(diào)影響促性腺激素的分泌

1.低促性腺激素性閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)

2.垂體梗死出現(xiàn)閉經(jīng)、無(wú)乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退、生殖器官萎縮、畏寒、嗜睡、低基礎(chǔ)代謝及低血壓即Sheehan綜合癥。

3.垂體腫瘤：閉經(jīng)溢乳綜合癥

4、空蝶鞍綜合征病因和分類(lèi)第10頁(yè)/共25頁(yè)1.先天性卵巢發(fā)育不全或缺如性染色體正常

性染色體異常Turner綜合癥45,XO45,XO/46XX或45,XO/47XXX2.卵巢早衰40歲前絕經(jīng)者。

3.卵巢已切除或被破壞

4.卵巢功能性腫瘤睪丸母細(xì)胞瘤、卵巢門(mén)細(xì)胞瘤、顆?！雅菽ぜ?xì)胞瘤等

5.多囊卵巢綜合征（三）卵巢性閉經(jīng)：閉經(jīng)原因在卵巢病因和分類(lèi)第11頁(yè)/共25頁(yè)多囊卵巢第12頁(yè)/共25頁(yè)1.先天性子宮缺陷原發(fā)閉經(jīng)

2.子宮內(nèi)膜損傷

3.子宮內(nèi)膜炎

4.子宮切除后或子宮腔內(nèi)放療后（四）子宮性閉經(jīng)：閉經(jīng)原因在子宮子宮縱隔宮腔粘連第13頁(yè)/共25頁(yè)病因和分類(lèi)除上述四類(lèi)繼發(fā)性閉經(jīng)外，腎上腺、甲狀腺、胰腺等其他內(nèi)分泌功能異常也可引起閉經(jīng)。如甲亢或甲減可通過(guò)下丘腦影響垂體功能而導(dǎo)致閉經(jīng)。

第14頁(yè)/共25頁(yè)第15頁(yè)/共25頁(yè)輔助檢查第16頁(yè)/共25頁(yè)1）孕激素試驗(yàn)：評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平方法：連用孕激素5天，停藥后3~7天觀察結(jié)果——有撤藥性出血（陽(yáng)性反應(yīng)）：內(nèi)膜受雌激素影響,但無(wú)排卵無(wú)撤藥性出血（陰性反應(yīng)）：體內(nèi)雌激素水平低下,對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步做下一個(gè)試驗(yàn)。2）雌、孕激素序貫試驗(yàn)方法：服用雌激素20天，最后10天加用孕激素——有撤藥性出血（陽(yáng)性）：子宮內(nèi)膜功能正常,閉經(jīng)是由于體內(nèi)雌激素E低落所致,進(jìn)一步找原因無(wú)撤藥性出血（陰性）：內(nèi)膜缺陷或破壞，子宮性閉經(jīng)1.藥物撤退試驗(yàn)

第17頁(yè)/共25頁(yè)2、卵巢功能檢查

1)基礎(chǔ)體溫測(cè)定

2)B型超聲監(jiān)測(cè)：D10天開(kāi)始動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡

3)宮頸粘液結(jié)晶檢查

4)陰道脫落細(xì)胞檢查

5)血甾體激素測(cè)定：雌二醇、孕酮及睪酮

第18頁(yè)/共25頁(yè)3、垂體功能檢查

1)血FSH、LH、PRL放射免疫測(cè)定

2)垂體興奮實(shí)驗(yàn)

3)蝶鞍X線(xiàn)攝片、頭顱CT、MRI

4、其他檢查染色體核型檢查

T3、T4、TSH檢查

17—酮、17—羥類(lèi)固醇或血皮質(zhì)醇

第19頁(yè)/共25頁(yè)（四）心理-社會(huì)狀況

生育年齡女性擔(dān)心影響結(jié)婚和生育、擔(dān)心影響性生活；

病程較長(zhǎng)、反復(fù)治療且效果差者則失去治療信心。

第20頁(yè)/共25頁(yè)第21頁(yè)/共25頁(yè)

圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期：從卵巢功能開(kāi)始衰退直至絕經(jīng)后1年的時(shí)間。圍絕經(jīng)期綜合征：是指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，稱(chēng)為圍絕經(jīng)期綜合征。第22頁(yè)/共25頁(yè)（一）病因與發(fā)病機(jī)制因卵巢功能衰退、性激素分泌減少而出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀是婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的根本原因。此外，還有個(gè)體的遺傳因素、人格特征、種族、家庭、社會(huì)環(huán)境改變等也有關(guān)。第23頁(yè)/共25頁(yè)（二）身體狀況：1、月經(jīng)改變2、精神神經(jīng)癥狀3、雌激素下降相關(guān)癥狀（1）血管舒縮癥狀：潮紅、潮熱