生活中學中醫(yī)

生活中學中醫(yī)第1頁/共121頁一人活一口氣

一呼一吸一陰一陽

一開一闔一沙一乾坤

一花一世界一葉一菩提一花開五葉，結果自然成。第2頁/共121頁和陰陽

表里

生成

虛實

開闔

上下寒熱

剛柔

左右內外

升降

終始前后

出入

燥濕水火

木金

幽明第3頁/共121頁中中國中華中醫(yī)中土中軸中正第4頁/共121頁日子（肝肺順接）第5頁/共121頁第6頁/共121頁第7頁/共121頁第8頁/共121頁第9頁/共121頁第10頁/共121頁第11頁/共121頁第12頁/共121頁第13頁/共121頁第14頁/共121頁第15頁/共121頁第16頁/共121頁第17頁/共121頁典型病例一姓名：肖某性別：男年齡：6歲初診：2014-3-14主訴：反復發(fā)熱3天。第18頁/共121頁病史：患兒10天前出現(xiàn)咳嗽，2014-3-4開始反復發(fā)熱，最高體溫40℃，經輸液治療后汗出熱退，但反復；近3日每日21:00開始低熱，體溫波動于37~38℃；（伏邪）有汗，頭頸汗出多；睡眠差，伴煩躁；（內有郁熱）第19頁/共121頁患兒咳嗽10日，近2日加重；痰多，流膿鼻涕；（寒濕火熱邪氣）咽癢、咽痛（風、寒、火邪）汗出正常。今日未解大便；舌尖紅，中部苔略黃脈細。第20頁/共121頁內有伏邪中上二焦有郁熱麻黃3g 細辛3g 蒸附片15g干姜5g 炙甘草30g 生半夏30g烏梅15g 蟬蛻5g 冰糖15g生曬參15g 厚樸15g 杏仁7g石膏30g1劑。用法：加水1300ml，文火煮2小時以上，煮取150ml，每3小時服一次。第21頁/共121頁二診：2014-3-14當日下午14:00、17:00點各服藥1次，18:00嘔吐1次，嘔吐物為白色痰液及中藥，當晚夜21：00未發(fā)熱，凌晨2:00出現(xiàn)低熱，再服上方30ml，熱漸退，晨醒熱退盡。精神佳，咳嗽減輕，痰轉為易咯出；昨日至今日大便調；舌淡紅潤，苔薄白；脈沉細滑。第22頁/共121頁款冬花10g 紫菀10g 前胡7g僵蠶7g 白薇10g 川貝4g瓜蔞皮10g 百合18g 芒果核15g甘草6g 冰糖5g（化入）2劑。用法：每日一劑，水煎服。服藥后咳嗽消失。第23頁/共121頁再感2014年3月19日發(fā)熱半天。食用三個大芒果后出現(xiàn)發(fā)熱，來診時體溫37.5℃，伴輕微咳嗽，腹痛；大便正常；服用百服寧2小時后刻診時有汗出；唇面郁紅；舌淡潤，苔薄白；脈滑數；第24頁/共121頁蘇葉5g 蟬蛻10g 南豆花10g大腹皮15g 芒果核15g 白薇15g香附15g 甘草6g 谷芽10g青蒿5g后下5’ 羚羊骨15g先煎15’1劑煎水當茶飲，1劑熱退、咳消、腹痛止。第25頁/共121頁典型病例二姓名：劉某性別：男年齡：59歲高血壓病史6年。發(fā)現(xiàn)血糖升高2年，未予重視，2周前檢查空腹血糖20.5mmol/l，于重慶新橋醫(yī)院住院胰島素泵治療。出院后2天出現(xiàn)外感發(fā)熱。第26頁/共121頁患者2014-2-14夜間受涼，次日晚上8點開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫約38.5攝氏度；睡前服用開門逐盜方加桂芍（麻黃5g細辛10g黑順片30g干姜30g炙甘草60g生半夏30g烏梅30g桂枝10g赤芍30g）1劑。晨起熱退，但上午9點再次發(fā)熱，繼續(xù)服用上方熱稍退但反復，中午睡前體溫升至39.2攝氏度。第27頁/共121頁服用（麻黃10g細辛15g石膏90g淮山60g黑順片30g干姜45g炙甘草60g烏梅30g桂枝10g赤芍30g）后1小時熱退至38攝氏度，約1小時后體溫繼續(xù)升高。發(fā)熱至目前一直無汗出，服藥亦無汗；通體發(fā)熱，手腳心熱甚；無汗；患者疲勞思睡，但難入睡；（少陰）怕冷；口苦、口臭、口淡，不思飲；咽喉輕微疼痛；第28頁/共121頁下午17:00予服小柴胡湯原方原量加烏梅60g，服藥前輕微頭痛，服藥后頭痛消失，但體溫未有下降，仍無汗；近日大便日1解，排解不暢，今日大便一次，前干硬，后成形軟，需用開塞露幫助排便；舌淡紅，尖紅，水滑，苔黃綠膩，邊有齒痕，中有長深裂紋一條；脈數滑緊，右大于左。第29頁/共121頁固護根氣通腠理開表閉黃芩23g

麻黃30g 細辛30g蒼術15g

紅參45g

黑順片45g干姜45g 炙甘草60g

生姜30g大棗12枚

黑豆30g 核桃6枚（打，帶殼）蔥白1根（后下5分）服一劑，每次150ml，觀察汗出，汗應先從額角出后及全身。熱退余藥棄去。第30頁/共121頁晚10點服上方第一次，服藥前體溫39.3攝氏度，服藥后30分鐘額角微汗出，再服一次后10分鐘全身出汗，30分鐘后暢汗?jié)裢竷纫?，汗出極臭，更換衣物后測體溫已降至38.5攝氏度，此后汗出明顯減少，11點30分解小便后安然入睡，今晨4點體溫已降至正常，并再解小便一次；清晨6:30分、7:00、7:30分別解溏泥樣臭穢大便3次，色青黃黑，量極多。精神轉佳，食欲轉常。第31頁/共121頁歲四季五方一元氣第32頁/共121頁第33頁/共121頁第34頁/共121頁第35頁/共121頁第36頁/共121頁第37頁/共121頁第38頁/共121頁第39頁/共121頁第40頁/共121頁第41頁/共121頁第42頁/共121頁第43頁/共121頁第44頁/共121頁第45頁/共121頁第46頁/共121頁第47頁/共121頁第48頁/共121頁第49頁/共121頁第50頁/共121頁第51頁/共121頁第52頁/共121頁第53頁/共121頁第54頁/共121頁第55頁/共121頁第56頁/共121頁扁桃體癌咽喉癌并轉移第57頁/共121頁姓名：黃某性別：男年齡：83歲初診：2014-3-6主訴：咽部異物感2年余，加重半年，痰中帶血1月余。（代訴）第58頁/共121頁患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，無咽癢、咽痛，偶有痰，未予重視；半年前咽部異物感漸進性加重；近1月余吞咽痛，口干；痰多，白黃，帶泡沫，偶痰帶血絲；當地醫(yī)院就診，惠東人民醫(yī)院MRI（檢查號30175）示：左側咽、扁桃體占從位，考慮扁桃體癌并右側頸深部多發(fā)淋巴結轉移，建議穿刺活檢；右側咽隱窩，聲門小區(qū)右側小結節(jié)（14.2*8.4*14.9mm），考慮咽喉癌。頸以上的腫瘤，火包六氣，是其普遍規(guī)律。第59頁/共121頁精神可；納可；眠可怕冷，不怕熱；汗出偏少；感冒首發(fā)癥狀為咳嗽咳痰（太陰，土中垃圾偏盛）口干，飲水多；頸部淋巴結腫大；（土中有郁火）大便日一解，質可，成形，順暢；小便調慢性肺氣腫病史；主動脈硬化病史；無高血壓病史。（大氣、陽氣、土氣不足）第60頁/共121頁突破重圍——陽明大降機生半夏30g 生大黃10g后下1’

姜炭30g山藥60g 茯苓30g 澤瀉30g牛膝30g 白術30g 蒸附片10g炙甘草30g 生曬參30g 7劑用法：1劑/2日，每劑加水1500ml，一直文火煮1.5小時以上，煮取200ml，分2日，2次/日。第61頁/共121頁二診：2014-3-24代訴藥后右頸部腫大淋巴結較前縮小，壓痛減輕，吞咽痛消失；怕冷消失；口干，現(xiàn)飲水可解渴；咽部灼熱感，異物感同前；（燥熱火寒風濕—梅夏）精神可，納佳，眠可二便調第62頁/共121頁陰陽一氣寒溫一爐生半夏30g 生大黃15g后下1’ 姜炭30g山藥60g 茯苓30g 澤瀉30g牛膝30g 蒸附片10g 炙甘草30g生曬參45g 烏梅15g 吳茱萸3g細辛1g7劑用法：1劑/3日，每劑加水1500ml，一直文火煮1.5小時以上，煮取300ml，分3日，2次/日。第63頁/共121頁師父李可老中醫(yī)語錄“扶陽是真理，八法不可廢”“陽明之降，乃人身最大降機”肺胃膽心包心膀胱，十二經氣圖中以降為主。第64頁/共121頁元氣第65頁/共121頁六氣是一氣的變現(xiàn)第66頁/共121頁晨曦第67頁/共121頁陰天第68頁/共121頁霧霾第69頁/共121頁暴雨第70頁/共121頁冰雹第71頁/共121頁雪第72頁/共121頁泥石流第73頁/共121頁春天——和風細雨第74頁/共121頁木金者生成之終始也第75頁/共121頁人元氣之脫皆脫在肝厥陰肝復元氣第76頁/共121頁來復湯生山茱萸60g 紅參30g 生龍骨30g生牡蠣30g 白芍30g 炙甘草30g黃芪60g第77頁/共121頁肺為華蓋兼具土金二德陽明之降乃人身最大降機“陽明居中屬土也，萬物所歸，無所復傳”肺之化源“衛(wèi)出下焦”——元氣第78頁/共121頁李可變通小青龍湯——甲流防治方麻黃45g 蒸附片45g 遼細辛45g生半夏65g 生曬參45g 干姜45g五味子33g 桂枝45g 赤芍45g炙甘草60g 炙紫菀45g 炙冬花45g帶殼白果20g（打）蟬蛻30g 生姜65g大棗12枚加水2500ml，先煮麻黃，去上沫，后入余藥，文火煮取300ml，日分3次服，首劑得暢汗者，麻黃減為10克，起病即發(fā)熱咳喘者，加生石膏250克，烏梅36克，杏仁25克，高熱39℃以上者，生石膏加至500克，麝香0.2克（首次頓沖）。此方連服3日，輕癥即可平穩(wěn)痊愈，已阻斷向重危險癥之傳變。第79頁/共121頁第80頁/共121頁臨床療效是硬道理！平凡中醫(yī)真英雄！第81頁/共121頁孕期闌尾炎第82頁/共121頁姓名：肖某性別：女年齡：36歲就診日期:2013-10-148:00點再發(fā)

孕周：24周主訴:腹部隱痛，右側為主1天，加重3小時。第83頁/共121頁病史：2012年8月29日患急性闌尾炎服大柴胡湯合大承氣湯加味2劑藥疼痛消失。現(xiàn)因2013-10-13晚21點出現(xiàn)腹部隱痛，23點至凌晨4點解大便2次，排解欠順暢，無矢氣，量不多，質軟；凌晨5點疼痛加重，無走竄性，無陰道出血；凌晨6點至刻診嘔吐2次；第84頁/共121頁嘔吐后腹痛減輕；痛時怕冷，無發(fā)熱，無咽痛；自覺胎動正常，無明顯頻率增多，無胸悶無胃痛；口干，無口苦，飲水量多；13日晚餐進食絲瓜、香蕉、菜心、魚、鴿子及咸豬骨黨參黃芪湯等；舌淡暗苔薄微黃；脈沉細弱；第85頁/共121頁成云水醫(yī)師處方生曬參30g 干姜15g 白術90g炙甘草30g 白芍30g 生半夏30g枳殼10g 木香10g（后下5）

沉香10g（后下5）砂仁15（姜汁炒）2劑用法:每日一劑，水煎服。第86頁/共121頁服中藥后腹痛無改善14日14：30入廣醫(yī)二院急診，血常規(guī)示:白細胞為16.510e12/L，經內科、外科、產科會診，確診為慢性闌尾炎急性發(fā)作；并予止痛、消炎對癥治療，于22：00結束輸液，疼痛仍未有緩解，欲解大便，醫(yī)生予開塞露排出少量、質軟的大便，便后疼痛微減。外科建議手術。第87頁/共121頁14日21：00成云水醫(yī)師電話囑在原方第二劑中加入酒大黃5g(后下1分)

（腑以通為用；有是氣，有是證，用是藥）24：00左右開始服：第一次服藥后，全身不由自主的冷顫了近5分鐘；（厥陰?。┑诙畏幒螅_始發(fā)燒，繼而全身出大汗，熱自退，燒退后疼痛減輕50%。有便意，但排不出。（厥陰闔，開太陽，根氣不足）第88頁/共121頁2013-10-15：上午復查血常規(guī):白細胞從16.510e12/L降至1510e12/LB超示闌尾腫脹至4.1cm*1.5cm，但炎癥未有彌漫跡象，因自身疼痛減輕，患者決定保守治療，醫(yī)囑門診用抗生素治療至少2周。白天繼續(xù)輸液，未再服中藥。下午，疼痛加劇，并出現(xiàn)發(fā)燒，體溫38攝氏度。（局部正邪相爭）于19：00服中藥，此后熱退，疼痛再次減輕。全天未解大便。第89頁/共121頁清解局部郁熱流轉氣機生曬參25g

干姜10g

姜炭15g白術25g 灸甘草25g 烏梅15g蒲公英45g 芙蓉葉15g 皂角刺10g酒大黃5g（后下1’）

木香5g（后下5’）

沉香5g（后下5’）1劑用法:煮水代茶飲。下午18時開始服藥；（元氣不足，厥陰中化，熱化于陽明，局部郁而化熱）（急則治其標，立足后天土氣，清解局部熱毒）第90頁/共121頁2012-10-16：7：00起床后，疼痛已經基本消失，行動自如，只在按壓闌尾處時，有壓痛。上午排解大便一次，量少，質爛(通而不暢）。血常規(guī):白細胞從1510e12/L降至8.910e12/L囑上方加金銀花15、丹皮5。（局部殘余熱毒）下午產檢，胎心正常，無宮縮。當晚繼續(xù)服用中藥，至23：00時解再大便一次，質爛、粘、臭。（寒、濕、熱、火邪）第91頁/共121頁2013-10-17：早上解大便1次，質爛；上午復查血常規(guī)：白細胞從8.9

10e12/L降至5.910e12/L，自身感覺疼痛，闌尾處的壓痛完全消失，行動自如。余無明顯不適；舌淡略郁紅，苔薄白；脈沉細滑。第92頁/共121頁此后整個孕期于成云水醫(yī)師門診服中藥治療，以理中湯加小劑銀花、大黃為主方；2014年1月29日中午順產一2.9公斤女嬰。第93頁/共121頁腎結石術后膿毒血癥第94頁/共121頁姓名：翁某性別：女年齡：52歲初診：2013-12-15第95頁/共121頁1998年因右腎結石阻塞輸尿管，反復高熱。于廣東省人民醫(yī)院行手術治療。2012年12月31日突發(fā)高熱40攝氏度，極惡寒，精神極差，納差，自行用草藥煮水沖澡后大汗出，汗出熱退，諸癥消失。發(fā)熱反復發(fā)作2此，就診佛山市第二人民醫(yī)院，行B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)左側腎結石，大小約0.8*0.6cm，2013-19-6在該院性超聲碎石術，書中發(fā)現(xiàn)局部包膿，予沖洗處理，未行碎石術。第96頁/共121頁術后1小時面色黧黑，極度怕冷，四末冰涼，精神可，行相關檢查后該院考慮“膿毒血癥”，遂轉ICU治療；2013-6-19至2013-7-2反復發(fā)熱，怕冷、尿少，每日尿量100ml，伴肉眼血尿，色黑，肌酐1000umol/l，血透時怕冷甚，心悸、心慌，無汗；2014-7-1轉至廣東省人民醫(yī)院ICU住院治療，患者反復發(fā)熱，最高溫度38℃，怕冷，腹瀉日十余次，大便色黑，肛周皮膚潰爛，便前腹痛。伴脫發(fā)、皮膚干燥、脫屑。就診當日仍于南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院住院治療第97頁/共121頁精神一般；近1月怕熱，時晨起顏面烘熱感；

（厥陰直升，陽不守位）平素汗出少；飲熱水則周身汗出多；汗出后不覺疲勞，不怕冷；平素怕冷甚；（“衛(wèi)出下焦”，陽不守位）口淡，食生冷時明顯；食欲食量一般，喜咸味食物，不喜酸甜食物；時有心前放電感；第98頁/共121頁無口干口苦，飲水量可，喜溫飲；易“上火”表現(xiàn)為咳嗽，干咳，氣上沖則咳；大便日2解，成形，順暢，食寒涼食物則腹瀉

（釜底火不足）；小便量可，色黃，渾濁；（寒濕熱邪絞結）寐可，夢少；舌邊尖郁苔薄黃膩脈實疾第99頁/共121頁三陰里氣內潰不可托透！山藥60g 茯苓30g 澤瀉30g川牛膝30g 懷牛膝30g 白術90g蒸附片30g 姜炭15g 炙甘草60g生山茱萸60g 生曬參30g 生龍骨30g生牡蠣30g 活磁石30g 制乳香5g桂枝10g 赤芍30g 烏梅15g7劑用法：每日1劑，加水1500ml，文火煮2小時，煮取200ml，分2次服。

第100頁/共121頁二診：2013-12-17服上方后小便混濁較前好轉60%，色轉淡，尿量2300-2800ml/日飲熱水則全身烘熱伴上半身汗出多如前，服藥后出現(xiàn)上癥時伴打噴嚏；（伏邪有外出之機）心前區(qū)放電感消失；食欲轉佳，食量增多，口淡好轉；精神好轉；面色轉紅潤；第101頁/共121頁服上方4-5劑，大便日6-7解，稀水樣，伴泡沫，色黑，味臭，噴射狀，排解后舒適；繼續(xù)服藥每日排便次數逐漸減少；現(xiàn)大便2-3解，質偏爛；（邪有出路，風寒濕熱邪氣外出）（“腎開竅于二陰”）第102頁/共121頁2013-12-16佛山禪城區(qū)中心醫(yī)院檢查示：肌酐：211ummol/l（60-133）尿蛋白0.3g/l；2013-11-28南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院檢查示：肌酐：333umol/l（60-133）尿蛋白（++）尿白細胞（+）舌暗郁紅苔黃中有小裂紋數條；脈滑第103頁/共121頁守方加強中氣斡旋之力山藥60g 茯苓30g 澤瀉30g懷牛膝30g 白術90g 蒸附片30g炙甘草60g 生山茱萸60g 生曬參45g生龍骨30g 生牡蠣30g 活磁石30g川牛膝30g 制乳香5g 桂枝10g赤芍30g 烏梅15g 姜炭30g黃芪45g

五味子10g7劑用法：每日1劑，加水2000ml，文火煮2小時，煮取300ml，分2次服。

第104頁/共121頁三診：2014-1-7精神體力、食欲食量進一步改善；（陽根、中氣增強）怕冷、口淡、晨起顏面烘熱感消失；飲熱水則全身熱、上半身汗出；（離位的相火逐漸歸位）小便明顯轉清澈第105頁/共121頁服藥后微汗出，打噴嚏、流鼻涕；服第6劑藥后晨起打噴嚏，伴流鼻血，量少，流鼻涕，鼻涕色白，質粘；

（里證出表，“衛(wèi)出下焦”）（深伏于里的陽明火熱燥氣顯露）舌暗紅苔中白黃有裂紋脈細滑第106頁/共121頁趁勢托透伏邪山藥75g 茯苓30g 澤瀉30g懷牛膝30g 白術90g 蒸附片60g炙甘草120g 生山茱萸45g 生曬參45g生龍骨30g 生牡蠣30g 活磁石30g烏梅15g 麻黃5g 細辛10g酒大黃10g（后下1分鐘）

7劑用法：每日1劑，加水2000ml，文火煮2小時，煮取300ml，分2次服。

第107頁/共121頁四診：2014-2-13服藥期間2014-1-21及2-5兩日皆排出細沙樣黃色結石，結石被淡黃色膿膜包裹，排石總量約兩顆紅豆大?。恍”銣啙崛缦疵姿?，其中夾雜塊狀膿樣漂浮物；（邪氣的不同形式）排石期間小便量增多至3000-4000ml/日；現(xiàn)每日小便約2700ml，色淡黃，揉眼可見沉渣，尿液上層可見膜樣物；第108頁/共121頁日期2014-2-122014-1-202013-12-31血肌酐ummol/l290.4303.0489.0尿素氮mmol/l21.3918.4521.99尿酸umol/l392.4408.3313.9日期2014-2-122014-1-20尿蛋白+-+++尿潛血-+尿蛋白+-+-第109頁/共121頁服上方第2劑后唇內局部潰瘍痊愈；飲熱水后全身發(fā)熱感上半身出汗癥狀消失；（相火歸位）時有打噴嚏、流鼻涕，少量流鼻血；（伏邪仍有外出之機）精神體力較前好轉90%怕冷好轉80%；飲涼水則反胃消失；（釜底火增強）大便日1-2解，質軟，順暢；舌暗苔白黃燥膩脈沉第110頁/共121頁護根氣加強疏通之力山藥75g 茯苓30g 澤瀉30g懷牛膝30g 白術90g 蒸附片60g炙甘草120g 生山茱萸60g 生曬參15g生龍骨30g 生牡蠣30g 活磁石30g烏梅15g 麻黃10g 細辛30g酒大黃10g（后下1’）干姜30g 紅參45g熟地黃50g 生半夏65g7劑用法：每日1劑，加水2000ml，文火煮2小時，煮取300ml，分2次服。

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