輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀

輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)解讀第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二輸液治療護理標(biāo)準(zhǔn)實踐DebRichardson,RN,MS,CNS2011StandardsofPracticeCommitteeMember/Author1May2011

2011INSStandardsofPracticeUpdate第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二目標(biāo)Discusschangesin2011Standards討論2011輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)的變化Describetheevidence-basedtabledevelopedtosupportpracticecriteriarecommendations描述支持實踐標(biāo)準(zhǔn)意見的循證依據(jù)DiscussupdatedchangesinselectINS2011standardsandstudy 討論精選2011標(biāo)準(zhǔn)中的最新變化并學(xué)習(xí)應(yīng)用Explainimportanceofclamping,flushingandluer-lockdesignpractices 介紹封管夾、沖管、螺口連接實踐的重要性2011INSStandardsofPracticeUpdate2第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二TABLEOFCONTENTSCHANGES

修改內(nèi)容的表格MergedStandards整合的標(biāo)準(zhǔn)VascularAccessSitePreparationandDevicePlacement血管通路穿刺點的準(zhǔn)備和血管通路裝置的置換VADSiteCareandDressingChanges血管通路穿刺點的護理和敷料的更換InfiltrationandExtravasation滲出和外滲InfusionRelatedComplicationsSection–newstandardsadded輸液相關(guān)并發(fā)癥精選-新標(biāo)準(zhǔn)中增加AirEmbolism氣體栓塞CatheterEmbolism導(dǎo)管栓塞Catheter-AssociatedVenousThrombosis導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓CentralVADMalposition中心血管通路裝置位置不正4第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二EVIDENCETABLE循證列表Newto2011Standards對于2011新標(biāo)準(zhǔn)PracticeCriterionEvidence: 實踐標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)：Rated/Referenced分等級的/參考的Reflectsbodyofevidenceavailableandretrievableattimeofreview反應(yīng)證據(jù)回顧時間內(nèi)的可用性和可獲取性RatingScale:I,IA/P,II-V,Regulatory 等級：I,IA/P,II-V,法規(guī)的。StandardsNOTrated標(biāo)準(zhǔn)沒有分級Expectationsofpracticeapplicableinallsettings期望實踐標(biāo)準(zhǔn)適用于所有機構(gòu)52011INSStandardsofPracticeUpdate第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二6循證列表I–Meta-analysis,systematicliteraturereview,guidelinebasedonrandomizedcontrolledtrials(RCTs)oratleast3well-designedRCTs. IMeta分析，系統(tǒng)文獻回顧，指南是在隨機對照試驗或者至少3個較好設(shè)計的隨機對照實驗的基礎(chǔ)上建立的。III–Onewell-designedRCT,severalmulticenterwell-designedclinicaltrialswithoutrandomization,orseveralstudieswithquasi-experimentaldesignsfocusedonthesamequestion/includes2ormorewell-designedlaboratorystudies. III一個較好設(shè)計的隨機對照試驗，不隨機的一些多中心較好設(shè)計的臨床實驗或一些類實驗設(shè)計的實驗重點在相同的問題/包括2個或多較好設(shè)計的實驗室試驗。第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二72011INSStandardsofPracticeUpdate循證列表V–Clinicalarticle/professionalbook/consensusreport,casereport,guidelinebasedonconsensus,descriptivestudy,well-designedQIstudy,theoreticalbasis,recommendationsbyaccreditingbodiesandprofessionalorganizationsormanufacturerrecommendationsforproducts/services.Alsoincludesstandardofpracticethatisgenerallyacceptedbutdoesnothavearesearchbasis(e.g.patientidentification)V臨床文章/專業(yè)書/一致通過的報告，案例報告，指南建立在一致同意的、描述性的實驗，較好設(shè)計的質(zhì)量指標(biāo)實驗，理論基礎(chǔ)，授權(quán)人和專業(yè)組織的推薦或廠家的產(chǎn)品/服務(wù)的推薦。同樣包括一些一般可接受的、暫時沒有研究基礎(chǔ)的實踐標(biāo)準(zhǔn)（如患者鑒定）Regulatory–Regulationsandothercriteriasetbyagencieswiththeabilitytoimposeconsequences(i.e.stateBoardsofNursing,OSHA,AABB) 法規(guī)的–一些有某些機構(gòu)可強制執(zhí)行的規(guī)則或標(biāo)準(zhǔn)（如stateBoardsofNursing,OSHA,AABB)第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二HIGHLIGHTEDSTANDARDS

重要的標(biāo)準(zhǔn)82011INSStandardsofPracticeUpdate第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二2011INSStandardsofPracticeUpdate護理實踐：提供了實施該標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見標(biāo)準(zhǔn):提供了護理行為和職能的準(zhǔn)則實踐標(biāo)準(zhǔn)：（I,-V,Regulatory）提供了實施該標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見患者教育文件感染預(yù)防和安全依從性輸液裝置血管通路裝置的選擇和植入第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二2011INSStandardsofPracticeUpdate通路裝置SOP#27–NeedlelessConnectors 第27條–無針輸液接頭穿刺部位的護理和維護SOP#43–AdministrationSetChange 第43條–輸注裝置的更換SOP#45-Flushing&Locking 第45條–沖封管SOP#46–VascularAccessDevice(VAD)SiteCare&DressingChanges 第46條–血管通路裝置穿刺點的維護和敷料的更換第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二2011INSStandardsofPracticeUpdate輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥其他輸液治療相關(guān)的程序非血管通路的裝置輸液治療SOP#57-Phlebotomy第57條–靜脈放血術(shù)第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二護理實踐（1）SOP#6–輸液護理的核心課程技術(shù)和臨床應(yīng)用液體和電解質(zhì)平衡藥理學(xué)感染控制新生兒和兒科學(xué)輸液治療抗腫瘤和生物學(xué)治療腸外營養(yǎng)績效提高InfusionNursesSociety(INS)StandardsofPractice.JournalofInfusionNursing2011;34(1S

第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二患者護理（2）SOP#10–輸液治療的開始和給藥的醫(yī)囑必須遵守患者安全的操作規(guī)范只在必要時接受口頭醫(yī)囑，必須復(fù)述SOP#12–知情同意說明治療過程、風(fēng)險、受益、替代方式、與治療相關(guān)的并發(fā)癥SOP#13–護理計劃護理評估、護理診斷、護理措施、護理評價護理計劃的記錄用標(biāo)準(zhǔn)的語言和術(shù)語保存在患者永久醫(yī)療記錄中InfusionNursesSociety(INS)StandardsofPractice.JournalofInfusionNursing2011;

第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二文件（3）SOP#14–文件書寫包含患者的輸液治療和血管通路的準(zhǔn)確、實際和完整信息記錄清晰、及時，醫(yī)療機構(gòu)有書寫指南SOP#15–異常事件和警惕事件問題分析集中在：系統(tǒng)問題、操作流程、人力資源、產(chǎn)品∕設(shè)備、進展和培訓(xùn)差距等問題上SOP#16–產(chǎn)品的評價，完整性和缺陷的報告SOP#17–產(chǎn)品和藥物的驗證護士應(yīng)該以不同的方向排列好有不同目的裝置避免在液體包裝上直接書寫或者使用記號筆在液體包裝袋上做標(biāo)記InfusionNursesSociety(INS)StandardsofPractice.JournalofInfusionNursing2011;

第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二感染預(yù)防和安全依從性（4）SOP#18–感染預(yù)防18.2護士有預(yù)防感染的能力，實施無菌操作18.3在暴露于血液和體液之下的輸液程序中，使用標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防預(yù)防實踐標(biāo)準(zhǔn)：中心靜脈血管裝置：再大無菌屏障預(yù)防措施，使用核查清單實踐標(biāo)準(zhǔn)：CLABSI的監(jiān)管：目標(biāo)是零的感染率SOP#23–耐用醫(yī)療設(shè)備的消毒實踐標(biāo)準(zhǔn)：需要清潔和消毒的設(shè)備：輸液泵，超聲等實踐標(biāo)準(zhǔn)：降低與消毒溶液接觸的主要措施：工程學(xué)控制、管理控制、個人防護裝置第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二感染預(yù)防和安全依從性（4）乳膠敏感或過敏醫(yī)療機構(gòu)最大限度降低接觸乳膠的機會乳膠敏感或過敏個人，提供不含乳膠的個人防護用品對于有乳膠敏感或過敏的患者，應(yīng)該使用不含乳膠成分的物品和設(shè)備記錄患者的乳膠敏感或過敏的過敏史第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二輸液裝置（5）SOP第26條–附加裝置在穿刺附加裝置的接入口之前，護士應(yīng)用消毒劑，用力摩擦消毒（V）不建議使用三通（V）SOP第27條–無針輸液接頭護士應(yīng)該了解無針輸液接頭的使用說明（Ⅱ）每次使用前消毒（Ⅲ）了解無菌接頭的更換頻率和程序（Ⅳ）SOP第31條–止血帶一人一帶（Ⅳ）使用時評估患者是否過敏（V）InfusionNursesSociety(INS)StandardsofPractice.JournalofInfusionNursing2011第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二Standard27:NeedlelessConnector無針接頭Standard:Disinfectpriortoeachaccess標(biāo)準(zhǔn)：每次連接之前要消毒實踐標(biāo)準(zhǔn)：HubrecognizedsourceforCR-BSI(II)連接座是被公認的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因（II）Usealcohol,chlorhexidinegluconate/alcoholortinctureofiodine.Notabletorecommendoptimaltechniqueordisinfectiontimeframe(III)使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊。沒有推薦的最佳消毒技術(shù)或消毒時間(III)Changeifblood/debrispresent,priortodrawingbloodculture,uponcontamination.Optimalroutinereplacementnotdetermined(IV) 如果有血液或殘留物、抽血前、污染時需要更換。最佳常規(guī)更換時間沒有建議。(IV)第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二血管通路裝置的選擇和植入（6）SOP第32條–血管通路裝置的選擇Ⅰ.外周靜脈短導(dǎo)管：少于1周的治療（V）帶翼的鋼針僅限于短期或單劑量給藥（V）成人14—24G外周靜脈短導(dǎo)管可輸血和血制品（Ⅳ）新生兒的22—24G外周靜脈短導(dǎo)管可輸血和血制品InfusionNursesSociety(INS)StandardsofPractice.JournalofInfusionNursing2011第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二血管通路裝置的選擇實踐標(biāo)準(zhǔn)“不適合經(jīng)外周穿刺靜脈短導(dǎo)管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體。”“置入經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）時，應(yīng)根據(jù)患者身體解剖位置的測量結(jié)果決定導(dǎo)管長度，以保證導(dǎo)管的尖端置于上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處?！保ù┐滩课坏倪x擇，P37）第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二外周靜脈短導(dǎo)管SOP第33條–穿刺部位的選擇首選前臂靜脈（掌、頭、貴要、正中靜脈）選擇粗直、彈性好、血流豐富，非慣用手避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣、手腕內(nèi)側(cè)面成年人下肢不應(yīng)該作為常規(guī)的穿刺部位（Ⅰ）慢性腎病4或5級的患者避免前臂和上臂血管，適宜放置血管通路（V）先心病患兒術(shù)后應(yīng)避免使用右臂血管（Ⅳ）第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二穿刺部位的護理和維護（8）Standard43:AdministrationSetChange輸注裝置的更換實踐標(biāo)準(zhǔn)：Continuousadministrationoffluids(otherthanblood/lipids)持續(xù)液體輸液（而不是血液/脂質(zhì)）changesetevery96hours(I)每96小時更換一次主要裝置間歇性輸液：每24小時更換一次。當(dāng)一個間歇性輸液反復(fù)被斷開、連接時，導(dǎo)管座、無針接頭、輸注裝置接頭末端，潛在的增加導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險。(V)Sterilecompatiblecoveringdevicetoendofsetaftereachintermittentuse間歇性輸液結(jié)束后使用無菌裝置或相容性的覆蓋材料蓋住輸注裝置末端。102011INSStandardsofPracticeUpdate第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二Standard45:FlushingandLocking沖封管每一次輸液前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置，以便將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液及血液沖入到血管，防止不相容藥物之間的接觸。在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管，以減少血管通路裝置發(fā)生阻塞的危險。第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二沖封管標(biāo)準(zhǔn)：機構(gòu)內(nèi)應(yīng)該建立沖封管標(biāo)準(zhǔn)及實踐指南，應(yīng)該和廠家的說明一致。實踐標(biāo)準(zhǔn)：Singleusesystems(singledosevials/prefilledsyringes)arepreferredchoicesforflushing/locking.Ifmulti-dosevialmustbeused,eachvialshouldbededicatedtoasinglepatient(IV)一次性使用系統(tǒng)(單次使用的小劑量裝&預(yù)沖式注射器)應(yīng)為沖封管的首選。如果使用多劑量的小瓶裝也只能用在一個患者身上。Preservative-free0.9%sodiumchlorideforPIVs 外周導(dǎo)管選取0.9%生理鹽水沖管。Heparinlocksolution10units/mLispreferredaftereachintermittentuseofCVAD(III)肝素封管液（10units/mL）為中心輸注裝置間歇輸液接受后的首選。Implantedports:Heparin100units/mL(V)植入港：肝素100units/mL112011INSStandardsofPracticeUpdate第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)：Hemodialysiscatheters:Heparin1000units/mL(IV) 血液透析管：肝素1000units/mL(IV)Addressesuseofalternativelockingsolutionssuchasethanol,sodiumcitrate,taurolidine,EDTAforpatientswithHIT(I)推薦肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥患者使用的封管液：酒精，檸檬酸鈉，牛磺羅定，乙二胺四乙酸。Addressesuseofantibioticlocksolutionsforsalvageofinfectedlong-termCVADinabsenceoftunnelorportpocketinfection. 推薦感染的長期使用的中心血管通路使用抗菌封管液，不包括隧道或輸液港感染。12第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二Standard46:VascularAccessDeviceSiteCareandDressingChanges血管通路穿刺點護理和敷料更換Standard:標(biāo)準(zhǔn)所有的血管通路上應(yīng)使用無菌敷貼。護士應(yīng)勝任血管通路裝置穿刺部位的護理和更換敷料的工作。應(yīng)該定期對血管通路裝置穿刺部位進行護理和更換敷料。如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液，存在感染的癥狀或體征應(yīng)該立即進行穿刺部位護理和更換敷料。2011INSStandardsofPracticeUpdate第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二血管通路穿刺點護理和敷料更換Standard:AsteriledressingshallbeappliedandmaintainedonallVADs標(biāo)準(zhǔn)：所有的血管通路應(yīng)使用無菌敷貼實踐標(biāo)準(zhǔn)：:Chlorhexidinesolutionpreferredforskinantisepsis;alternatives–iodophor,70%alcohol,tinctureofiodine,chlorhexidinenotrecommendedforinfants<2monthsold(I)皮膚消毒首選洗必泰；其他可選安爾碘，70%酒精，碘酊。洗必泰不推薦<2個月的嬰兒使用。ConsideruseofchlorhexidineimpregnateddressingswithshorttermCVADsasadditionalinfectionpreventionmeasure(I)短期中心血管通路可考慮使用含洗必泰的敷料，來預(yù)防額外的感染。SterileglovestobewornwhenperformingCVADsitecare;maskanunresolvedissue.(IV)中心血管通路穿刺點的維護應(yīng)該帶無菌手套；口罩是未解決的問題。132011INSStandardsofPracticeUpdate第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二血管通路穿刺點護理和敷料更換實踐標(biāo)準(zhǔn)：:無菌敷貼每5-7天更換1次。（Ⅱ）無菌敷貼下放置紗布敷料每2天更換1次。（Ⅱ）紗布敷料每2天更換1次。（Ⅱ）穿刺部位出現(xiàn)觸痛或者感染的癥狀，滲液應(yīng)盡快更換.（Ⅱ）可以在敷貼上標(biāo)注：日期、時間、操作護士。2011INSStandardsofPracticeUpdate第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥（9）靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓賽導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二Standard47：靜脈炎實踐標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎的癥狀和體征:疼痛、觸痛、紅斑、發(fā)熱、腫脹、硬化、化膿或者可觸及靜脈條索。(IV)靜脈炎的病因:化學(xué)的、機械的、細菌的、或者輸液后的。(V)當(dāng)拔除任何一個血管通路裝置后,護士應(yīng)該對穿刺部位監(jiān)測48小時;或者出院時,對患者進行教育,以便及時發(fā)現(xiàn)靜脈炎。(V)第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二Standard47：靜脈炎

標(biāo)準(zhǔn)：護士應(yīng)該采用標(biāo)準(zhǔn)化的量表記錄靜脈炎的癥狀和體征實踐標(biāo)準(zhǔn)：:靜脈炎量表(IV)132011INSStandardsofPracticeUpdate等級臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和∕或水腫3穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈4穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈，其長度﹥1英寸膿液流出第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二Standard48：滲出和外滲標(biāo)準(zhǔn)：護士應(yīng)該對滲出和外滲評估，決定是否進行護理干預(yù)及干預(yù)的類型實踐標(biāo)準(zhǔn)：:使用標(biāo)準(zhǔn)化量表對滲出和外滲進行評估和記錄；早期識別減少液體對組織的損傷。（Ⅲ）發(fā)現(xiàn)外滲/滲出停止所有輸液，斷開輸液，用小規(guī)格注射器抽出導(dǎo)管里的所有液體。之后，拔除外周導(dǎo)管或者植入式輸液港。(I)滲入的液體量大于25-50ml，將增加組織損傷的危險。(V)治療包括：肢體抬高、溫?zé)崽幚?、使用解毒劑和實施外科手術(shù)。(IV)132011INSStandardsofPracticeUpdate第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二Standard48：滲出和外滲實踐標(biāo)準(zhǔn)：:分級：

132011INSStandardsofPracticeUpdate等級臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白；水腫范圍的最大處直徑小于1英寸；皮膚發(fā)涼；伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白；水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間；皮膚發(fā)涼；伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，半透明狀；水腫范圍的最小處直徑大于6英寸；皮膚發(fā)涼；輕到中等程度的疼痛；可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀；皮膚緊繃，有滲出；皮膚變色、有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小處直徑大于6英寸；可凹性水腫；循環(huán)障礙；中等到重等程度的疼痛；任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二滲出分級第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二滲出分級第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二Standard49：感染標(biāo)準(zhǔn)：護士應(yīng)該評估患者有無發(fā)生與輸液和血管通路裝置相關(guān)的可疑的感染，決定是否進行護理干預(yù)。實踐標(biāo)準(zhǔn)：與血管通路裝置相關(guān)的感染包括穿刺部位、隧道、輸液港藥盒和導(dǎo)管。(IV)與輸液相關(guān)的血流感染是經(jīng)給藥裝置輸入液體和藥物時，引起的內(nèi)在或者外在污染所致。(IV)不建議拔除所有中心血管通路裝置時對導(dǎo)管尖端進行常規(guī)培養(yǎng)。(I)不建議單憑體溫升高為依據(jù)來拔除起作用的中心靜脈管路。(I)成對的血培養(yǎng)已被證明可以正確的診斷發(fā)生與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染。(I)132011INSStandardsofPracticeUpdate第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二142011INSStandardsofPracticeUpdateStandard57:Phlebotomy靜脈放血術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：靜脈放血術(shù)或者通過血管通路抽血應(yīng)該按照實驗室試驗的要求進行，遵從機構(gòu)的政策/流程和/或?qū)嵺`指南實踐標(biāo)準(zhǔn)：Addressesdirectvenipuncture/VADsampling推薦直接的靜脈穿刺/血管通路設(shè)備抽樣Shortperipheralcatheters:foundtobereliableformanyroutinetests,includingcoagulationstudies…(IV)短期外周導(dǎo)管：許多常規(guī)檢查可依賴的，包括凝結(jié)實驗中心血管通路裝置應(yīng)該在評估風(fēng)險和利益的基礎(chǔ)上考慮，增加堵管的風(fēng)險/接頭的操作導(dǎo)致血管相關(guān)性血流感染，潛在的錯誤實驗室結(jié)果，盡管一個研究表明堵管和感染風(fēng)險沒有明顯差異性。(V)Reinfusionmethodforbloodwithdrawalshouldnotbeusedduetoriskofcontaminationandclotformation.(IV)回血的再次輸入不推薦使用，因為能夠增加污染和凝塊形成的風(fēng)險。第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二靜脈放血術(shù)實踐標(biāo)準(zhǔn)：護士應(yīng)該掌握血標(biāo)本采集的知識：禁食，采集順序，采血管的選擇對經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管采集的血藥濃度，水平過高要分析 (IV)對經(jīng)有肝素的中心靜脈導(dǎo)管采集血樣的凝血值謹慎分析 (IV)臨床實踐注意采集時間：生化檢查時空腹8~12h采取；血培養(yǎng)在病人發(fā)熱及使用抗生素前采取準(zhǔn)確選擇容器若同時抽取不同種類的血標(biāo)本，順序：血培養(yǎng)瓶抗凝管干燥試管。第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二PRACTICEISSUES實踐問題Luer-lockdesign螺口連接Clampingthecatheter夾閉導(dǎo)管Flushing沖管第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二LUER-LOCKDESIGN螺口連接設(shè)計Supportsbetterpatientsafetybydecreasingriskofdisconnections 通過減少斷開的風(fēng)險來保護患者安全Ensuresasecurejunctionbetweencomponents保證不同裝置的安全連接Eliminatesneedforneedlesdecreasingtheriskofneedlestickinjury&HAI消除針頭的使用來降低針刺傷&院內(nèi)相關(guān)感染的風(fēng)險Add-ondevices,administrationsets,needlelessconnectorsallmustbeofluer-lockdesign附加裝置、輸液器、無針接頭必須是螺口連接。第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二CLAMPINGTHECATHETER夾閉導(dǎo)管Patientsafetyissue-preventairembolus患者安全問題–預(yù)防氣體栓塞Preventbloodrefluxintothecatheterlumen預(yù)防血液回流至管腔Maintainspositivefluiddisplacementwithinthecatheterlumen維持導(dǎo)管腔內(nèi)液體的正向流動UpondisconnectionorchangingIVset,extensionset,add-ondevice,needlelessconnector,etc斷開或者置換輸液器、延長管、附加裝置、無針接頭等第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二FLUSHIN