錯(cuò)頜畸形患者的曲面斷層檢查分析

錯(cuò)頜畸形患者的曲面斷層檢查分析第1頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三出口梗阻型便秘錯(cuò)畸形是牙頜面結(jié)構(gòu)的異常，而對(duì)錯(cuò)畸形病因機(jī)制的影像檢查，不僅影響錯(cuò)畸形的診斷，更重要的是關(guān)系到錯(cuò)畸形的矯治方案的制定和矯治的最終結(jié)果。當(dāng)前，口腔曲面斷層攝影技術(shù)正逐步取代傳統(tǒng)的牙齒攝片，被廣泛應(yīng)用到臨床工作中。它可對(duì)頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)、牙的生長(zhǎng)發(fā)育情況、頜骨病變、畸形，全口牙周病時(shí)牙槽骨吸收程度進(jìn)行觀察。本文搜集分析了300例錯(cuò)畸形患者的曲面斷層全景片，旨在探討曲面斷層攝影技術(shù)在正畸診療中的應(yīng)用價(jià)值。

第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三負(fù)責(zé)

he(二聲),是牙科專用名詞，現(xiàn)在字典里已經(jīng)找不到了。這個(gè)字是“牙”和“合”兩字組成，表示上下咬在一起的意思，錯(cuò)就是不正常的咬牙合關(guān)系。牙、頜、面部從形態(tài)發(fā)育和功能上出現(xiàn)的異常，簡(jiǎn)稱錯(cuò)畸形，或稱牙頜畸形。（功能美觀）

錯(cuò)畸形第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)鍵詞1．材料與方法1．1臨床資料：2006年5月~2008年5月間我們對(duì)300例錯(cuò)畸形的患者治療前采用了曲面斷層攝影檢查，年齡范圍在5~45歲之間。其中包括牙列擁擠，反，上下頜前突，開，深覆和鎖，牙列縫隙大，顏面不對(duì)稱。牙齒擁擠（虎牙）反（地包天）上下頜前突

（暴牙）第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三出口梗阻型便秘1．2設(shè)備材料：SIEMENSOrthophos口腔曲面全景體層攝影x線機(jī)；2．配備柯達(dá)感藍(lán)專用增感屏及感藍(lán)膠片,尺寸為5×12英寸；第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三排糞功能造影1．3攝影方法：使用全口位攝影技術(shù)，患者直立位，雙手緊握機(jī)側(cè)扶手，頸伸直，口銜牙托，下頜稍回收且置于頦托正中，聽眶線垂直頭架基準(zhǔn)線，用光標(biāo)定位瞳間線和面正中線，層面中心光標(biāo)線定位于側(cè)切牙區(qū)域。掃描條件60~80KV，5~10mA，15S。1.4分析方法：對(duì)300名錯(cuò)畸形患者正畸治療前的全頜曲面斷層片進(jìn)行讀片分析并記錄其內(nèi)容。讀片分析的內(nèi)容包括：多生牙、先天缺牙、埋伏牙以及第三磨牙的有無(wú)、牙融合、發(fā)育畸形牙、乳牙滯留、牙體牙周病變、頜骨畸形、頜骨病變。按片中所見的不同病變統(tǒng)計(jì)。第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三出口梗阻型便秘

2結(jié)果300份錯(cuò)畸形矯治前全景片分析情況。全部病例中多生牙32例，其中一顆多生牙23例，二顆6例，三顆以上3例。先天缺牙52例，先天缺一牙14例，缺2牙31例，其他7例。埋伏阻生牙共162例，切牙阻生12例，尖牙阻生20例，雙尖牙阻生13例，磨牙阻生117例。第三磨牙缺失35例。牙融合28例。發(fā)育畸形牙32例。乳牙滯留52例。牙體牙周病變126例。頜骨畸形9例。頜骨病變5例。第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三設(shè)備3討論3.1全景片可觀察牙齒數(shù)目、牙胚發(fā)育及周圍組織情況，全口牙列是否存在多生牙，多生牙中有無(wú)埋伏阻生。本組300名研究對(duì)象的結(jié)果表明．多生牙的發(fā)生率為10％，發(fā)生率較高可能與本研究的對(duì)象均為正畸治療的患者有關(guān)。本組中多生牙埋伏阻生占74.5％，這些埋伏阻生的多生牙如果不借助于全頜曲面斷層片，根本無(wú)法發(fā)現(xiàn)，勢(shì)必影響正畸治療時(shí)牙齒的有效移動(dòng)，進(jìn)而影響正畸治療的效果。第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尾骨肛腸綜合癥多個(gè)牙胚缺失第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2雙側(cè)下頜埋伏多生前磨牙第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1前磨牙埋伏多生牙第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2左下頜埋伏多生第四磨牙第12頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三技術(shù)展示

3.2先天缺牙和埋伏牙是牙齒的發(fā)育異常，本組病例中恒牙先天缺失為17.3％。恒牙埋伏阻生54％，其中第三磨牙阻生達(dá)39%，先天缺牙和埋伏牙在本組錯(cuò)合頁(yè)病例中比例非常高，因此，恒牙的先天性缺失和埋伏阻生是錯(cuò)殆畸形的主要病因之一。本研究結(jié)果下頜前牙缺失的安氏Ⅲ類患者少于安氏I類和安氏Ⅱ類患者，從另一個(gè)側(cè)面反映牙量的減少．將會(huì)緩解牙弓的突度。Foster認(rèn)為先天缺牙主要通過影響牙的形態(tài)、牙的位置和頜的生長(zhǎng)影響牙的發(fā)育．造成錯(cuò)耠畸形。臨床借助于全頜曲面斷層片等輔助檢查就能準(zhǔn)確地診斷是先天性缺失牙、還是牙齒的埋伏阻生。同時(shí)．借助于全頜曲面斷層片還能進(jìn)一步分析診斷缺失牙、埋伏阻生牙的位置及與鄰牙的關(guān)系、阻生的原因等。第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三工作積累和成績(jī)視診看不到上頜尖牙，全景像顯示雙側(cè)上頜尖牙異位阻生第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內(nèi)容右下第1磨牙異位阻生第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三33.3全景片可以觀察到第三磨牙的形態(tài)正常與否；牙冠近遠(yuǎn)中的寬度及軸傾度。在牙列擁擠的綜合分析時(shí)，有助于預(yù)測(cè)后牙區(qū)的擁擠程度。阻生的第三磨牙被認(rèn)為是正畸治療復(fù)發(fā)的誘因之一。只有正確的處理了第三磨牙，正畸治療才真正結(jié)束。另外本組病例中顯示第三磨牙缺失率為11.7％．有關(guān)第三磨牙缺失與錯(cuò)殆畸形的關(guān)系問題有待進(jìn)一步探討。第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3雙側(cè)下頜第三磨牙近水平阻生（最多見）第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內(nèi)容右上第三磨牙頰舌向位阻生第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3右下第二磨牙近中斜位阻生，左下第一、二磨牙近中斜位阻生，左下第二前磨牙遠(yuǎn)中水平阻生.第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內(nèi)容右下第三磨牙近中斜位阻生，右下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部深齲第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三33.4全景片可以全面的反映乳恒牙的替換，乳牙根的吸收及恒牙胚的發(fā)育情況。對(duì)于替牙期患者來說，確定所有的替換恒牙均存在且發(fā)育正常是非常重要的。恒牙根的發(fā)育情況也是正畸治療開始時(shí)機(jī)選擇的一個(gè)重要因素。全景片可用于估計(jì)萌出牙的近遠(yuǎn)中傾斜角度，還經(jīng)常用于矯正治療前，治療中和治療后估計(jì)根平行和牙齒近遠(yuǎn)中傾斜角度。同時(shí)全景片可以提前發(fā)現(xiàn)畸形牙的存在，指導(dǎo)今后治療。第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內(nèi)容乳恒牙的替換第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內(nèi)容乳恒牙的替換，兩例多發(fā)性埋伏多生牙第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3右下乳牙冠根融合左上前磨牙牙根彎曲第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內(nèi)容牙中牙第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內(nèi)容3.5正畸治療前必須控制所有的牙體牙周病。如果全景片顯示有患牙體牙周病的牙，應(yīng)該在病歷中注明并進(jìn)行相應(yīng)的治療。經(jīng)治療后的牙齒對(duì)正畸治療沒有禁忌；成功的根管治療對(duì)正畸牙移動(dòng)也沒有影響。牙周病患者的正畸治療必須選擇在牙周病發(fā)展的靜止期進(jìn)行，骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)。所以需要全景片對(duì)牙周情況進(jìn)行監(jiān)控，給病人遠(yuǎn)期治療帶來保證。第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3牙周病.第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內(nèi)容牙體病頜面深齲牙體病鄰面深齲穿髓，根尖感染第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3牙體病右上6充填物懸突，牙槽脊吸收牙體病遠(yuǎn)中頸部中度齲第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3根尖炎根尖周膿腫根尖周致密性骨炎第30頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內(nèi)容3.6利用全景片還可已觀察冠根比例及牙槽骨情況：發(fā)生正畸移動(dòng)的牙，因牙根本身的反應(yīng)性變化，不可避免地存在一定程度的牙根吸收。所以正畸治療常規(guī)拍攝全景片可發(fā)現(xiàn)可能存在的牙根異常與牙根吸收。如果牙根吸收超過1／2，一般不宜做矯正。有研究表明正畸治療前的牙根吸收發(fā)生率為4％，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)牙根情況考慮不同的治療方案。對(duì)于有潛在性根吸收的患者應(yīng)加拍X線根尖片來監(jiān)控，并在正畸移動(dòng)過程中格外注意矯治力的應(yīng)用，以免造成不可逆的根吸收。牙根吸收超過根長(zhǎng)1／4時(shí)應(yīng)加以注意，必要時(shí)應(yīng)中斷一段時(shí)間治療，然后改變治療方法，避免造成根吸收加重。第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3正畸不當(dāng)造成牙周吸收，冠根比例增大根管治療填充不徹底第32頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內(nèi)容正畸不當(dāng)造成牙槽骨骨質(zhì)吸收，冠根比例大第33頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三33.7全景片可以顯示頜骨有無(wú)發(fā)育異常或病變。對(duì)發(fā)育異常患者可通過測(cè)量分析下頜骨的頜角、高度及長(zhǎng)度，預(yù)測(cè)左右不對(duì)稱畸形，對(duì)寬度不調(diào)患者進(jìn)行治療方案及療效評(píng)價(jià)。Wyatt認(rèn)為，用全景片來估計(jì)下頜角尺寸和角度很方便，當(dāng)臨床需較高的精確度時(shí)，拍頭顱側(cè)斜位片是一種可供選擇的方法[3]。研究發(fā)現(xiàn)，下頜角大小測(cè)定的準(zhǔn)確率在全景片與頭顱側(cè)位片上是一致的。但如果僅測(cè)量單側(cè)下頜角，則用全景片比較方便，因?yàn)榭杀苊忸^顱側(cè)位片上影像重疊的干擾。全景片還可觀察頜骨骨折畸形、囊腫、腫瘤等頜骨病變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)潛在原因，為治療措施制定合理方案

第34頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三課題研究方向、內(nèi)容成釉細(xì)胞瘤第35頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3右下6含牙囊腫右下頜骨囊腫第36頁(yè)，共3