錯(cuò)頜畸形的病因

錯(cuò)頜畸形的病因第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二從錯(cuò)合畸形形成的時(shí)間分先天因素后天因素第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二針對個(gè)體錯(cuò)合畸形的發(fā)生機(jī)制遺傳因素環(huán)境因素第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二一、遺傳因素遺傳因素：指精細(xì)胞和卵細(xì)胞在結(jié)合時(shí)就已經(jīng)具有的由遺傳基因決定的性狀。遺傳（heredity）是生物體的特性，它是指子代繼承和保留親代所具有的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、外部形態(tài)和生理功能等方面的特征，即子代與親代之間具有的相似性?；蚴沁z傳的基本單位錯(cuò)合畸形是具有多基因遺傳的特征第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二Stock和Johnson的狗雜交試驗(yàn)19世紀(jì)初，應(yīng)用頭顱型和咬合關(guān)系有顯著差異的純種狗進(jìn)行交配，至三代實(shí)驗(yàn)資料表明：雜交狗有明顯錯(cuò)合。結(jié)論：遺傳因素在錯(cuò)合畸形發(fā)生中起重要作用。

第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二顱面特征的遺傳率>牙列特征的遺傳率，后者更易受環(huán)境因素的影響遺傳對骨骼比例的影響較明顯，而環(huán)境對牙齒關(guān)系的影響更大第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二遺傳因素通過2種途經(jīng)形成錯(cuò)合畸形牙齒大小與頜骨大小之間的遺傳性的不協(xié)調(diào)，即牙量骨量不調(diào)上、下頜大小或形狀之間的遺傳性的不協(xié)調(diào)，而導(dǎo)致異常的合關(guān)系。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（一）種族演化raceevolution

生活環(huán)境的變遷：從爬行到直立，頜骨逐漸退化縮小第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二(一）種族演化食物結(jié)構(gòu)的變化：由生到熟、由粗到細(xì)、由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，逐漸退化。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二(一）種族演化咀嚼器官的不平衡退化：肌肉>頜骨>牙齒第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（二）個(gè)體發(fā)育individualdevelopment錯(cuò)合畸形與遺傳密切相關(guān)，且具有多基因遺傳的特點(diǎn)；環(huán)境因素通過影響基因的表現(xiàn)，在不同條件下，表現(xiàn)的強(qiáng)度和方式各不相同，而使錯(cuò)頜呈多種多樣。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二二、環(huán)境因素（environmentfactors）造成錯(cuò)合的環(huán)境因素主要見于3方面：長期習(xí)慣對頭、下頜、舌的姿勢位的影響，因?yàn)檫@些姿勢位決定著休息狀態(tài)下軟組織的壓力對牙齒萌出的影響第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二二、環(huán)境因素

（一）先天因素congenitalcauses

母體因素胎兒因素常見的發(fā)育障礙及缺陷：多生牙suprenumerarytooth、先天性缺牙congenitalmissingtooth、牙齒大小形態(tài)異常舌形態(tài)異常（巨舌癥、小舌癥）唇系帶異常

第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（二）后天因素某些急慢性疾?。荷L發(fā)育期患病會造成全身健康和發(fā)育的影響。侵犯上皮系統(tǒng)的高熱出疹性急性傳染?。檎睢⑺?、猩紅熱等），可影響全身骨骼系統(tǒng)的正常發(fā)育，成釉器萎縮

牙釉質(zhì)發(fā)育不全和牙體解剖形態(tài)異常。服用四環(huán)素類藥物，可使牙變色或牙體缺損。慢性消耗性疾?。ㄏ涣?、結(jié)核等），能降低食物的同化作用和破壞機(jī)體的營養(yǎng)狀況，妨礙頜骨的正常生長。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（二）后天因素佝僂?。簽槁誀I養(yǎng)不良性疾病。由于紫外線照射不足

VD缺乏

鈣磷攝入量失衡

全身多處骨骼發(fā)育和鈣化異常，形成頜面部骨骼畸型（方顱、囟門增大、骨縫增寬、肌肉松弛，上牙弓狹窄、腭蓋高拱、乳恒牙遲萌等）。

第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（二）后天因素內(nèi)分泌功能異常：內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和促進(jìn)全身的生長發(fā)育。垂體功能亢進(jìn)

垂體性巨大癥。骨骨后融合前產(chǎn)生過量的生長激素

骨骨后端發(fā)育異常：前額、全骨、下頜前突，舌體過大，牙齒呈灰黃色，恒牙牙根吸收。骨骨后融合后產(chǎn)生過量的生長激素

肢端肥大癥垂體前葉功能不足

垂體性侏儒癥：身體矮小、頭大、手足小；下頜骨較小、牙弓狹窄、腭蓋高拱；牙齒遲萌、乳牙根滯留；恒牙發(fā)育遲緩、髓腔及根尖孔大、牙體小而變色、牙根短小、牙槽骨發(fā)育不全。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（二）后天因素內(nèi)分泌功能異常甲狀腺功能亢進(jìn)

全身骨骼發(fā)育較快，眼球突出、心律增快；牙齒早萌、乳牙滯留、牙齒呈青白色等。甲狀腺功能不足

神情呆滯、口常張開、舌厚而大；肌張力低、頭顱大而短、前囟閉合及骨骼生長遲緩；牙弓狹窄、腭蓋高拱、下頜發(fā)育不足、萌芽遲緩、萌出次序紊亂、乳牙滯留、恒牙根吸收、牙齒發(fā)育不良、牙槽骨鈣化不全等。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（二）后天因素營養(yǎng)不良VA缺乏

牙體、牙周組織發(fā)育障礙：萌牙遲緩、乳牙滯留、牙齒發(fā)育不良、釉質(zhì)基質(zhì)的形成及鈣化受阻而產(chǎn)生髓石及牙本質(zhì)球間隙、嚴(yán)重時(shí)牙本質(zhì)無小管而含有血管、牙呈白堊色。VB缺乏

牙齒、頜面部的生長停滯、牙槽嵴萎縮等，常伴有唇炎、口角炎、舌乳頭肥大或裂痕。單純VB缺乏時(shí)可能發(fā)生腭裂。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（二）后天因素營養(yǎng)不良VC缺乏

牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)基質(zhì)形成障礙：牙體組織發(fā)育不良、牙本質(zhì)細(xì)胞退化、牙骨質(zhì)萎縮；嚴(yán)重時(shí)引起壞血病、牙齦出血等。VD缺乏

全身骨骼的鈣化與鈣磷代謝過程出現(xiàn)障礙：骨質(zhì)軟化癥、佝僂病等第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（三）功能因素

吮吸功能異常（尤其人工喂養(yǎng)）嬰兒平臥,人工奶頭開孔小

下頜需過分前伸,翼外肌功能亢進(jìn)

下頜前突,反合。坐著吸吮,奶頭開口大

無需用力,翼外肌功能低下

下頜后縮,遠(yuǎn)中合。奶瓶過低

壓迫下頜骨奶瓶過高

壓迫上頜骨.所以,45°斜臥位或半坐位,扁平奶嘴，奶頭開口大小適宜,不壓迫頜骨,定時(shí)定量。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（三）功能因素咀嚼功能異常：口周咀嚼肌行使功能帶來的功能性刺激，對牙、合、頜的生長發(fā)育有重要的促進(jìn)作用。咀嚼功能的減退，引起咀嚼肌組織結(jié)構(gòu)的退化，影響上下頜骨的發(fā)育。所以現(xiàn)代食物，除了要有必要的高蛋白、高維生素外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)食物的物理性狀要富含纖維性、粗糙性、耐嚼性。

第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（三）功能因素呼吸功能異?？诤粑鼤r(shí),下頜下垂,舌體下落----上牙弓內(nèi)側(cè)失去舌支持,而外側(cè)仍存在頰肌的壓力----上牙弓狹窄,上前牙擁擠或前突；唇肌松弛、開唇露齒、唇外翻；由于氣道從口腔通過妨礙了硬腭的下降----腭蓋高拱。

第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（三）功能因素正常吞咽時(shí)，口周咀嚼肌收縮，將上下頜牙列緊咬在正中合位，上下唇肌自然閉合，舌體位于牙弓之內(nèi)與牙齒舌面和硬腭接觸。典型的嬰兒吸吮尤其是人工喂養(yǎng)：舌體位于上下牙槽嵴間并與唇保持接觸進(jìn)行吞咽。異常吞咽：舌體位于上下牙列間、唇不能閉合

開合、上牙弓前突。

第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（三）功能因素肌功能異常：口周肌主要通過2種方式影響頜骨的生長發(fā)育①影響肌肉附著骨骼的生長和改建。②作為軟組織系統(tǒng)的重要組成部分，其功能影響頜骨的正常生長。

第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（四）口腔不良習(xí)慣

吮指習(xí)慣：手指有胼胝及手指彎曲等現(xiàn)象是診斷吮指習(xí)慣的一個(gè)重要標(biāo)志。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二吮指習(xí)慣造成的錯(cuò)合類型與吮指的種類和部位、頰肌收縮的張力及吮吸時(shí)的姿勢有關(guān)。其嚴(yán)重程度與吮吸的量、持續(xù)時(shí)間、頻率等因素有關(guān)。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（四）口腔不良習(xí)慣舌習(xí)慣：吐舌：前牙梭形開合舔牙:ａ.舌位于牙腭側(cè)----牙唇傾,牙間隙 ｂ.舌位于唇側(cè)----牙舌傾,個(gè)別牙反合伸舌：前牙開合,下頜前突,面下1/3高增加頰肌力量大：上牙弓狹窄；后牙咬合打開使后牙繼續(xù)伸長，下頜向下、后旋轉(zhuǎn)第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期二（四）口腔不良習(xí)慣唇習(xí)慣：多發(fā)生在6-15歲。咬上唇----前牙反合咬下唇----上前牙唇傾,間隙+下牙