診斷學(xué)問(wèn)診侯欣

診斷學(xué)問(wèn)診侯欣第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第一章問(wèn)診（Interview）重要性第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二重要性

醫(yī)師與病人（或有關(guān)人員）交談，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、即癥狀（Symptoms），經(jīng)過(guò)綜合、分析，提出臨床判斷的一種診斷方法問(wèn)診－第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二入門，最基本的實(shí)踐活動(dòng)，提供疾病的重要線索提出初步診斷可以早期診斷，甚至直接診斷確定體檢、化驗(yàn)特檢的重點(diǎn)或方向一有的放矢重要性

第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二B.良好的醫(yī)患關(guān)系

Exsist．Concern．Interest．SympathC.開始了治療

SeedsOffuturetherapyaresownduringhistorytaking重要性

第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

問(wèn)診的重要性超出了問(wèn)診本身，理解、合作、依從性均由此產(chǎn)生重要性

第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二章問(wèn)診（Interview）內(nèi)容第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二問(wèn)診內(nèi)容（調(diào)查提綱）

（一）一般項(xiàng)目

（generaldata）（二）主訴（Chiefcomplaints,CC）促使病人就醫(yī)的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間診斷的線索、意向性（指向意義）簡(jiǎn)明扼要，自己語(yǔ)言而非術(shù)語(yǔ)，時(shí)間順序、多個(gè)癥狀第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）現(xiàn)病史（Historyofpresentillness,HPI）

疾病的發(fā)生：日期、時(shí)間、緩急病因及誘因癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度加重與緩解因素即疾病的全過(guò)程，是病史的主體第9頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病情發(fā)展與演變：主要癥狀的變化新癥狀的出現(xiàn)伴隨癥狀：重要陰性癥狀也應(yīng)反映診治經(jīng)過(guò)：病名、藥名、劑量、療程…⑦

病后一般情況變化第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

書寫要求用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識(shí)整理加工內(nèi)容詳盡，語(yǔ)言簡(jiǎn)練順序清楚，段落分明，完全句子多個(gè)問(wèn)題最好分別敘述第11頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二舉例醫(yī)學(xué)的思維和整理加工

那是在2015年1月的一天，春光明媚，小鳥歌唱，大地一片蔥綠，她悠閑地漫步在街頭。突然間感覺(jué)到一陣陣胸痛

患者于1月前始覺(jué)右胸下分疼痛，多為刺痛，于咳嗽、深呼吸時(shí)加重

第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二癥狀的來(lái)龍去脈要描述清楚

患者男性，57歲，建筑師，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院

6周前受涼后咳嗽，為輕咳,帶少量白色泡沫痰，無(wú)明顯發(fā)熱、胸痛，自視為“感冒”，服用“感冒清”及中藥沖劑（名不詳）3天無(wú)效，未再治第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3周前咳嗽加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可至5分鐘，致使患者氣緊耗竭。痰變粘稠漸有發(fā)熱、畏寒，寒熱往來(lái)，午后明顯，汗多但無(wú)夜間盜汗。數(shù)日后覺(jué)左胸上份鈍痛，咳嗽、深呼吸及右側(cè)臥時(shí)加重，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院門診胸片謂左上肺炎，用青霉素肌注（量不詳）每日2次1周無(wú)效

第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2周前咳嗽更頻，痰量增多，每天約50ml，色黃，發(fā)熱亦漸升高伴氣促。一周前痰中帶血，繼有三日咯出全血，每天約10-20ml，氣促加重，而發(fā)熱胸痛反有減輕患病以來(lái)患者神差，睡眠不好，食納大減，體重下降約6kg，大便干結(jié)，小便黃少第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主要癥狀可用圖示說(shuō)明

6W54321呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量咳嗽體重第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（四）既往史（Pasthistory）

一般健康情況曾患疾病，包括傳染病外傷手術(shù)史預(yù)防接種史過(guò)敏史輸血、獻(xiàn)血史第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（五）系統(tǒng)回顧（Reviewofsystem）

目的：重復(fù)詢問(wèn)（doublecheck）以防遺漏；全面估計(jì)各系統(tǒng)狀態(tài)第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（六）個(gè)人史（Personalhistory，PH）一般生活史料（社會(huì)經(jīng)歷）：出生、居留、教育、愛(ài)好職業(yè)、工作條件習(xí)慣與嗜好第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（七）婚姻史（maritalhistory）未婚已婚：結(jié)婚年齡、夫妻關(guān)系是否和睦等第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（八）月經(jīng)史（menstrualhistory

）與生育史（childberinghistory

）月經(jīng)史：包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、經(jīng)血的量與顏色、有無(wú)經(jīng)期反應(yīng)、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期、絕經(jīng)年齡。記錄格式：初潮年齡經(jīng)期天數(shù)（天）末次月經(jīng)時(shí)間/年齡月經(jīng)周期（天）生育史：生育次數(shù)、順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，人工流產(chǎn)與自然流產(chǎn)次數(shù)、有無(wú)早產(chǎn)、難產(chǎn)、死產(chǎn)及計(jì)劃生育情況等。第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（九）家族史（Familyhistory）

雙親、兄弟姊妹及子女健康情況有否同類疾病、遺傳疾病

第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第三章問(wèn)診（Interview）方法與技巧第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二問(wèn)診方法與技巧1、寬松和諧的環(huán)境以解除患者的不安2、盡可能讓患者充分陳述和強(qiáng)調(diào)他認(rèn)為重要的情況和感覺(jué)。3、追溯首發(fā)癥狀開始的確切時(shí)間，直至目前的演變過(guò)程，4、在問(wèn)診的兩個(gè)項(xiàng)目之間使用過(guò)渡語(yǔ)言，使病人不會(huì)困惑。5、根據(jù)具體情況采取不同類型的提問(wèn)：一般性提問(wèn)：常用于問(wèn)診開始，讓病人像講故事一樣敘述他的病情。如你今天來(lái)，有哪里不舒服，直接提問(wèn)：用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)，如：扁桃體切除時(shí)你多少歲？直接選擇性提問(wèn)，要求病人回答“是”、“不是”，如：你曾經(jīng)有過(guò)嚴(yán)重的頭痛嗎？第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二問(wèn)診方法與技巧6、提問(wèn)時(shí)要注意系統(tǒng)性和目的性，不要雜亂無(wú)章的重復(fù)性提問(wèn)。7、詢問(wèn)病史的每一部分時(shí)進(jìn)行歸納性小結(jié)8、避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)如：有無(wú)納差？9、醫(yī)生要以證核實(shí)病人所提供的信息，如病人用了診斷術(shù)語(yǔ)，應(yīng)核實(shí)是否可靠。如：5年前我患了肺結(jié)核，你做過(guò)X線檢查嗎？做過(guò)，你服藥治療了嗎？服了，你服的什么藥你知道嗎？知道。第26頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二問(wèn)診方法與技巧10、儀表、禮節(jié)和友善的舉動(dòng)，使病人感到溫暖親切。11、恰當(dāng)應(yīng)用一些評(píng)價(jià)、贊揚(yáng)與鼓勵(lì)的語(yǔ)言，可是病人和醫(yī)生合作，如：可以理解，那你一定很不容易，12、詢問(wèn)病人的經(jīng)濟(jì)狀況，以及經(jīng)濟(jì)來(lái)源，以增加病人對(duì)醫(yī)生的信任。13、醫(yī)師應(yīng)明白病人的期望，了解阿病人就診的確切目的與要求。14、如病人理解有誤，應(yīng)予以糾正。15、如病人問(wèn)道一些問(wèn)題，醫(yī)生不清楚或不懂時(shí)，不能隨便應(yīng)付，不懂裝懂。16、問(wèn)診結(jié)束時(shí)。應(yīng)謝謝病人的合作、告知病人或體語(yǔ)暗示病人醫(yī)患合作的重要性。說(shuō)明下一步對(duì)病人的要求、接下來(lái)做什么，下次就診時(shí)間或隨訪計(jì)劃。第27頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二不正確的問(wèn)診誘導(dǎo)性提問(wèn)或暗示性提問(wèn)，在措詞上以暗示了期望的答案。如：你胸痛放射到左手嗎？責(zé)難性提問(wèn)：常使病人產(chǎn)生防御心理，如：你為什么吃那么臟的東西？連續(xù)性提問(wèn)：可能造成對(duì)要回答的問(wèn)題混淆不清，如：飯后痛得怎么樣？和飯前不同嗎？是銳痛，還是鈍痛？第28頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二特殊情況的問(wèn)診技巧1.

沉默與憂傷：觀察病人表情、目光、軀體姿勢(shì)為可能的診斷提供線索；以尊重態(tài)度，耐心地詢問(wèn)病人2.

焦慮與抑郁：應(yīng)鼓勵(lì)患者講出其感受，注意其語(yǔ)言的和非語(yǔ)言的各種異常的線索3.

多話與嘮叨：提問(wèn)應(yīng)限定在主要問(wèn)題上；根據(jù)初步判斷巧妙打斷病人無(wú)關(guān)內(nèi)容4.

憤怒與敵意：醫(yī)生一定不要發(fā)怒，也勿認(rèn)為自己受到侮辱而耿耿于懷，應(yīng)坦然、理解、不卑不亢態(tài)度，盡量發(fā)現(xiàn)發(fā)怒原因予以說(shuō)明。切勿遷怒與他人或醫(yī)院其他部門。5.

多種癥狀并存：注意其描述的大量癥狀中抓住關(guān)鍵、把握實(shí)質(zhì)；第29頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二特殊情況的問(wèn)診技巧6.

說(shuō)謊和對(duì)醫(yī)師的不信任：7.

文化程度低下和語(yǔ)言障礙8.

重危和晚期患者：高度濃縮病史及體格檢查，同時(shí)進(jìn)行9.

殘疾患者10.

老年人、兒童11.

精神病患者：有自知力患者，問(wèn)診對(duì)象為本人，缺乏自知力患者，從患者家屬或相關(guān)人員獲得第30頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

再作補(bǔ)充、核實(shí)問(wèn)診方法與技巧要求：牢記問(wèn)診內(nèi)容極為重要，現(xiàn)病史是主體通過(guò)實(shí)踐掌握問(wèn)診技巧方法理論聯(lián)系實(shí)際，總結(jié)成書面材料問(wèn)診看書發(fā)現(xiàn)遺漏、缺陷寫出病歷熟記問(wèn)診內(nèi)容！病史第31頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二總結(jié)

問(wèn)診的主要任務(wù)--采集正確而客觀的病史資料，歸納書寫，形成病史。即使每個(gè)病史各不相同，一個(gè)優(yōu)質(zhì)的問(wèn)診必須具備：第32頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五個(gè)基本要素

評(píng)價(jià)（Evaluat