運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二分類

1.軟組織慢性損傷包括肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊的慢性損傷。2.骨的慢性損傷主要指在骨結(jié)構(gòu)較纖細(xì)及易產(chǎn)生應(yīng)力集中部位的疲勞骨折。3.軟骨的慢性損傷包括關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨的慢性損傷。4.周圍神經(jīng)卡壓傷神經(jīng)本屬軟組織結(jié)構(gòu)，因其功能特殊，損害后表現(xiàn)及后果與其他軟組織損傷不同，故單列為一類。第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床特點(diǎn)之共性

①軀干或肢體某部位長(zhǎng)期疼痛，但無(wú)明顯外傷史；②特定部位有一壓痛點(diǎn)或包塊，常伴有某種特殊的體征；③局部炎癥不明顯；④近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動(dòng)史；⑤部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、工種史。第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療原則

1.限制致傷動(dòng)作、糾正不良姿勢(shì)、增強(qiáng)肌力、維持關(guān)節(jié)的不負(fù)重活動(dòng)和定時(shí)改變姿勢(shì)使應(yīng)力分散是治療的關(guān)鍵。2.理療、按摩及局部涂擦外用非甾體抗炎藥或中藥制劑后再以電吹風(fēng)加熱也可收到較好近期效果。3.局部注射腎上腺皮質(zhì)激素（醋酸潑尼松龍、甲潑尼龍等）有助于抑制損傷性炎癥，減少粘連，是臨床上最常用的行之有效的方法。4.非甾體抗炎藥5.手術(shù)治療第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二局部注射腎上腺皮質(zhì)激素使用時(shí)必須注意

①診斷明確，一定是慢性損傷性炎癥，而非細(xì)菌性炎癥或腫瘤；②嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)；③注射部位準(zhǔn)確無(wú)誤；④按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行；⑤注射后短期內(nèi)局部出現(xiàn)腫脹甚或紅熱者，應(yīng)停止再次局部注射皮質(zhì)激素，并給予相應(yīng)處理。第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二非甾體抗炎藥使用時(shí)應(yīng)

考慮以下幾點(diǎn)

①必要時(shí)短期用藥；②病灶局限且較表淺者使用涂擦劑；③為減少對(duì)胃腸道損害宜首選環(huán)氧合酶2（COX2）抑制劑、前體藥物及各種緩釋劑、腸溶片、栓劑等；④對(duì)腎功能欠佳者可選用短半衰期藥物、對(duì)腎血流量影響較小的藥物，如硫茚酸及丙酸類；⑤為減少對(duì)肝功能的影響可選用結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、不含氮的藥物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林；⑥不應(yīng)將兩種非甾體抗炎劑同時(shí)使用，因?yàn)檫@樣療效并不增加，而副作用卻倍增。第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二預(yù)防

多數(shù)慢性損傷均有可能預(yù)防其發(fā)生。對(duì)運(yùn)動(dòng)員、戲劇、雜技演員進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練；流水線工作人員定時(shí)作工間操；長(zhǎng)期固定姿勢(shì)工作者，定時(shí)改變姿勢(shì)等均有助于分散應(yīng)力、改善血循環(huán)，以減少局部累積性損傷。當(dāng)慢性損傷癥狀首次發(fā)生后，在積極治療的同時(shí)，應(yīng)提醒病人重視損傷局部的短期制動(dòng)，以鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)。第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腰肌勞損

腰肌勞損實(shí)為腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜、甚或骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛常見原因。第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因及病理

軀干在負(fù)重活動(dòng)時(shí)，位置越低所承受的重量越大，故腰部受力最大也最集中。軀干的穩(wěn)定性主要在于脊柱，當(dāng)脊柱的結(jié)構(gòu)失穩(wěn)時(shí)，起輔助穩(wěn)定作用的腰背肌將超負(fù)荷工作，以求軀干穩(wěn)定。長(zhǎng)期如此，肌肉即產(chǎn)生代償性肥大、增生。長(zhǎng)期彎腰工作者，腰部肌持續(xù)呈緊張狀態(tài)，使小血管受壓，供氧不足、代謝產(chǎn)物積累，刺激局部而形成損傷性炎癥。部分病人也可因急性腰部外傷治療不當(dāng)，遷延而成慢性腰肌勞損。第9頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)：如一組肌肉發(fā)生這種慢性勞損，必將使對(duì)應(yīng)肌產(chǎn)生相適應(yīng)的變化，以補(bǔ)償原發(fā)部位病變后的功能障礙。系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)：如原發(fā)病變部位的肌肉經(jīng)對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)仍不能維持正常功能，則可使上、下或?qū)?cè)肌進(jìn)行再補(bǔ)償，稱為系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)。上述變化，在臨床上表現(xiàn)為一個(gè)部位腰痛可隨時(shí)間而向上、下或?qū)?cè)發(fā)展。第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

1.無(wú)明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀。2.在疼痛區(qū)有固定壓痛點(diǎn)，該點(diǎn)位置常在肌肉起、止點(diǎn)附近，或神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)。在壓痛點(diǎn)進(jìn)行叩擊，疼痛反可減輕，這是與深部骨疾患區(qū)別之一。3.有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣征。4.可能有脊柱后突、側(cè)突或長(zhǎng)期坐位、彎腰工作史。第11頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療

1.自我保健療法2.理療、推拿、按摩。3.壓痛點(diǎn)行腎上腺皮質(zhì)類固醇注射治療。4.疼痛明顯影響工作和休息時(shí)，可服用非甾體抗炎劑、局部外用肌松弛劑及地西泮之類鎮(zhèn)靜劑。第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二狹窄性腱鞘炎

第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二概述

腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”。腱鞘的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)緣為較硬的邊緣，在掌指關(guān)節(jié)處腱鞘增厚最明顯，稱為環(huán)狀韌帶。肌腱在此緣上長(zhǎng)期、過度用力摩擦后，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。但因腱鞘堅(jiān)韌而缺乏彈性，好象是增生、水腫的腱鞘卡壓肌腱，故稱為腱鞘炎或狹窄性腱鞘炎。四肢肌腱凡經(jīng)過“骨-纖維隧道”處，均可發(fā)生腱鞘炎，其中以指屈肌腱腱鞘炎、拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎、拇長(zhǎng)展肌與拇短伸肌腱鞘炎最多見。手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎，好發(fā)于長(zhǎng)期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂器演奏家等。第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因病理

第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

（一）彈響指和彈響拇（二）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（deQuervain?。篎inkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療

1.局部制動(dòng)和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍有很好療效。2.如非手術(shù)治療無(wú)效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)。3.小兒先天性狹窄性腱鞘炎保守治療通常無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)治療。第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)周圍炎

簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，而以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)。

第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因

1.肩部原因①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行性變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長(zhǎng)期過度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?.肩外因素第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病理

肩關(guān)節(jié)周圍炎的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括：①肌和肌腱②滑囊③關(guān)節(jié)囊上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

1.女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。多為中老年患病。2.疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。3.體檢所見。4.X線平片。第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷

1.頸椎病2.肩部腫瘤第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療

1.肩周炎有其自然病程，一般在一年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。2.早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。3.痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸強(qiáng)的松龍，能明顯緩解疼痛。4.疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。5.無(wú)論病程長(zhǎng)、短，癥狀輕、重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)以不引起劇痛為限。6.肩外因素所致肩周炎除局部治療外，還需對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶的附著點(diǎn)，屬于牽拉骨骺。約在16歲時(shí)該骨骺與脛骨上端骨骺融合，18歲時(shí)脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端骨化為一整體。故18歲前此處易受損而產(chǎn)生骨骺炎，甚至缺血、壞死。本病又名Osgood-Schlatter病。

第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因

第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

1.本病好發(fā)于12-14歲好動(dòng)的男孩，多為單側(cè)性。常有近期參加劇烈運(yùn)動(dòng)史。臨床上以脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛，腫塊為特點(diǎn)，疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。2.檢查可見：脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，皮膚無(wú)炎癥。局部質(zhì)硬、壓痛較重。作伸膝抗阻力動(dòng)作時(shí)疼痛加劇。3.X線片顯示脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大、致密或碎裂，周圍軟組織腫脹等。第26頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療

第27頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腕管綜合征

腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。

第28頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二應(yīng)用解剖

腕管由腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶覆蓋成一個(gè)骨-纖維隧道。腕管內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱，2-4指的屈指深、淺肌腱和正中神經(jīng)通過。正中神經(jīng)最表淺，位于腕橫韌帶與其他肌腱之間。正中神經(jīng)出腕管后分支支配除拇收肌以外的大魚際諸肌、第1、2蚓狀肌，及橈側(cè)31/2手掌、指皮膚感覺。第29頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因

1.外源性壓迫2.管腔本身變小3.管腔內(nèi)容物增多、體積增大4.長(zhǎng)期過度用力使用腕部第30頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

1.中年女性多見。2.病人首先感到橈側(cè)三個(gè)手指端麻木或疼痛，持物無(wú)力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可以減輕。3.體檢，拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力。腕部正中神經(jīng)Tinel征陽(yáng)性。屈腕試驗(yàn)（Phalen征）陽(yáng)性。4.電生理檢查第31頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷

第32頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月