舌運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)

舌運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)第1頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二發(fā)育遲緩，男第2頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二舌運(yùn)動(dòng)障礙舌向前運(yùn)動(dòng)障礙舌向后運(yùn)動(dòng)障礙舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌根（后部）上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)障礙舌葉上抬運(yùn)動(dòng)障礙第3頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1、舌向前運(yùn)動(dòng)障礙指舌尖不能向前伸出口外或伸出時(shí)較費(fèi)勁，需要下頜、唇和頭的輔助，前伸運(yùn)動(dòng)不充分，舌尖向下低垂或顫抖，發(fā)音時(shí)舌后縮等癥狀。主要與舌遠(yuǎn)端發(fā)育不良或舌精細(xì)運(yùn)動(dòng)分化不足、肌張力異常等因素有關(guān)，也可能與舌系帶短有關(guān)。在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致舌的前元音及舌前位音構(gòu)音不準(zhǔn)。第4頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、舌向后運(yùn)動(dòng)障礙指舌在口腔內(nèi)不能向咽部方向運(yùn)動(dòng)或向后運(yùn)動(dòng)受限，造成發(fā)后元音時(shí)舌位靠前；或者舌向后運(yùn)動(dòng)過(guò)度，下陷到喉咽，造成發(fā)音時(shí)為喉位聚焦。嚴(yán)重者會(huì)由于舌癱軟無(wú)力不能將舌縮進(jìn)口內(nèi)，無(wú)法構(gòu)音。主要由于舌肌張力異常或控制舌向后運(yùn)動(dòng)的舌外肌群運(yùn)動(dòng)異常所致。在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致舌的后元音及舌后位音構(gòu)音不準(zhǔn)。第5頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙指舌向前運(yùn)動(dòng)和向后運(yùn)動(dòng)的轉(zhuǎn)換不靈活或不充分，運(yùn)動(dòng)不規(guī)則、節(jié)律性差，運(yùn)動(dòng)速度緩慢?；蛘咧荒茏鰡蜗蜻\(yùn)動(dòng)，不能將前后運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來(lái)。主要與舌肌力和舌的控制能力有關(guān)。在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致復(fù)韻母構(gòu)音不準(zhǔn)，音位輪替時(shí)言語(yǔ)清晰度下降。第6頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4、馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)障礙指刺激舌前1/3時(shí)，舌兩側(cè)緣及舌尖不能上抬整體上抬、舌中央保持下降的運(yùn)動(dòng)模式?jīng)]有形成；這主要是由于口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩造成的，臨床上表現(xiàn)為舌尖攣縮或無(wú)力上抬，舌中央部分突出，不能下降，不能形成舌碗反射。構(gòu)音時(shí)/d/、/t/、/n/音構(gòu)音不清。第7頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5、舌根/后部上抬運(yùn)動(dòng)障礙指舌根部不能整體或部分獨(dú)立上抬與軟腭接觸。包括舌根后側(cè)緣上抬障礙和舌根整體上抬障礙。前者直接影響舌的穩(wěn)定性，以及舌的靈活性。后者直接影響進(jìn)食、吞咽和舌根音的構(gòu)音能力。這主要與口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或舌肌張力異常有關(guān)。第8頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二6、舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)障礙指舌兩側(cè)緣不能獨(dú)立上抬與上齒接觸，或者上抬后兩側(cè)肌力不足等問(wèn)題。臨床表現(xiàn)為舌兩側(cè)緣沒(méi)有與舌體運(yùn)動(dòng)分離，舌中央突出，舌兩側(cè)緣肌力松軟無(wú)力或者整個(gè)舌都癱軟無(wú)力。主要由于舌肌張力過(guò)高或過(guò)低、舌叢中間向兩側(cè)發(fā)育不良造成的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致聲母/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/、/s/、/r/及其聲母組合等構(gòu)音運(yùn)動(dòng)能力不足，造成舌兩側(cè)漏氣，構(gòu)音不清。第9頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二7、舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)障礙指舌尖不能獨(dú)立上抬與上齒齦接觸，臨床表現(xiàn)為舌尖與舌葉沒(méi)有分離，舌尖隆起，或舌尖回縮成M型。這主要是舌遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良導(dǎo)致的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致/l/及其音位組合構(gòu)音不準(zhǔn)。第10頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二8、舌葉上抬運(yùn)動(dòng)障礙指舌葉不能獨(dú)立上抬與上腭接觸，臨床表現(xiàn)為舌葉未從舌尖中分離出來(lái)主要與舌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩有關(guān)。構(gòu)音方面，如果出現(xiàn)障礙，則/z/、/c/、/s/這些音及其音位組合的構(gòu)音清晰度會(huì)下降。第11頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二舌運(yùn)動(dòng)障礙的原因第12頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二舌運(yùn)動(dòng)障礙的原因舌精細(xì)分化運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩舌遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良舌兩側(cè)緣運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良舌肌張力低下舌肌張力過(guò)高

口部觸覺(jué)敏感性障礙器質(zhì)性問(wèn)題口部不良習(xí)慣問(wèn)題第13頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1、舌精細(xì)分化運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩如果口部運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育遲緩，那么舌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)也將發(fā)育緩慢，主要表現(xiàn)為在舌的16個(gè)功能區(qū)中舌的粗大運(yùn)動(dòng)將占主導(dǎo)地位，幾乎看不到較小的精細(xì)運(yùn)動(dòng)模式。第14頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、舌遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良當(dāng)口部運(yùn)動(dòng)控制發(fā)育遲緩時(shí)，舌由近及遠(yuǎn)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育也不充分。其結(jié)果是，作為舌最遠(yuǎn)端的舌尖或舌前部發(fā)育不良，看起來(lái)似乎無(wú)力。最明顯的特征是舌尖回縮，舌葉突起，整個(gè)舌尖和舌葉看起來(lái)較厚。第15頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、舌兩側(cè)緣運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良當(dāng)口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩時(shí)，舌從中間向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)（側(cè)伸）通常發(fā)育得不完善。最明顯的特征是舌側(cè)緣向中線回縮，中間部分突出，致使舌體厚而兩側(cè)松軟。第16頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4、舌肌張力低下舌看起來(lái)軟且大，軟且呈球狀；舌突起；舌敏感性差；舌尖無(wú)力；舌側(cè)緣無(wú)力；

16個(gè)功能區(qū)并不都靈活；舌以大運(yùn)動(dòng)為主，不成熟，且控制力差；舌松軟不靈活，舌可能無(wú)法向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重的舌肌張力低會(huì)導(dǎo)致舌無(wú)法運(yùn)動(dòng)。維持碗形所需的精確的肌肉發(fā)育可能缺失。第17頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5、舌肌張力過(guò)高舌看起來(lái)又硬又窄，中間厚；舌回縮；舌敏感性高；舌尖向舌體回縮；舌側(cè)緣向舌中線回縮；

16個(gè)功能區(qū)運(yùn)動(dòng)并不都靈活；舌以僵硬的大運(yùn)動(dòng)模式為主；舌運(yùn)動(dòng)不靈活。第18頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二6、口部觸覺(jué)敏感性障礙口部觸覺(jué)敏感性直接影響舌運(yùn)動(dòng)，觸覺(jué)超敏和弱敏都會(huì)導(dǎo)致舌以粗大模式運(yùn)動(dòng)，缺少分化控制。

第19頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二7、器質(zhì)性問(wèn)題器質(zhì)性問(wèn)題對(duì)舌運(yùn)動(dòng)有直接影響，結(jié)構(gòu)性問(wèn)題會(huì)阻止舌的運(yùn)動(dòng)。任何畸形，創(chuàng)傷，組織的缺失，疾病或舌的疼痛都會(huì)對(duì)舌的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生特定的影響。最典型的影響會(huì)導(dǎo)致舌出現(xiàn)和建立異常的運(yùn)動(dòng)模式。第20頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二8、口部不良習(xí)慣問(wèn)題口部習(xí)慣不良對(duì)舌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生直接的影響，例如長(zhǎng)期吸吮手指。影響程度要根據(jù)該習(xí)慣動(dòng)作發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度決定。口部不良習(xí)慣最常導(dǎo)致：異常的舌放松姿勢(shì)；異常的吞咽模式；舌運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；異常的舌運(yùn)動(dòng)模式。第21頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二舌運(yùn)動(dòng)障礙的類型第22頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二舌運(yùn)動(dòng)障礙的類型舌向前運(yùn)動(dòng)障礙舌向后運(yùn)動(dòng)障礙舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌根（后部）上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)障礙舌葉上抬運(yùn)動(dòng)障礙第23頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1、舌向前運(yùn)動(dòng)障礙指舌尖不能向前伸出口外或伸出時(shí)較費(fèi)勁，需要下頜、唇和頭的輔助，前伸運(yùn)動(dòng)不充分，舌尖向下低垂或顫抖，發(fā)音時(shí)舌后縮等癥狀。主要與舌遠(yuǎn)端發(fā)育不良或舌精細(xì)運(yùn)動(dòng)分化不足、肌張力異常等因素有關(guān)，也可能與舌系帶短有關(guān)。在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致舌的前元音及舌前位音構(gòu)音不準(zhǔn)。第24頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、舌向后運(yùn)動(dòng)障礙指舌在口腔內(nèi)不能向咽部方向運(yùn)動(dòng)或向后運(yùn)動(dòng)受限，造成發(fā)后元音時(shí)舌位靠前；或者舌向后運(yùn)動(dòng)過(guò)度，下陷到喉咽，造成發(fā)音時(shí)為喉位聚焦。嚴(yán)重者會(huì)由于舌癱軟無(wú)力不能將舌縮進(jìn)口內(nèi)，無(wú)法構(gòu)音。主要由于舌肌張力異?；蚩刂粕嘞蚝筮\(yùn)動(dòng)的舌外肌群運(yùn)動(dòng)異常所致。在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致舌的后元音及舌后位音構(gòu)音不準(zhǔn)。第25頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙指舌向前運(yùn)動(dòng)和向后運(yùn)動(dòng)的轉(zhuǎn)換不靈活或不充分，運(yùn)動(dòng)不規(guī)則、節(jié)律性差，運(yùn)動(dòng)速度緩慢?；蛘咧荒茏鰡蜗蜻\(yùn)動(dòng)，不能將前后運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來(lái)。主要與舌肌力和舌的控制能力有關(guān)。在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致復(fù)韻母構(gòu)音不準(zhǔn)，音位輪替時(shí)言語(yǔ)清晰度下降。第26頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4、馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)障礙指刺激舌前1/3時(shí)，舌兩側(cè)緣及舌尖不能上抬整體上抬、舌中央保持下降的運(yùn)動(dòng)模式?jīng)]有形成；這主要是由于口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩造成的，臨床上表現(xiàn)為舌尖攣縮或無(wú)力上抬，舌中央部分突出，不能下降，不能形成舌碗反射。構(gòu)音時(shí)/d/、/t/、/n/音構(gòu)音不清。第27頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5、舌根/后部上抬運(yùn)動(dòng)障礙指舌根部不能整體或部分獨(dú)立上抬與軟腭接觸。包括舌根后側(cè)緣上抬障礙和舌根整體上抬障礙。前者直接影響舌的穩(wěn)定性，以及舌的靈活性。后者直接影響進(jìn)食、吞咽和舌根音的構(gòu)音能力。這主要與口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或舌肌張力異常有關(guān)。第28頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二6、舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)障礙指舌兩側(cè)緣不能獨(dú)立上抬與上齒接觸，或者上抬后兩側(cè)肌力不足等問(wèn)題。臨床表現(xiàn)為舌兩側(cè)緣沒(méi)有與舌體運(yùn)動(dòng)分離，舌中央突出，舌兩側(cè)緣肌力松軟無(wú)力或者整個(gè)舌都癱軟無(wú)力。主要由于舌肌張力過(guò)高或過(guò)低、舌叢中間向兩側(cè)發(fā)育不良造成的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致聲母/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/、/s/、/r/及其聲母組合等構(gòu)音運(yùn)動(dòng)能力不足，造成舌兩側(cè)漏氣，構(gòu)音不清。第29頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二7、舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)障礙指舌尖不能獨(dú)立上抬與上齒齦接觸，臨床表現(xiàn)為舌尖與舌葉沒(méi)有分離，舌尖隆起，或舌尖回縮成M型。這主要是舌遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良導(dǎo)致的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致/l/及其音位組合構(gòu)音不準(zhǔn)。第30頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二8、舌葉上抬運(yùn)動(dòng)障礙指舌葉不能獨(dú)立上抬與上腭接觸，臨床表現(xiàn)為舌葉未從舌尖中分離出來(lái)主要與舌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩有關(guān)。構(gòu)音方面，如果出現(xiàn)障礙，則/z/、/c/、/s/這些音及其音位組合的構(gòu)音清晰度會(huì)下降。第31頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二舌運(yùn)動(dòng)障礙的原因第32頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第33頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二舌運(yùn)動(dòng)障礙的原因舌精細(xì)分化運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩舌遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良舌兩側(cè)緣運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良舌肌張力低下舌肌張力過(guò)高

口部觸覺(jué)敏感性障礙器質(zhì)性問(wèn)題口部不良習(xí)慣問(wèn)題第34頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二舌的運(yùn)動(dòng)發(fā)育舌是口部結(jié)構(gòu)中最靈活的器官，也是發(fā)育最晚且最關(guān)鍵的構(gòu)音器官。在言語(yǔ)發(fā)育初期，舌隨著下頜運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。之后，逐步從下頜運(yùn)動(dòng)中分離出來(lái)，開始做獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。舌可以向兩側(cè)做左右運(yùn)動(dòng)，最終舌能向各個(gè)方向作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。舌的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是舌充分從下頜分化出獲得獨(dú)立運(yùn)動(dòng)能力的信號(hào)。第35頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二舌的運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟的舌運(yùn)動(dòng)中，舌尖可以向上、下、左、右等各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，可接觸到口腔中任一部位。成熟的言語(yǔ)是在舌運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟的基礎(chǔ)上形成的。言語(yǔ)不成熟則表明舌運(yùn)動(dòng)不成熟。在漢語(yǔ)中，所有韻母構(gòu)音都與舌運(yùn)動(dòng)緊密相關(guān)，21個(gè)聲母中有17個(gè)是舌聲母，即使是唇聲母也需要舌運(yùn)動(dòng)的參與。第36頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二舌運(yùn)動(dòng)障礙（8種）舌向前運(yùn)動(dòng)障礙舌向后運(yùn)動(dòng)障礙舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌根（后部）上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)障礙舌葉上抬運(yùn)動(dòng)障礙第37頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期二舌運(yùn)動(dòng)障礙的原因舌精細(xì)分化運(yùn)動(dòng)發(fā)