欣母沛產(chǎn)品知識(shí)培訓(xùn)YIN新

Hem

abatehaemorrhageabate出血減少產(chǎn)后出血－PostpartumHaemorrhage現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三`防止產(chǎn)后出血立竿見影現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛產(chǎn)品信息商品名：欣母沛Hemabate通用名：卡前列素氨丁三醇注射液規(guī)格：250g：1ml/支包裝：10支/盒價(jià)格：580元/支儲(chǔ)藏：須冷藏于2-8℃生產(chǎn)商：輝瑞制藥（美國(guó)） Pharmacia&UpjohnCompany

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛的歷史1984年在美國(guó)上市，原先由法瑪西亞公司生產(chǎn)，目前為輝瑞制藥的產(chǎn)品；2002年應(yīng)上海婦幼保健處的要求引進(jìn)中國(guó)；2002年6月作為產(chǎn)房急救必備藥物寫入“上海市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)”；2009年11月作為產(chǎn)房急救必備藥物寫入“廣州市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)”；現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血疾病知識(shí)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三子宮&妊娠現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三子宮&妊娠現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三子宮&妊娠現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三分娩－自然分娩第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期，指從規(guī)律宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦約12—16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約6—8小時(shí)。此期子宮有規(guī)律地收縮，宮口逐漸擴(kuò)張。潛伏期：宮口開到3cm以前，宮頸擴(kuò)張速度較慢，平均2～3小時(shí)開大1cm，約需8小時(shí)；活躍期：3cm以后宮縮逐漸加強(qiáng)，宮口擴(kuò)張速度顯著加強(qiáng)，約需4小時(shí)至開全。第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，指從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦一般1—2小時(shí)。第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，指胎兒娩出到胎盤排出的過程，一般不超過30分鐘。胎兒娩出后，宮縮暫時(shí)停止，不久又重新開始促使胎盤排出?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三分娩－剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)原因：胎兒因素：胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、臀位、胎膜早破、雙胎或多胎等；母親因素：過期產(chǎn)、妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)婦等；母兒因素：頭盆不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)等。社會(huì)因素現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血－定義產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500ml,是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因產(chǎn)后出血屬于分娩并發(fā)癥現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血－流行病學(xué)1996－2002年孕產(chǎn)婦死亡率53／10萬(wàn)；產(chǎn)科出血是產(chǎn)婦死亡的首要原因；產(chǎn)后出血占產(chǎn)科出血死因的85.5%；產(chǎn)后2小時(shí)的出血量占產(chǎn)后出血量的90％80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血－流行病學(xué)根據(jù)2000年加拿大指南，產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血的發(fā)生率約5%-10%我國(guó)產(chǎn)后出血防治組的統(tǒng)計(jì)，自然分娩失血量24小時(shí)為398±238ml，36%的正常自然分娩≥400ml，剖宮產(chǎn)475.3±263.2ml，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)總出血量598.71±280.46ml。（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)明顯低于美國(guó)，主要原因是臨床估計(jì)不準(zhǔn)確）500ml失血量對(duì)正常產(chǎn)婦無太大的危險(xiǎn)，但對(duì)合并癥的產(chǎn)婦后果不同。WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出：靠臨床估計(jì)和測(cè)量比實(shí)際失血量低估30-50%?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血－危害產(chǎn)后出血除引起死亡外垂體壞死不孕丟失器官ARDS凝血障礙休克產(chǎn)后出血現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血－原因（4T）Tone（宮縮乏力）：70～90％Trauma（產(chǎn)道損傷）：～20％Tissue（胎盤因素）：～10％Trombin（凝血功能障礙）：～1％Tummer（腫瘤）宮頸癌、絨毛膜上皮癌現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血－原因產(chǎn)后宮縮乏力是產(chǎn)后出血最主要原因病因高危因素全身因素產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身疾病或精神緊張等藥物過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等產(chǎn)程因素急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥子痛前期等羊膜腔內(nèi)感染胎膜破裂時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)熱等子宮過度膨脹羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后等子宮發(fā)育異常雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血－原因原因病因高危因素原因病因高危因素原因病因高危因素產(chǎn)道損傷宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或癲癇等剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或裂傷胎位不正、胎頭位置過低子宮破裂前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)胎盤因素胎盤異常多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤、胎膜殘留產(chǎn)次多、既往有胎盤粘連史凝血功能障礙血液系統(tǒng)疾病遺傳性凝血功能疾病，血小板減少癥肝臟疾病重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科DIC羊水栓塞II-III度胎盤早剝、死胎滯留時(shí)間長(zhǎng)、重度子痛前期及休克晚期現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血－診斷（癥狀&體征）宮縮乏力：間歇性陰道流血，暗紅，有血凝塊子宮軟，輪廓不清胎盤因素：胎盤娩出前流血，間歇性，色暗紅，有凝血塊，伴宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷：持續(xù)不斷、鮮紅血能自凝凝血功能障礙：出血呈持續(xù)性，醬油色，無凝血塊，除陰道出血外，還伴有皮膚黏膜出血等全身性出血，伴不同程度休克現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血－診斷（失血量估計(jì)）診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)失血量有正確的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤低估將喪失搶救時(shí)機(jī)突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量出血和血腫易被忽視。失血量的絕對(duì)值對(duì)不同體重者意義不同，因此，最好能計(jì)算出失血量占總血量的百分?jǐn)?shù)妊娠末期總血量（L）的簡(jiǎn)易計(jì)算方法為非孕期體重（kg）*7%×（1+40%）或非孕期體重（kg）*10%?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血－診斷（失血量估計(jì)）稱重法或容積法監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)體克指數(shù)法，體克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）血紅蛋白含量測(cè)定血紅蛋白每下降10g/L，失血400~500ml但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血－診斷（失血量估計(jì)）值得注意的是失血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)重癥的情況包括：失血速度>150ml/min3h內(nèi)出血量超過血容量的50%24h內(nèi)出血量超過全身血容量?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血－治療預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)前保健積極處理第三產(chǎn)程頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個(gè)一個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素（使用方法為縮宮素10U肌肉注射或5U稀釋后靜脈滴注，也可10U加入500ml液體中，以100~500ml/h靜脈滴注；胎兒娩出后（45~90s）及時(shí)鉗夾并剪斷臍帶，有控制的牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；胎盤娩出后按摩子宮。產(chǎn)后2h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，應(yīng)密切觀察子宮收縮情況和出血量變化，并及時(shí)排空膀胱現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血－治療產(chǎn)后出血的處理可分為預(yù)警期、處理器和危重期，分別啟動(dòng)一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)急救方案產(chǎn)后2h出血量>400ml為預(yù)警線，應(yīng)迅速啟動(dòng)一級(jí)急救處理積極尋找出血原因并進(jìn)行處理

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血－治療病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產(chǎn)道及凝血機(jī)制，針對(duì)原因進(jìn)行積極處理宮縮乏力的處理產(chǎn)道損傷的處理胎盤因素的處理凝血功能障礙的處理現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血－治療宮縮乏力的處理子宮壓迫/按摩法應(yīng)用宮縮劑縮宮素卡前列素氨丁三醇米索前列醇卡前列甲酯卡貝縮宮素手術(shù)治療宮腔填塞、B-Lynch縫合、盆腔血管結(jié)扎、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三產(chǎn)后出血－治療縮宮素用法為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物治療產(chǎn)后出血方法為縮宮素10U肌肉注射、子宮肌層或?qū)m頸注射，以后10-20U加入500ml中靜脈滴注給藥速度根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整，常規(guī)速度250ml/h，約80mU/min因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，無限制加大用量反而效果不佳，并可出現(xiàn)副作用，故24h總量應(yīng)控制在60U內(nèi)。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛產(chǎn)品知識(shí)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－化學(xué)結(jié)構(gòu)(15S)-15-甲基前列腺素F2α氨丁三醇鹽15-甲基PGF2PGF2的衍生物現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－化學(xué)結(jié)構(gòu)15位以甲基取代羥基，減少15羥脫氫酶對(duì)其滅活作用起效迅速，作用持久，生物活性增強(qiáng)，活性比母體化合物PGF2α強(qiáng)20倍左右現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－藥代動(dòng)力學(xué)吸收：血藥濃度范圍250g臀部肌肉注射現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－藥代動(dòng)力學(xué)結(jié)合與平滑肌細(xì)胞上前列腺素（PGs）受體結(jié)合相對(duì)結(jié)合力與天然PGF2相似起效時(shí)間：2-3分鐘作用持續(xù)時(shí)間：2小時(shí)代謝主要在肝臟代謝，產(chǎn)生六種無活性的代謝產(chǎn)物排泄由腎臟排泄，前5-10小時(shí)排出給藥量的80%，24小時(shí)完全排出現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－作用機(jī)制PGF2作為Ca++載體抑制腺苷酸環(huán)化酶刺激縫隙連接形成

妊娠中期：引產(chǎn)產(chǎn)后：止血子宮平滑肌收縮現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－作用機(jī)制作為Ca2＋載體，提高細(xì)胞內(nèi)Ca++濃度增加Ca++通過肌細(xì)胞膜的返流量促使肌質(zhì)網(wǎng)庫(kù)存Ca++的釋出抑制腺苷酸環(huán)化酶阻斷cAMP（環(huán)磷酸腺苷）形成，增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度，引起平滑收縮刺激縫隙連接形成縫隙連接是在兩個(gè)肌細(xì)胞之間的特殊蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，可進(jìn)行電耦聯(lián)和化學(xué)耦聯(lián)，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞交流PGF2可直接刺激縫隙連接形成，誘發(fā)平滑肌收縮現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－作用特點(diǎn)強(qiáng)而有力的收縮Ca++載體抑制腺苷酸環(huán)化酶協(xié)調(diào)的收縮刺激縫隙連接形成現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－適應(yīng)癥適用于常規(guī)處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象常規(guī)處理方法應(yīng)包括靜注催產(chǎn)素、子宮按摩，以及肌肉注射非禁忌使用的麥角類制劑適用于妊娠期為13周至20周的流產(chǎn)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－產(chǎn)后出血（有效率）十二個(gè)中心12個(gè)月中有237例使用欣母沛?治療產(chǎn)后出血，以控制子宮出血作為治療成功標(biāo)準(zhǔn)止血總有效率：95%ControllingrefractoryatonicpostpartumhemorrhagewithHemabatesterilesolutionOleenMA,MarianoJP.AmJObstetGynecol1990Jan;162(1):205-8現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－產(chǎn)后出血（起效速度）38例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，宮體、宮頸、深層肌肉注射欣母沛欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床研究汪丹（武警寧夏總隊(duì)醫(yī)院外2科）秦利（西安交通大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科《國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)》2004年第16卷第2期124-595％的患者30分鐘內(nèi)止血現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－產(chǎn)后出血（用藥時(shí)機(jī)）對(duì)中央性前置胎盤的療效對(duì)照組n=12例縮宮素40u縮宮素20-50u欣母沛250ug研究組n=26例縮宮素40u欣母沛250ug卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用時(shí)間的探討及療效應(yīng)

豪，王德芬，陳如鈞

上海市第一婦幼保健院

中國(guó)新藥與臨床雜志（ChinJNewDrugsClinRem）,2005年3月

P>0.05現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－產(chǎn)后出血（用藥時(shí)機(jī)）術(shù)中、術(shù)后2h出血量對(duì)照組n=12例縮宮素40u縮宮素20-50u欣母沛250ug研究組n=26例縮宮素40u欣母沛250ug卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用時(shí)間的探討及療效應(yīng)

豪，王德芬，陳如鈞

上海市第一婦幼保健院

中國(guó)新藥與臨床雜志（ChinJNewDrugsClinRem）,2005年3月

P>0.05P<0.01現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－產(chǎn)后出血（用藥時(shí)機(jī)）結(jié)論：欣母沛對(duì)于縮宮素治療效果不佳的子宮收縮不良病例能取得較好的療效；應(yīng)用縮宮素40U后若宮縮仍不好者，應(yīng)立即改用欣母沛加強(qiáng)宮縮；卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用時(shí)間的探討及療效應(yīng)

豪，王德芬，陳如鈞

上海市第一婦幼保健院

中國(guó)新藥與臨床雜志（ChinJNewDrugsClinRem）,2005年3月

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－產(chǎn)后出血（用藥時(shí)機(jī)）欣母沛在重癥胎盤早剝時(shí)應(yīng)用時(shí)機(jī)的探討26例重癥胎盤早剝患者：研究組：16例，胎兒娩出后立即宮體注射欣母沛0.25mg，根據(jù)宮縮、出血情況15-30min后再次注射，最大總劑量0.75mg；對(duì)照組：10例，胎兒娩出后子宮肌內(nèi)注射縮宮素20或40U，同時(shí)縮宮素20U靜滴，如有出血傾向或止血效果不佳，再次改用欣母沛，應(yīng)用時(shí)間和次數(shù)根據(jù)宮縮及出血情況決定，最多4次。中華婦產(chǎn)科雜志2007，42（9）：623-624現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－產(chǎn)后出血（用藥時(shí)機(jī)）欣母沛在重癥胎盤早剝時(shí)應(yīng)用時(shí)機(jī)的探討中華婦產(chǎn)科雜志2007，42（9）：623-624組別例數(shù)2h24h預(yù)后宮縮情況陰道出血ml宮縮情況陰道出血ml腹腔引流ml研究組16立即好轉(zhuǎn)297±43良好169±25431±48全部良好對(duì)照組10較差400±82良好175±26550±531例子宮切除現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－產(chǎn)后出血（用藥時(shí)機(jī)）欣母沛在重癥胎盤早剝時(shí)應(yīng)用時(shí)機(jī)的探討結(jié)論：1、欣母沛治療產(chǎn)后出血的效果優(yōu)于縮宮素；2、重癥胎盤早剝引起產(chǎn)后出血時(shí)，大量應(yīng)用縮宮素、宮腔填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等治療是無效的；子宮處于癱軟狀態(tài)后，已經(jīng)延誤了治療時(shí)機(jī)，再用欣母沛治療也是無效的；3、欣母沛應(yīng)用的時(shí)機(jī)非常重要，早期應(yīng)用具有一定的臨床意義，盲目等待、觀察以及不能充分估計(jì)預(yù)后，會(huì)導(dǎo)致患者不可逆轉(zhuǎn)的休克及死亡。中華婦產(chǎn)科雜志2007，42（9）：623-624現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛預(yù)防高危孕婦

剖宮產(chǎn)出血的臨床研究《中華婦產(chǎn)科雜志》2007.9現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三

2006.10-2007.2北京、天津、上海、廣州四地16家三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科因雙胎、羊水過多、巨大兒、前置胎盤等為指征，對(duì)無凝血功能障礙、無PG禁忌的計(jì)劃剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共495例，按術(shù)中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為三組。

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三催產(chǎn)素組（P組）：縮宮素20u子宮肌注20u靜點(diǎn)縮宮素＋欣母沛組（P＋H組）：縮宮素20u和欣母沛250ug子宮肌注欣母沛組（H組）：欣母沛250ug子宮肌注上述三組如子宮出血未能有效控制，出血量≥1000ml時(shí)可加用其它方法，增加宮縮劑或手術(shù)干預(yù)。

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三一、三組孕婦基本情況

表1三組孕婦基本情況

年齡孕周孕次產(chǎn)次手術(shù)時(shí)間P29.838.11.93±1.130.13±0.3844±15P+H29.937.62.01±1.220.13±0.3947±18H29.737.62.07±1.080.16±0.4346±18P>0.05現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三二、三組術(shù)中術(shù)后及總出血量

按用藥組3組：P組152例；P+H組192例；H組125例

表2三組出血量的比較

★P與P+H組間有顯著性差異P=0.000◆

P與H組間有顯著性差異P=0.001例數(shù)術(shù)中出血術(shù)后2h總出血量P152445±262★176±193★◆622±319★◆P+H192332±218★110±114★442±229★H125375±265124±103◆499±292◆現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三三、不同手術(shù)指征的出血情況

入組457例按主要手術(shù)指征分三組巨大兒239例，雙胎（包括羊水過多）145例，前置胎盤73例?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三巨大兒在不同治療組中出血情況★P與P+H組間有顯著性差異P=0.000◆P與H組間有顯著性差異P=0.002例數(shù)術(shù)中出血術(shù)后2h總出血量P92445±260★◆153±187581±296★◆P+H92277±158★112±121390±181★H55296±171◆134±151435±243◆現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三雙胎在不同治療組中出血情況★P與P+H組間有顯著性差異P=0.004◆P與H組間有顯著性差異P=0.002例數(shù)術(shù)中出血術(shù)后2h總出血量P33439±252199±166★◆639±295P+H57363±266117±103★480±266H55434±327113±80◆547±341現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三前置胎盤在不同治療組中出血情況★P與P+H組間有顯著性差異P=0.031例數(shù)術(shù)中出血術(shù)后2h總出血量P25528±283234±239★763±401★P+H34447±244101±124★548±254★H14462±230112±103575±227現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三四、各組附加止血措施的情況例數(shù)輸血欣母沛其他藥物動(dòng)脈結(jié)扎B-lynch動(dòng)脈結(jié)扎+B-lynch宮腔填紗+其他藥物P152141111oP+H1920021110H1250232101現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三五、各組副反應(yīng)情況數(shù)例嘔吐惡心發(fā)熱血壓升高頭痛腹瀉其他P152111400oP+H1928154011H1254100121P組4.6%P+H組9.9%H組7.2%

現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛的安全性前列腺素的禁忌證為哮喘，相對(duì)禁忌證為肝、腎和心臟疾患。如無上述禁忌證，使用此藥后常見的副反應(yīng)有腹瀉、嘔吐、低熱、心悸等。本研究中3組的副反應(yīng)率分別為4.6%、9.9%和7.2%，后兩組以嘔吐為常見，均短時(shí)間好轉(zhuǎn)，不需特殊治療，無哮喘及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。因此正確使用時(shí)安全性可肯定?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三結(jié)論

本研究結(jié)果表明，欣母沛不僅能減少術(shù)中出血量，同樣術(shù)后2h出血量也有明顯減少。尤其對(duì)雙胎、羊水過多、前置胎盤等高危產(chǎn)婦。

對(duì)有出血高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)作為一線預(yù)防用藥，與縮宮素同時(shí)使用，可取得滿意的效果。

現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－產(chǎn)后出血用量起始劑量：250g（1ml）欣母沛無菌溶液（一支）；用藥間隔：根據(jù)病情需要，間隔15分鐘多次注射；總劑量不得超過2mg（8支）現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－產(chǎn)后出血用法自然分娩者宮體注射：臍下2-3橫指腹壁處常規(guī)消毒后針刺達(dá)宮體，回抽無回血后，直接注入子宮肌層；宮頸注射：陰道窺器暴露后，在宮頸2點(diǎn)和11點(diǎn)處回抽無回血后，分別注入1/2藥液；臀部深部肌肉注射；剖宮術(shù)：直接注射在子宮體上現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三子宮肌層內(nèi)注射欣母沛現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－產(chǎn)后出血臨床使用體會(huì)在縮宮素效果不好時(shí)，欣母沛能有效地促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血；當(dāng)一種宮縮劑效果不好時(shí)，應(yīng)立即改換其他宮縮劑，不要反復(fù)使用同一種縮宮劑，因?yàn)榉磸?fù)使用既無效又會(huì)引起副作用，如催產(chǎn)素可致冠狀動(dòng)脈收縮、有類抗利尿激素作用?，F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－產(chǎn)后出血臨床使用體會(huì)當(dāng)出血量超過血容量40%以上則凝血物質(zhì)可因消耗而減少，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產(chǎn)后出血；且子宮缺血缺氧對(duì)各類宮縮劑敏感性均下降；所以產(chǎn)后出血需提前預(yù)防；一般情況下催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防藥，因起效快，但持續(xù)時(shí)間短，必須跟隨作用時(shí)間較持久的用法或其他有效濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)之藥；現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－產(chǎn)后出血臨床使用體會(huì)欣母沛在產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦如宮縮乏力、催產(chǎn)素催產(chǎn)效果不好、子宮過度膨脹、前置胎盤或胎盤早剝等，可作為首選藥！現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－產(chǎn)后出血藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)欣母沛：0.25mg/支578元失血的代價(jià)輸血：紅細(xì)胞250ml280元全血400ml

320元無獻(xiàn)血證加3-6倍輸血副作用失去子宮的代價(jià)高額賠償醫(yī)療糾紛現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－不良反應(yīng)最常見的不良反應(yīng)多與它對(duì)平滑肌的收縮作用有關(guān)，一般無需處理，停藥后可即恢復(fù)影響的部位結(jié)果血管平滑肌血壓升高，+5－10mmHg，24小時(shí)恢復(fù)胃腸道平滑肌嘔吐、腹瀉（2/3）惡心（1/3）支氣管平滑肌哮喘瞳孔括約肌瞳孔縮小，眼內(nèi)壓升高下丘腦溫度調(diào)節(jié)改變發(fā)熱（1/8，+1.1°C）、臉部潮紅現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－不良反應(yīng)處理發(fā)生率為20％左右；產(chǎn)后出血?jiǎng)┝肯?，不良反?yīng)一般在24小時(shí)內(nèi)自行消失，無需處理（與藥物的代謝有關(guān)）；中期引產(chǎn)劑量下，用藥前/同時(shí)給予止吐劑、止瀉劑；體溫升高：無需處理，應(yīng)與子宮內(nèi)膜炎區(qū)別；血壓升高：無需處理，24小時(shí)恢復(fù)正常；現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－注意事項(xiàng)前列腺E、F可致骨質(zhì)增生，短期應(yīng)用欣母沛尚無本現(xiàn)象；哮喘、低血壓、高血壓、心血管病、肝腎病變、貧血、黃疸、糖尿病或癲癇病史者慎用；與其它宮縮藥一樣，慎用于疤痕子宮；現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－藥物相互作用欣母沛可能會(huì)加強(qiáng)其它縮宮劑的活性，故不推薦與其它縮宮劑合用?，F(xiàn)在是68頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－致癌、致突變和對(duì)生殖力的影響受適應(yīng)癥所限且用藥期又較短，未進(jìn)行動(dòng)物致癌性生物檢定，在微核實(shí)驗(yàn)和Ames分析中均未顯示致突變性；C級(jí)分類--動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未見致畸性，但大鼠和家兔的試驗(yàn)表明有胚胎毒性；而且任何會(huì)引起子宮張力增加的劑量，都會(huì)危害胚胎或胎兒；現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－禁忌證對(duì)欣母沛無菌溶液過敏的患者；急性盆腔炎的患者；有活動(dòng)性心肺腎肝疾病的患者處于疾病穩(wěn)定期時(shí)可以權(quán)衡兩者的危重程度謹(jǐn)慎使用；現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－總結(jié)引發(fā)子宮肌群強(qiáng)有力、協(xié)調(diào)的收縮,發(fā)揮止血功能；起效迅速，一支見效，療效顯著；安全可靠,不良反應(yīng)輕微；高度的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，給患者、醫(yī)生雙重保護(hù)；現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－中期引產(chǎn)妊娠期為13周至20周（從末次月經(jīng)第一天算起）的流產(chǎn)，伴其他方法不能將胎兒排出；采用宮內(nèi)方法時(shí)，由于胎膜早破導(dǎo)致藥物流失，子宮收縮乏力；需要進(jìn)行子宮內(nèi)藥物重復(fù)滴注的流產(chǎn)；尚無生存能力的胎兒出現(xiàn)意外的或自發(fā)性胎膜早破，但無力將胎兒排出；現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－中期引產(chǎn)用法用量起始劑量為250g（1ml），或開始時(shí)使用測(cè)試劑量100g（0.4ml)；此后依子宮反應(yīng)，間隔1.5至3.5小時(shí)再次注射250g數(shù)次注射250g（1ml）劑量后，子宮收縮力仍不足時(shí)，劑量可增至500g（2ml）總劑量不得超過12mg（48支），且不建議連續(xù)使用超過兩天以上現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期三欣母沛－中期引產(chǎn)用法用量注射方式臀部肌肉注射：以結(jié)核