高危藥品培訓(xùn)5年規(guī)范化培訓(xùn)課件

臨床藥學(xué)2011-7定義指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。1995~1996年間，美國的醫(yī)療安全協(xié)會(theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP)對最可能給患者帶來傷害的藥物進行了一項調(diào)查，共有161個醫(yī)療機構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴重差錯。結(jié)果表明，大多數(shù)致死或嚴重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的。ISMP將這些若使用不當(dāng)會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥物”，其特點是出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴重。高危藥品管理制度5、高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。6、加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。7、定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。8、新引進的高危藥品要經(jīng)過藥事管理委員會的充分論證，引進后及時將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。

2008年ISMP公布的19類高危藥物

1、靜脈用腎上腺素受體激動劑(如腎上腺素、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素)2、靜脈用腎上腺素受體拮抗劑(如普奈洛爾、美托洛爾和拉貝洛爾)3、吸入或靜脈全身麻醉藥(如丙泊酚和氯胺酮)4、靜脈用抗心率失常藥(如利多卡因和胺碘酮)5、抗血栓藥物(抗凝藥)，包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素；Xa因子抑制劑（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制劑（如阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定）；溶栓藥物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑（如埃替非巴肽)6、心臟停搏液7、靜脈用和口服化療藥8、高滲葡萄糖注射液（20%或以上)

2008年ISMP公布的19類高危藥物

15、兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物(如水合氯醛）16、靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物17、神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀酰膽堿、維庫溴胺和羅庫溴胺)18、靜脈用造影劑19、腸外營養(yǎng)

2008年ISMP公布的19類高危藥物

除了19類高危藥物，ISMP目錄還包括以下13種高危藥物：秋水仙堿注射液、依前列醇注射液、胰島素注射液、硫酸鎂注射劑、甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）、阿片酊、縮宮素注射液、硝普鈉注射劑、濃氯化鉀注射液、磷酸鉀注射液、異丙嗪注射劑、濃氯化鈉注射液、100mL或更大體積的滅菌注射用水（供注射、吸入或沖洗用）。ISMP確定的前5位高危藥物分別是：胰島素、阿片類麻醉藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）。靜脈用腎上腺素受體拮抗劑艾司洛爾注射液用法用量：控制房顫、房撲：0.5mg/kg/min，約一分鐘，隨后靜脈點滴維持量；自0.05mg/kg/min開始，4分鐘后若療效理想則繼續(xù)維持，若效果不理想則重復(fù)給予負荷劑量將以0.05mg/kg/min的幅度遞增。維持最大量可至0.3mg/kg/min。圍手術(shù)期高血壓或心動過速：1mg/kg,30秒內(nèi)靜注畢，繼給予0.15mg/kg/min靜點，最大維持劑量0.3mg/kg/min。治療高血壓的劑量通常高于心動過速。禁忌支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史。嚴重慢性阻塞性肺病。吸入或靜脈全身麻醉藥丙泊酚

成人麻醉麻醉誘導(dǎo)：麻醉維持：重癥監(jiān)護成人患者的鎮(zhèn)靜0.3-4mg/kg/h。禁忌：對丙泊酚或其賦行劑過敏者。孕婦及產(chǎn)科患者禁用（流產(chǎn)者除外）不用于1月以下小兒的全麻及16歲以下重癥監(jiān)護兒童的鎮(zhèn)靜。注意：在ICU治療持續(xù)超過一天時，丙泊酚的用量不超過4mg/kg/h,對于機械通氣鎮(zhèn)靜的患者，按體重計每小時4mg/kg為最大量。起效時間：是一種起效迅速的短效全身靜脈麻醉藥，起效時間約30-40秒，麻醉時間約4-6分鐘。靜脈用抗心率失常藥利多卡因注射液常用量靜脈注射1～1.5mg/kg體重(一般用50～100mg)作首次負荷量靜注2～3分鐘，必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg靜脈滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負荷量后可繼續(xù)以每分鐘1～4mg速度靜滴維持，或以每分鐘0.015～0.03mg/kg體重速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量。以每分鐘0.5～1mg靜滴。即可用本品0.1%溶液靜脈滴注，每小時不超過100mg極量：靜脈注射1小時內(nèi)最大負荷量4.5mg/kg體重(或300mg)最大維持量為每分鐘4mg。抗血栓藥物肝素鈉注射液用法用量深部皮下注射首次5000～10000單位，以后每8小時8000～10000單位或每12小時15000～20000單位；每24小時總量約30000～40000單位，一般均能達到滿意的效果。靜脈注射首次5000～10000單位，之后，或按體重每4小時100單位/kg，用氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用。靜脈滴注每日20000～40000單位，加至氯化鈉注射液1000ml中持續(xù)滴注。滴注前可先靜脈注射5000單位作為初始劑量。預(yù)防性治療高危血栓形成病人，大多是用于腹部手術(shù)之后，以防止深部靜脈血栓。在外科手術(shù)前2小時先給5000單位肝素皮下注射，但麻醉方式應(yīng)避免硬膜外麻醉，然后每隔8～12小時5000單位，共約7日。過量：主要的反應(yīng)是自發(fā)性出血，可靜注硫酸魚精蛋白進行急救（1mg硫酸魚精蛋白可中和150IU的肝素）。高滲葡萄糖注射液50%葡萄糖用法用量：饑餓性酮癥：靜脈滴注5-25%，每日100g葡萄糖可基本控制病情。高鉀血癥：用10-25%的注射液，每2-4克葡萄糖加1單位正規(guī)胰島素輸注。組織脫水：靜脈注射50%的葡萄糖20-50ml.注意事項：慎用患者：1、周期麻痹患者，低血鉀患者。2、應(yīng)激患者或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。3、水腫及嚴重心腎功能不全、肝硬化腹水者、易致水潴留應(yīng)控制滴液量。心功能不全患者尤應(yīng)控制滴速。兒童、老年患者：補液過多、快可致心悸、心律失常、甚至左心衰竭。禁用：糖尿病酮癥酸中毒未控制患者；糖尿病酮癥性高滲狀態(tài)?？诜堤撬幏诸?、磺酰脲類2、雙胍類3、α-糖苷酶抑制劑4、促進胰島素分泌劑5、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑靜脈用改變心肌力藥注射用氨力農(nóng)用法用量使用注射用氨力農(nóng)溶劑溶解：溫?zé)?，振搖，完全溶解后，再用適量的生理鹽水稀釋后使用。負荷量：0.5～1.0mg/kg，5～10分鐘緩慢靜脈注射，繼續(xù)以5～10mg/(kg?min)靜脈滴注，單次劑量最大不超2.5mg/kg。每日最大量<10mg/kg。療程不超過2周。禁用：嚴重低血壓，重度瓣膜狹窄患者禁用。靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物咪達唑侖用法用量：肌內(nèi)注射---0.9%氯化鈉注射液稀釋。靜脈給藥---0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀釋。麻醉前給藥：麻醉誘導(dǎo)前20-60分鐘使用，劑量為0.05-0.075mg/kg肌內(nèi)注射，全麻用5-10mg（0.1-0.15mg/kg）局麻或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥，分次靜脈注射0.03-0.04mg/kg.ICU病人鎮(zhèn)靜，先靜注2-3mg，繼以0.05mg/kg/h靜脈滴注維持。注意事項：用作全麻術(shù)后有較長時間的再睡眠現(xiàn)象，應(yīng)保持患者氣道暢通。本品不能用6%葡萄糖注射液或者堿性注射液稀釋或者混合。長期靜脈注射咪達唑侖，突然停藥可引起戒斷綜合征，推薦逐漸減少劑量。兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物水合氯醛功能主治：催眠、抗驚厥。用于失眠、煩躁不安及驚厥。用法用量：常用量，口服或灌腸，一次5—15ml。

極量，口服或灌腸，一次20ml，一日40ml。注意：對氨基糖甙類抗生素過敏者慎用。多瑞吉：注意：呼吸抑制（去除多瑞吉貼劑、對患者進行軀體刺激或言語刺激。隨之可使用特異性阿片類藥物拮抗劑如納絡(luò)酮。），成癮性，皮膚溫度升至40°C時，血清芬太尼的濃度可能提高大約1/3。禁忌：對本品過敏者杜冷丁：注意：成癮性禁用：呼吸阻塞者兒童神經(jīng)肌肉阻斷藥維庫溴胺和羅庫溴胺注射用維庫溴銨靜脈注射0.08-0.1mg/kg1分鐘內(nèi)顯效，3-5分鐘達高峰，維持時間30-90分鐘。僅供靜脈注射或靜脈滴注，不可肌注。注意：在可能發(fā)生迷走神神反射的手術(shù)中(如，使用剌激迷走神經(jīng)的麻醉藥、眼科手術(shù)、腹部手術(shù)、肛門直腸手術(shù)等），麻醉前或誘導(dǎo)時，應(yīng)用迷走神經(jīng)阻斷藥，如阿托品等有一定意義ICU中重癥病人長時間使用維庫溴銨，會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯延長。在持續(xù)神經(jīng)阻滯時，應(yīng)給予病人足夠的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑，連續(xù)監(jiān)測神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)本品的用量，以維持不完全阻滯；羅庫溴銨氣管插管：羅庫溴銨插管劑量為每公斤體重0.6(0.6mg/kg)注意事項：

愛可松可使呼吸肌麻痹，應(yīng)用此藥的病人在自主呼吸充分恢復(fù)前應(yīng)使用人工呼吸支持。羅庫溴銨劑量超過0.9mg/kg時可增加心率。該作用可對抗其他麻醉藥或迷走刺激所致的心動過緩。

腸外營養(yǎng)配制注意事項：混合順序重要，氨基酸對脂肪乳劑有保護作用，應(yīng)避免PH值下降或電解質(zhì)引起的乳劑破裂。不得加入未經(jīng)驗證的其他藥品液體總量≥1500ml，混合液中葡萄糖的最終濃度應(yīng)控制在5%～25%電解質(zhì)不能直接加入脂肪乳中，否則可引起破乳。一價陽離子濃度<150mmol/L，、

Na、K<150mmol/L、Mg<3.4mmol/L,Ca<1.7mmol/L胰島素的換算：1IU:4~10g糖。使用現(xiàn)配現(xiàn)用，24小時內(nèi)輸完。注意避光。

配伍禁忌?

胰島素+

維生素C?

胰島素+復(fù)方氨基酸注射液18AAII（樂凡命）?

甘油磷酸鈉注射液（格利福斯）+維生素C?甘油磷酸鈉注射液（格利福斯）+多種微量元素（安達美）

（如同一只注射器需要用KCL隔開）?甘油磷酸鈉注射液（格利福斯）+葡萄糖酸鈣胰島素注射液依據(jù)臨床癥狀使用，注意監(jiān)測血糖5%GS500ml中所含糖用4~6iu胰島素中和品種多，發(fā)藥時注意10個品規(guī)氯化鉀注射液用法用量每1g氯化鉀的含鉀量為13.4mmol。鉀濃度不超過3.4g/L(45mmol/L)，補鉀速度不超過0.75g/小時(10mmol/小時)，每日補鉀量為3～4.5g(40～60mmol)。在體內(nèi)缺鉀引起嚴重快速室性異位心律失常時，補鉀量可達每日10g或10g以上。如病情危急，補鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定，但需嚴密動態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。葡萄糖酸鈣注射液用法用量用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。

（1）低鈣血癥，一次1g，需要時可重復(fù)；

（2）高鎂血癥，一次1～2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1g，1小時后重復(fù)，如有搐搦可靜注本品3g。

（3）如有皮膚組織氟化物損傷，每平方厘米受損面積應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣50mg。

濃氯化鈉注射液高滲溶液高滲溶液：迅速提高細胞外液滲透壓，增加細胞外液容積，提高細胞內(nèi)液滲透壓。等滲溶液：各種原因所致失水，高滲昏迷注意補鈉速度當(dāng)血鈉低于120mmol/l，治療使血鈉速度上升在每小時0.5mmol/l，不得超過1.5mmol/l。當(dāng)血鈉低于120mmol/l或者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，可以給予3-5%氯化鈉注射液緩慢滴注，一般要求6小時內(nèi)將血鈉濃度提高到120mmol/l以上。補鈉量=[142-實際血鈉濃度（mmol/l）]×體重（KG）×0.2.待血鈉回升到120-125mmol/l以上，可改為等滲溶液或者等滲溶液中加入高滲葡萄糖或者10%氯化鈉注射液。不得直接輸注硝酸甘油注射液用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，最好用輸液泵恒速輸入。患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來