小兒支氣管肺炎的護(hù)理專家講座

小兒支氣管肺炎護(hù)理

小兒支氣管肺炎的護(hù)理第1頁■定義?支氣管肺炎是小兒最常見肺炎，由各種不一樣病原體及其它原因所引發(fā)肺部炎癥.以發(fā)燒、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。多見于3歲以下嬰幼兒。小兒支氣管肺炎的護(hù)理第2頁■易感原因?季節(jié)及氣候冬春嚴(yán)寒季節(jié)及氣候驟變時?居住環(huán)境居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染、致病微生物多?身體原因營養(yǎng)不良、先天性心臟病、維生素D缺乏性佝僂病、免疫缺點者多發(fā)小兒支氣管肺炎的護(hù)理第3頁■病因?支氣管肺炎多為上呼吸道感染和支氣管炎發(fā)展所致，亦可繼發(fā)于麻疹、百日咳等呼吸道傳染病之后。

?常見病原體為病毒和細(xì)菌，支原體亦不少見。

?病原體常由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。小兒支氣管肺炎的護(hù)理第4頁■病理生理?病原體入侵肺，引發(fā)肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，造成低氧血癥及二氧化碳儲留，為增加通氣及呼吸深度，出當(dāng)代償性呼吸與心率增快、鼻翼扇動和三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。因為病原體作用，重癥常伴有毒血癥，引發(fā)不一樣程度感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥可造成循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)一系列癥狀及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。小兒支氣管肺炎的護(hù)理第5頁■臨床表現(xiàn)?輕癥以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，大多起病較急，主要表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽。

?重癥常有全身中毒癥狀及循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。小兒支氣管肺炎的護(hù)理第6頁?輕癥?發(fā)燒：熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒或重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)燒，甚至體溫不升。

?咳嗽：較頻，早期為刺激性干咳，以后有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。

?氣促：多發(fā)生在發(fā)燒、咳嗽之后，呼吸頻率加緊，每分鐘可達(dá)40–80次，可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹癥、唇周發(fā)紺。小兒支氣管肺炎的護(hù)理第7頁?重癥?循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎、心力衰竭及微循環(huán)障礙。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊；心力衰竭表現(xiàn)為呼吸突然加緊，﹥60次/分；極度煩躁不安，顯著發(fā)紺，面色發(fā)灰；心率增快，﹥180次/分，心音低鈍，有奔馬律；頸靜脈怒張，肝臟快速增大，尿少或無尿，顏面或下肢浮腫。?神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為煩躁或嗜睡，腦水腫時出現(xiàn)意識障礙、重復(fù)驚厥、前囟膨隆、腦膜刺激征等。?消化系統(tǒng)：常有納差、腹脹、嘔吐、腹瀉等。重癥可引發(fā)中毒性腸麻痹和消化道出血。小兒支氣管肺炎的護(hù)理第8頁■護(hù)理問題?氣體交換受損與肺部炎癥相關(guān)

?清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠、無力排痰相關(guān)

?體溫過高與肺部感染相關(guān)

?潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性腦病小兒支氣管肺炎的護(hù)理第9頁■護(hù)理辦法?建立良好護(hù)患關(guān)系

?加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

?改進(jìn)呼吸功效

?保持呼吸道通暢

?降低體溫

?親密觀察病情

?健康教育小兒支氣管肺炎的護(hù)理第10頁?建立良好護(hù)患關(guān)系·熱情、親切地與患兒交流，耐心、細(xì)致地關(guān)心他們，使他們對我們護(hù)理人員產(chǎn)生親近感，輕易接收我們，使患兒保持良好心情，主動、安心地接收治療與護(hù)理。小兒支氣管肺炎的護(hù)理第11頁?加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理?保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡可能使患兒平靜，降低氧消耗。不一樣病原體患兒應(yīng)分室居住，病室空氣每日進(jìn)行消毒，預(yù)防交叉感染。小兒支氣管肺炎的護(hù)理第12頁?改進(jìn)呼吸功效?置患兒于有利于肺擴(kuò)張體位并經(jīng)常更換，小嬰兒可抱起，以降低肺部瘀血和預(yù)防肺不張。

?給氧，凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白應(yīng)馬上給氧。嬰幼兒可用面罩給氧、年長兒可用鼻導(dǎo)管法給氧。

?遵醫(yī)囑使用抗生素治療，以消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換。小兒支氣管肺炎的護(hù)理第13頁?保持呼吸道通暢·及時去除口鼻腔分泌物，經(jīng)常幫助患兒改變體位，同時輕拍背部，以促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和振動易于排出。

·給予霧化吸入，以稀釋痰液或解除支氣管痙攣，必要時給予吸痰。

·給予易消化、營養(yǎng)豐富流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，防止過飽影響呼吸，小嬰兒哺喂應(yīng)耐心，預(yù)防嗆咳引發(fā)窒息。小兒支氣管肺炎的護(hù)理第14頁?降低體溫

?

監(jiān)測體溫改變并警覺高熱驚厥發(fā)生

?對高熱者給予降溫辦法

?保持口腔及皮膚清潔小兒支氣管肺炎的護(hù)理第15頁?親密觀察病情·注意有沒有心力衰竭表現(xiàn)：⑴平靜時心率加緊，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分。⑵呼吸突然加緊，大于60次/分。⑶極度煩躁不安，顯著發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰。⑷頸靜脈怒張，肝臟在短時間內(nèi)急劇增大。⑸心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律。⑹尿少或無尿，顏面或下肢浮腫。應(yīng)及時匯報醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥品，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，減輕心臟負(fù)荷。

·若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提醒腦水腫、顱內(nèi)壓增高，馬上匯報醫(yī)生并共同搶救。

·觀察患兒腹部體征，及時發(fā)覺有沒有腹脹顯著、腸鳴音消失、便血等中毒性腸麻痹癥狀，及時給予禁食、胃腸減壓。觀察患兒有沒有嘔吐或腹瀉，嘔吐物或大便性狀。小兒支氣管肺炎的護(hù)理第16頁?健康教育

·保持小兒居室空氣新鮮，環(huán)境平靜，以確保足夠休息和睡眠。

·勉勵患兒天天做適當(dāng)戶外活動，多曬太陽，增強(qiáng)抵抗力。活動量可逐步恢復(fù)，以不疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。

·依據(jù)氣候及時添加衣服，以小兒手足溫暖、無出汗為宜。在嚴(yán)寒季節(jié)或氣候驟變外出時，應(yīng)注意保暖，預(yù)防受涼。

·不要帶小兒去擁擠公共場所，防止接觸有上呼吸道感染患者，預(yù)防交叉感染。

·給予高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素食物，以增強(qiáng)抗病能力。注意嬰幼兒病愈早期不宜添加新輔助食品。勉勵患兒多飲水。

·注意觀察小兒睡眠時呼吸情況，方便及時發(fā)覺異常。普通嬰兒呼吸次數(shù)為每分鐘30-40次，幼兒每分鐘25-30次。若患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒、精神萎靡或吃奶降低時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

·按時預(yù)防接種。

小兒支氣管肺炎的護(hù)理第17頁■霧化吸入療法·原理利用霧化裝置將藥品溶液或粉末分散成霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并經(jīng)過呼吸進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，從而到達(dá)局部或全身治療作用?！?yīng)用已成為當(dāng)今呼吸系統(tǒng)疾病治療主要方法之一，尤其在治療小兒呼吸道疾病方面起著非常主要作用。小兒支氣管肺炎的護(hù)理第18頁■霧化吸入療法優(yōu)點·使藥品以氣霧形式直接進(jìn)入呼吸道病變部位，作用快速，使用方便。

·省去了口服吸收和全身分布過程，防止了對非病變器官影響。

·用藥量顯著降低，大大降低了藥品毒副作用。

小兒支氣管肺炎的護(hù)理第19頁■兒科慣用霧化吸入方式·超聲霧化吸入法

·氧氣霧化吸入法二者比較，氧氣霧化吸入法有霧化藥液濃度高，顆粒小，產(chǎn)生霧滴直徑只需患兒用潮氣量進(jìn)行呼吸，嚴(yán)重氣促無法做深呼吸著均適用；對生命體征干擾小，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)；操作簡便，無交叉感染隱患優(yōu)點。小兒支氣管肺炎的護(hù)理第20頁■氧氣霧化吸入影響原因及對策·霧化器內(nèi)液量以2.5-4ml為宜

·氧氣流量及調(diào)整以6-8L/min為宜，氧氣流量調(diào)整宜在氧氣與霧化器連接之前進(jìn)行。

·患兒體位常采取坐位或半坐臥位，嬰兒由大人抱坐。不宜取仰臥位。

·吸入時間普通為每次10分鐘，一天兩次。

·吸入方法與配合3歲以下患兒用面罩法，3歲以上患兒可用口含法。年長兒可指導(dǎo)深呼吸，對年幼不配合者，宜在平靜或入睡后進(jìn)行。

·保持霧化器通暢霧化器使用不超出15天，清洗時連接管勿進(jìn)水。

小兒支氣管肺炎的護(hù)理第21頁■氧氣霧化吸入護(hù)理·做好對家眷健康宣傳教育，切勿自行調(diào)高氧氣流量。