系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析-實(shí)驗(yàn)

Meta分析的基本步驟：確立題目、制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū)檢索文獻(xiàn)選擇文獻(xiàn)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量收集數(shù)據(jù)分析資料和報(bào)告結(jié)果解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)6.1明確資料類(lèi)型,選擇適當(dāng)?shù)男?yīng)指標(biāo)6.2異質(zhì)性檢驗(yàn)6.3模型選擇6.4森林圖6.5敏感性分析6.6偏倚估計(jì)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三資料分類(lèi)離散型連續(xù)型二分類(lèi)多分類(lèi)計(jì)量資料計(jì)數(shù)資料等級(jí)資料正態(tài)分布、非正態(tài)分布現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三6.1根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)二分類(lèi)計(jì)數(shù)資料：OR（OddsRatio,比值比）RR（RelativeRisk，相對(duì)危險(xiǎn)度）RD（RiskDifference，危險(xiǎn)差）

ARR

（AbsoluteRiskReduction，絕對(duì)危險(xiǎn)度降低）

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三6.1根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)二分類(lèi)計(jì)數(shù)資料：OR（OddsRatio,比值比）病例對(duì)照研究

暴露非暴露合計(jì)病例組ABA+B對(duì)照組CDC+D合計(jì)A+CB+DN現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三6.1根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)二分類(lèi)計(jì)數(shù)資料：RR（RelativeRisk，相對(duì)危險(xiǎn)度）對(duì)列研究/隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

發(fā)生結(jié)局事件未發(fā)生結(jié)局事件合計(jì)暴露組/實(shí)驗(yàn)組ABA+B對(duì)照組CDC+D合計(jì)A+CB+DN現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三6.1根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)二分類(lèi)計(jì)數(shù)資料：RD（RiskDifference，危險(xiǎn)差）

ARR

（AbsoluteRiskReduction，絕對(duì)危險(xiǎn)度降低）

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

發(fā)生結(jié)局事件未發(fā)生結(jié)局事件合計(jì)實(shí)驗(yàn)組ABA+B對(duì)照組CDC+D合計(jì)A+CB+DN現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三6.1根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)正態(tài)分布的連續(xù)型計(jì)量資料:MD（MeansDifferences，均數(shù)差值）WMD（Weightedmeandifference，權(quán)重均數(shù)差值)

SMD（Standardizedmeandifference,標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三6.1根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)正態(tài)分布的連續(xù)型計(jì)量資料:WMD（Weightedmeandifference，權(quán)重均數(shù)差值)

每一試驗(yàn)中采用同一種標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量連續(xù)變量結(jié)局時(shí)使用。數(shù)據(jù)提取：各組樣本含量、結(jié)局指標(biāo)的均數(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)差（standarddeviation，S）?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三6.1根據(jù)資料類(lèi)型，選擇合適的指標(biāo)正態(tài)分布的連續(xù)型計(jì)量資料:SMD(Standardizedmeandifference,標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值)當(dāng)各試驗(yàn)采用不同的測(cè)量工具用不同的測(cè)量單位時(shí)使用。多見(jiàn)于同一種疾病多種設(shè)計(jì)不同的評(píng)分量表的情況。數(shù)據(jù)提?。焊鹘M樣本含量、結(jié)局指標(biāo)的均數(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)差（standarddeviation，S）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三6.2異質(zhì)性檢驗(yàn)：針對(duì)相同問(wèn)題進(jìn)行的多項(xiàng)單個(gè)研究，其研究結(jié)果間肯定存在差異，這種差異的來(lái)源為兩方面：①抽樣誤差；②研究間存在異質(zhì)性：設(shè)計(jì)類(lèi)型、試驗(yàn)條件、測(cè)量方法等方面不同導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致。進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的就是要確定“差異”的原因。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三6.2異質(zhì)性檢驗(yàn)：定義：在定量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Meta-分析)中，常常需要檢驗(yàn)研究結(jié)果之間不同的程度是否超出了隨機(jī)因素所致的預(yù)計(jì)范圍及超出的程度。異質(zhì)性檢驗(yàn)常用Q統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)法?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三（1）建立假設(shè)

H0:θ1=θ2=θ3=……=θk（即納入研究的效應(yīng)量均相同）H1：納入的各個(gè)研究的效應(yīng)量不全相同（2）計(jì)算統(tǒng)計(jì)量Q值

式中：Wi為第i個(gè)研究的權(quán)重值；Ti為第i個(gè)研究的效應(yīng)量；為所有研究的平均效應(yīng)量；6.2異質(zhì)性檢驗(yàn)的方法Q統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)法現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三

（3）計(jì)算P值，做出推斷。Q服從于自由度為df=k–1的χ2分布，根據(jù)df，查表求得P值。若P>0.05則接受H0；若P<0.05則接受H1。Q統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)法現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三

注意事項(xiàng)：若異質(zhì)性檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)一步計(jì)算I2，反映異質(zhì)性部分在效應(yīng)量總的變異（異質(zhì)性和隨機(jī)誤差）中的比重。

I2=（Q-df)/QI2>50%，說(shuō)明存在比較明顯的異質(zhì)性。Q統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)法現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三

如果通過(guò)分析各研究間確實(shí)存在異質(zhì)性，則應(yīng)進(jìn)一步考慮產(chǎn)生異質(zhì)性的原因。設(shè)計(jì)質(zhì)量上的差異；干預(yù)措施施加方法的差異；測(cè)定結(jié)局的方法與時(shí)間不統(tǒng)一；研究對(duì)象納入、排除標(biāo)準(zhǔn)有差異；統(tǒng)計(jì)模式或分析方法上的差異。異質(zhì)性來(lái)源現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三異質(zhì)性處理進(jìn)行亞組分析根據(jù)導(dǎo)致異質(zhì)性的主要矛盾，將納入分析的所有研究分為不同亞組。進(jìn)行敏感性分析將嚴(yán)重影響異質(zhì)性的異常項(xiàng)排除。利用隨機(jī)效應(yīng)模型,估計(jì)合并效應(yīng)量的分析采用Meta回歸及混合效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量的分析這樣可有效控制混雜因素的影響，得到多種因素共同作用下的合并效應(yīng)量。放棄Meta分析現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三根據(jù)所收集的資料異質(zhì)性的大小、效應(yīng)量的性質(zhì)、種類(lèi)等不同，所采用的統(tǒng)計(jì)分析方法也不同。

Meta-分析計(jì)算合并效應(yīng)量的主要方法有：固定效應(yīng)模型__隨機(jī)效應(yīng)模型__

Meta-回歸模型__混合效應(yīng)模型6.3模型選擇及統(tǒng)計(jì)分析現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三應(yīng)用條件

前提是假設(shè)各項(xiàng)研究無(wú)異質(zhì)性，其間效應(yīng)量的差別是由于抽樣誤差所致。該模型的主要統(tǒng)計(jì)分析方法有：

Peto法

Mantel-Haenszel法__方差倒數(shù)權(quán)重法對(duì)連續(xù)變量的統(tǒng)計(jì)法6.3.1固定效應(yīng)模型(fixedeffectsmodel)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三

（1）解決了有時(shí)M-H卡方與ORMH結(jié)果不一致的問(wèn)題；（2）主要用于固定效應(yīng)中OR值的估計(jì)；（3）表達(dá)上較M-H法簡(jiǎn)潔，但對(duì)于觀察性研究Peto法的統(tǒng)計(jì)效能較M-H法低；（4）系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)軟件(RevMan)進(jìn)行Meta分析時(shí)推薦采用Peto法。

方差倒數(shù)權(quán)重法，其實(shí)質(zhì)與M-H法一樣（略）。Peto法是M-H法的改良方法。

它的特點(diǎn)（與M-H法比較）：現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三實(shí)際操作中，往往使用Peto法固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型分別計(jì)算結(jié)果

當(dāng)異質(zhì)性不明顯時(shí)，Peto法固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型兩種方法的結(jié)果類(lèi)似；若異質(zhì)性明顯時(shí)，則應(yīng)選擇D-L法隨機(jī)效應(yīng)模型。注意：現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三6.4森林圖森林圖：由多個(gè)原始文獻(xiàn)的效應(yīng)量及其95%可信區(qū)間繪制。橫坐標(biāo)為效應(yīng)尺度，以0/1為中心，縱坐標(biāo)為原始文獻(xiàn)的編號(hào)，按照一定的順序?qū)⒏鱾€(gè)研究的結(jié)果依次繪制到圖上。主要用于描述每個(gè)研究的結(jié)果及特征，以及展示研究間結(jié)果的差異。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三森林圖示意圖表示異質(zhì)性檢驗(yàn)（Peto法）的Q值及其P值，結(jié)果P值＞0.05），表明研究間的效應(yīng)量是同質(zhì)的

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三敏感性分析：比較采用兩種不同方法對(duì)相同試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)時(shí)是否會(huì)得出不同結(jié)果的過(guò)程。

6.5敏感性分析現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三敏感性分析的目的：評(píng)價(jià)在不同假設(shè)條件下（如研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象的入選和除外標(biāo)準(zhǔn)、年齡、性別、暴露特征、給藥劑量、途徑、時(shí)間長(zhǎng)短、文獻(xiàn)發(fā)表的刊物、年代、語(yǔ)種等）所獲得結(jié)果的穩(wěn)定性，尋找影響匯總分析結(jié)果的主要因素，分析不同研究結(jié)果差異的原因。目的是了解系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三敏感性分析具體方法：各個(gè)研究的對(duì)象特征、研究方法、劑量等可能不同，可按不同特征再分成亞組（分層），然后進(jìn)行合并，以探索研究特征對(duì)匯總分析結(jié)果的影響。比較發(fā)表的文獻(xiàn)與未發(fā)表的文獻(xiàn)的分析結(jié)果，觀察增加未發(fā)表文獻(xiàn)后對(duì)原分析結(jié)果的影響大小。用不同的統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)所收集的資料進(jìn)行處理，比較兩者的結(jié)果有何差異。如果某因素的改變導(dǎo)致合并結(jié)論發(fā)生大的改變，說(shuō)明結(jié)論對(duì)該因素敏感性高，結(jié)論的穩(wěn)定性差。因此，在推論總體特征時(shí)應(yīng)注意使用條件和范圍。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三6.6Meta-analysis中的偏倚發(fā)表偏倚索引偏倚查找偏倚參考文獻(xiàn)（引文）偏倚多重發(fā)表偏倚語(yǔ)種偏倚選擇偏倚摘錄者偏倚質(zhì)量評(píng)分偏倚報(bào)告偏倚現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三發(fā)表偏倚的定義：發(fā)表偏倚（publicationbias）主要是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(陽(yáng)性結(jié)果)的研究結(jié)果比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（陰性結(jié)果）的研究結(jié)果更容易投稿和發(fā)表?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三發(fā)表偏倚的識(shí)別：（1）漏斗圖。以研究的樣本含量為縱座標(biāo)、研究效應(yīng)為橫座標(biāo)作圖，全部研究結(jié)果在圖上的分布構(gòu)成一個(gè)形似倒置漏斗，如果沒(méi)有發(fā)表偏倚，漏斗兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，如果存在發(fā)表偏倚，圖形分布不對(duì)稱(chēng)。（2）計(jì)算“失敗-安全數(shù)”，它表示使陽(yáng)性結(jié)果改變?yōu)殛幮运璧年幮匝芯繑?shù)目。（3）敏感性分析。比較是否納入陰性結(jié)果的研究或小樣本的研究，對(duì)匯總分析結(jié)果的影響，作出判斷。（4）比較已發(fā)表的文章與注冊(cè)登記的研究（在獲得結(jié)果前登記）。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三漏斗圖示意圖縱坐標(biāo)—樣本含量（或效應(yīng)量標(biāo)準(zhǔn)誤的倒數(shù)）橫坐標(biāo)—效應(yīng)量（或效應(yīng)量對(duì)數(shù)）基于的假設(shè)是效應(yīng)量估計(jì)值的精度隨樣本量的增加而增加，其寬度隨精度的增加而逐漸變窄，最后趨于點(diǎn)狀，其形狀類(lèi)似一個(gè)對(duì)稱(chēng)倒置的漏斗，所以稱(chēng)為漏斗圖?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三Meta分析的基本步驟：確立題目、制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū)檢索文獻(xiàn)選擇文獻(xiàn)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量收集數(shù)據(jù)分析資料和報(bào)告結(jié)果解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)6.1明確資料類(lèi)型,選擇適當(dāng)?shù)男?yīng)指標(biāo)6.2異質(zhì)性檢驗(yàn)6.3模型選擇6.4森林圖6.5敏感性分析6.6偏倚估計(jì)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三ReviewManger現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三ReviewManger最新版本：Revman5.3國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)為系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作者所提供的專(zhuān)用軟件免費(fèi)下載地址:現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三干預(yù)試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確度系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)定性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)任意型現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三Outlinepain大綱面板Contentpain內(nèi)容面板Menubar菜單欄Toolbar工具欄可收縮或擴(kuò)張現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三用戶(hù)操作指南現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三Outlinepane_大綱面板Title_題目Protocolinformation_協(xié)議信息Maintext_正文Tables_表格(納入排除標(biāo)準(zhǔn)等)Studiesandreferences_研究和文獻(xiàn)Dataandanalyses_數(shù)據(jù)和分析Figures_圖Sourcesofsupport_資助來(lái)源Feedback_信息回饋Appendices_附錄現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三Maintext_正文AbstractPlainlanguagesummaryBackgroundMethodsResultsDiscussionAuthors’conclusion現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有78頁(yè)\編輯于星期三Maintext（功能）從各個(gè)條目依次增加review詳細(xì)信息字體格式編輯

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