長(zhǎng)期血液透析并發(fā)癥

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日長(zhǎng)期透的經(jīng)系統(tǒng)發(fā)創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十

之馬矢春作透析病人神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥見(jiàn)又多樣有些與尿毒癥有關(guān),有些與透析有關(guān),還一與以上二者都無(wú)關(guān).神系統(tǒng)并發(fā)癥見(jiàn)表1.表1中樞神經(jīng)并發(fā)癥尿毒癥腦病

透析病人的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)電解質(zhì)異常和酸中毒引起的腦病失衡綜合征鋁中毒腦病腦和藥物誘導(dǎo)的腦病腦血管疾病高血壓腦病腦(皮層下動(dòng)脈硬化性腦SEA)暫時(shí)性腦缺血腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癲癇周?chē)窠?jīng)疾病尿毒癥多神經(jīng)病單神經(jīng)病自主神經(jīng)病骨骼肌病神經(jīng)精神異常一、中樞神經(jīng)并發(fā)癥(一)尿癥病

包括電解質(zhì)異常和酸中毒起的腦病,失綜合征鋁毒腦病Wernicke腦病和藥物誘導(dǎo)的腦病1.電質(zhì)異常和酸中毒起的腦病鈉常,急失血鈉130mmol/L時(shí)或性失鈉血<120mmol/L時(shí)可現(xiàn)腦水腫癥狀,暗為頭痛惡心、嘔吐、嗜睡、肌肉痙攣,甚昏迷,腦液壓力升高,視頭水腫.高和高滲透壓引起腦皺縮,創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日暗示為嗜睡,昏,腦風(fēng)樣的運(yùn)動(dòng)障礙.(2)代性酸中毒可引起譫妄、震顫和昏迷.(3)鈣鎂離子異常,高血可起力低下、昏睡、精神紊亂幻覺(jué)、譫妄、木僵和昏迷.鎂血癥影響神經(jīng)肌肉接頭功能呈肌無(wú)力或肌麻痹2.失綜合征

多在透析快結(jié)束或結(jié)束后久發(fā)生,輕頭痛、惡心和肌肉痙攣.重者不安,精紊亂、全身驚厥.失衡合征是可以預(yù)防的詳透析即刻并發(fā)癥3.鋁中毒腦病

當(dāng)血鋁高于500μg/L時(shí),神系暗示為語(yǔ)言障礙、淡薄、抑郁,性改變定障礙.晚暗示為共濟(jì)失調(diào),肌陣攣和聰慧、腦電圖顯陣發(fā)性,不則,彌性高振幅慢波.防治辦法包括：①監(jiān)測(cè)透液鋁濃度、當(dāng)鋁濃度年夜于10應(yīng)檢查水處置系統(tǒng)和制備程②問(wèn)人是否在服含鋁磷結(jié)合劑,如在服用應(yīng)即止③癥狀治療用benzodiazepines治肌陣攣用癲癇藥控制驚厥ernicke腦Wernicke腦發(fā)原不甚清楚,可見(jiàn)于長(zhǎng)期攝食缺乏及反復(fù)嘔吐的透析病人,推其發(fā)生可能與長(zhǎng)期的卵白質(zhì)、水溶性維生素的喪失和攝入減少、量供應(yīng)缺乏有關(guān)病主要在下丘腦、小腦和年夜腦導(dǎo)水管周?chē)诵行宰?臨暗示為視覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)與精神紊亂三聯(lián)癥其視覺(jué)障礙暗示為眼球震顫、外展麻痹、輻軛麻痹,是斷先決條件.年劑量維生素B1(硫)治療共濟(jì)失調(diào)和視覺(jué)紊亂效對(duì)神紊亂療效不愿定充沛透析,創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日合理營(yíng)養(yǎng)及彌補(bǔ)水溶性維素,特是彌補(bǔ)足量的硫胺對(duì)預(yù)防Wernicke腦有益.用過(guò)晚將遺留永久后遺癥(二)腦管病

包括高血壓腦病、皮層下脈硬化性腦病、暫時(shí)性腦缺血和腦梗塞等病kPa(250/150mmHg)以并伴神經(jīng)系統(tǒng)和或眼癥狀者稱(chēng)為高血壓腦病.發(fā)機(jī)可能是腦部小動(dòng)脈繼續(xù)而嚴(yán)重的痙攣后,呈現(xiàn)主動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張,腦循環(huán)發(fā)生急性障礙,招致腦水腫和顱內(nèi)壓增高.發(fā)時(shí)先血壓突然升高,頭惡嘔,煩躁不安等癥狀,然呈現(xiàn)劇頭痛、惡心、呼吸困難或減慢,視障礙黑、搐、意識(shí)模甚至昏迷.也可暫時(shí)性偏癱,失等血壓升高,收縮和張均升高以舒張壓升高為主.腦液壓力增高卵含增高,視經(jīng)乳頭水腫.處上應(yīng)急診血透,緊急降壓在基礎(chǔ)上應(yīng)用露,地米松等藥緩解腦水腫.2.Binswanger腦

又稱(chēng)皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦(Subcortidarterio-scleroticencephalopathySEA),多生有長(zhǎng)期高血壓和糖尿病史患者,在年或老年早期,緩發(fā)生聰慧呈語(yǔ)構(gòu)障礙、記憶喪失、吞咽走路困難.腦脊液壓力正常,CT掃腦白質(zhì)彌漫性衰減.神經(jīng)理暗示腦組織彌漫或局灶喪失,陪皮質(zhì)下區(qū)腦膠質(zhì)增生.治療括擴(kuò)張血管、降低血壓和血脂,控糖尿病等(Transientischemicattack,TIAs)和梗塞長(zhǎng)久腦缺血發(fā)作是指一過(guò)腦缺血引起的神經(jīng)系統(tǒng)局限性功能創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日紊亂發(fā)數(shù)至小,一不超越小時(shí)多顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄有關(guān),大病人是動(dòng)脈痙攣和微血栓形成所致,動(dòng)硬化性腦梗塞是腦部動(dòng)脈硬化血栓形成,使腔變狹或閉塞,招急性腦供血缺乏引起的腦部組織壞死.很患者有長(zhǎng)久腦缺血發(fā)作的病史.臨床暗示取于受累腦血管的部位.TIAs可高神系統(tǒng)活動(dòng)障礙如失語(yǔ)、失、失寫(xiě)、記憶障礙甚至嗜睡,也運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)復(fù)視、一過(guò)性黑朦.腦梗塞最罕見(jiàn)的暗示是偏癱、失語(yǔ)而意識(shí)常持清晰.診斷須結(jié)合臨床暗示、神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征和CT、共振成像檢查.急性發(fā)作時(shí)宜寧?kù)o臥床,氧氣吸入,給血管擴(kuò)劑和血小板凝集抑制劑,潘丁,阿匹林等靜給予丹參和芎等活血化瘀類(lèi)藥物治療頗有益處維持性透析患者常合并有血壓和腦動(dòng)脈硬化血壓突然升高,過(guò)量使用抗凝劑或腦部撞等都可能是腦出血的直接原因腦管意外在透析患者死亡中占50%上是最罕見(jiàn)的死亡原因.多囊腎病可與先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤存,其血管意外可能是腦動(dòng)脈瘤破裂所致腦血患者暗為突然劇烈頭痛、嘔吐、偏盲、意識(shí)障礙等.及聲核對(duì)診斷及定位有很高價(jià)值.透析病人腦出血治療與其它腦出血病無(wú)異此應(yīng)改為無(wú)肝素透析或腹膜透析在透析充沛、血壓控制良的規(guī)律性血透患者呈現(xiàn)繼續(xù)性頭痛和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行惡化時(shí),應(yīng)慮硬膜下血腫可能.誘可能與應(yīng)用抗凝劑或過(guò)度胞外脫水有關(guān).診斷主要依據(jù)臨床暗示創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日及神經(jīng)系統(tǒng)的局部體征,并CT或MRI證.診斷確定后可采用神經(jīng)外科治療.二、周?chē)窠?jīng)病變周?chē)窠?jīng)病變是慢性透析人較罕見(jiàn)的并發(fā)癥,大都例期癥狀輕微呈亞臨床相此若透析充沛可以防止疾病的進(jìn).(一)病和發(fā)病機(jī)理尿毒癥毒素滯留,特別中分子毒物、PTH等在體內(nèi)滯留,影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度,促使經(jīng)纖維變性及發(fā)生脫髓鞘病變是發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變的主要原因生素和微量元素缺乏,水解和內(nèi)分泌紊亂及鋁中毒等在周?chē)?jīng)病變發(fā)生中亦起重要作用.(二)臨暗示及診斷尿毒癥周?chē)窠?jīng)病變臨床示紛歧,期癥狀輕微或完全缺如,其他暗示為：可以是手套、襪套型感覺(jué)礙亦可暗示為深部發(fā)癢、安慰、蟻?zhàn)吒械?運(yùn)后以轉(zhuǎn).下尤為明顯,稱(chēng)不安腿綜合征(Restlessfootsyndrome).有些暗示為足底灼燒、腫脹、束帶樣感伴深部震動(dòng)覺(jué)、位覺(jué)下降,稱(chēng)足綜合征(Burningfootsyndrome)2.運(yùn)動(dòng)障礙型發(fā)生較晚,較見(jiàn).上肢力和肌張力下降肌萎縮,步行困難腱射鈍最后發(fā)生腕垂及足垂癥,可生緩慢性癱瘓.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日具上述兩種暗示患者可無(wú)以上任何暗示僅周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)降,,需通過(guò)電生理檢查證實(shí)性透析病人呈現(xiàn)周?chē)窠?jīng)損害時(shí)主要暗示為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射障.在定斷時(shí)尚需除外藥物和其他原因如糖尿病、SLE、維素缺乏等所致周?chē)窠?jīng)損害,當(dāng)毒病人呈現(xiàn)感覺(jué)異常,震動(dòng)減弱或消失,深部反射障礙中任何兩項(xiàng)時(shí)都可考慮有尿毒癥外周經(jīng)損害存在.(三)防充沛透析可使早期神經(jīng)病減輕并減慢進(jìn)展速度.一般為CAPD、HF及HDF優(yōu)慣血透腎移是善和治療尿毒癥神經(jīng)病變最有效的方法.它單能改善癥狀,還恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)速度.但對(duì)晚期病變?nèi)缰w麻痹運(yùn)動(dòng)障礙等,則效果較差.其彌維生素鋅法也能善臨床癥狀.三、自主神經(jīng)病變隨著透析時(shí)間延長(zhǎng),周神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變?cè)黾?自主神經(jīng)病變與周?chē)窠?jīng)病變存者占60%.(一)發(fā)機(jī)理發(fā)生機(jī)理尚不明確,與圍神經(jīng)系統(tǒng)病變?cè)蛳嗨?尿癥毒素特是PTH及其它分子物質(zhì)對(duì)自主神經(jīng)的傳導(dǎo)、感覺(jué)器及反射弧等均有損害.CRF時(shí)兒酚胺、多巴胺β羥化酶、去甲腎上腺素終器應(yīng)答等均有損害這損害和尿毒癥毒素有關(guān)外,與電平衡失調(diào)鋁毒等亦有.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日(二)臨暗示自主神經(jīng)病變主要暗示為①低血壓：體位性低血壓及透析中易發(fā)生低血壓與壓力感受、反射弧損傷有關(guān)；②性功能紊亂；③汗腺分泌失調(diào)；④胃腸能紊亂：腹脹,胃空慢便及腹瀉等,與化道交感及交感功能紊亂有關(guān)；⑤心血管自主神經(jīng)功能紊亂：心跳變快,心律失常,心緩慢,心呼吸驟停及低血壓危象(三)診對(duì)自主神經(jīng)測(cè)定方法不很確經(jīng)常使用的有：呼吸性心律不齊Valsalva試,冷壓試驗(yàn),握試,發(fā)試驗(yàn)及酪胺試驗(yàn)等(四)防與治療周?chē)窠?jīng)病變相同要是加強(qiáng)透,適當(dāng)服用B族維生素及防止鋁等重金屬中.腎植植物神經(jīng)病變可以逐漸恢復(fù).長(zhǎng)期透析的血液系統(tǒng)并發(fā)癥慢性腎功能衰竭,無(wú)透與否,均歧水平地對(duì)紅細(xì)胞生成與破壞,粒胞、淋巴細(xì)、血小板功能與凝血系統(tǒng)發(fā)生不良影響引貧,易于染出血.本節(jié)主要討論長(zhǎng)期透析病人貧血及出血的病因、發(fā)病機(jī)制治療一、貧血(一貧病及病理①紅細(xì)胞生成素相對(duì)或絕對(duì)缺乏；②紅細(xì)胞壽命縮短；紅細(xì)胞生成抑制因子的作用；④造血?jiǎng)?chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日物質(zhì)的缺乏；⑤血液?jiǎn)适Б掬X中毒(二)臨暗示及實(shí)驗(yàn)室檢患者常呈現(xiàn)面色蒼白、疲無(wú)力、頭暈、頭痛、耳鳴等,當(dāng)紅細(xì)胞壓積低于20%、血紅白低于60g/L時(shí)患常有嗜睡及活動(dòng)后心慌、胸悶及氣急等狀部患可能有心絞痛及心力衰竭.實(shí)驗(yàn)室檢查多為正色素和細(xì)胞性貧血血鐵及鐵結(jié)合力年夜多正常骨增生正?；蛳耎現(xiàn)查常有心臟擴(kuò)年夜等暗示(三)治1.充透析

可清除毒性物質(zhì)增病食欲,改全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),清除影響紅細(xì)胞命的尿毒癥環(huán)境,減紅細(xì)胞的自溶,增加骨髓紅系對(duì)EPO的應(yīng)改凝血狀態(tài)及血小板功能減少皮膚、胃腸道等部位出.2.輸血嚴(yán)重貧血血素在50g/L以下需輸少漿血或紅細(xì)胞懸液以快糾正貧血致的缺氧狀態(tài).但輸血有以下缺點(diǎn)：①可能感染肝炎、病毒和巨胞病毒；②易患含缺血黃素堆積癥；③可誘發(fā)群體反應(yīng)抗體,對(duì)移植晦.(1)劑量

促紅素療效具有劑量依賴(lài),但個(gè)不同較年夜一般開(kāi)始劑量為～150單/kg重,每周3次(2)用藥途徑及頻率促紅素療效不單依賴(lài)于劑量而取決于用藥次數(shù)而數(shù)又依于用藥的途徑.靜脈注射促紅素半衰期4～9小時(shí)～36小回到用藥前水,此,需隔天或每3天用藥一次皮下注射促素其清水平僅是靜脈注射的十分之創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日一但清水平穩(wěn)按時(shí)間比靜脈注射,藥次數(shù)可減少.促素可從腹腔注射但適用于CCPD兒,堅(jiān)腹腔無(wú)腹透液12小時(shí)以上(3)維持治療當(dāng)細(xì)壓積到達(dá)目標(biāo)(30后就要減量維持治療,但能止治.因中治療一周,紅細(xì)胞再生比治療前還要低因此,靜注射病,每至少需要2次射每次劑量可以減少25～50%.皮注射病,劑量減少25～50%,或者延長(zhǎng)給藥時(shí),每只一次(4)補(bǔ)鐵

正常情況下3/4體鐵存在于循環(huán)紅細(xì)胞1/4貯存鐵分布于肝和骨髓腎能衰竭發(fā)生貧血時(shí)鐵從紅細(xì)胞轉(zhuǎn)入貯存鐵結(jié)3/4分布肝骨,1/4存在紅細(xì)胞發(fā)鐵負(fù)荷如輸血鐵荷重然而,透病缺更見(jiàn)原有①反復(fù)失血；②含鐵胃腸道細(xì)胞脫落；③婦女月過(guò)多；④按期采血化驗(yàn)；⑤飲食攝入減少；⑥不能適當(dāng)補(bǔ)鐵.幾乎所有用促紅素治療的人應(yīng)該彌補(bǔ),元鐵150～200mg/日(5)促紅素抵當(dāng)分發(fā)和繼發(fā)性抵當(dāng)二種后發(fā)生在對(duì)促紅素初度反應(yīng)之后促素療效欠安原因：①促紅素劑量缺乏；②炎癥或感染,如統(tǒng)紅斑狼瘡和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③甲旁亢(纖維性骨炎)；鋁毒；⑤葉酸缺乏；⑥骨髓增生不良；⑦地中海貧血?jiǎng)?chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日(6)促紅素胞的副作用包：①鐵缺乏；②透析不充沛；③高鉀血癥；④暈厥；⑤高壓；⑥血管通路凝血(7)增加促紅素療效的助治療：①葉酸多維生素和氨酸組)彌.②卡尼汀每透析后脈注射左旋卡尼汀體,可引起血細(xì)胞壓積升高.③雄性激素二、出血慢性腎功能衰竭常陪伴凝異.(一)病及發(fā)病機(jī)理①血小板數(shù)量減少；②血小板功能異常(聚集)；③尿毒癥時(shí)血發(fā)生的前列環(huán)素和NO增加可引起凝血障礙；④凝血因子VonWillebrand(vWF)和因子生物活性降低(二)臨暗示皮膚瘀、紫癜、靜脈穿刺點(diǎn)出血時(shí)間延,胃腸道出血出性心包炎血胸,自性硬腦膜下出血及后腹膜血腫(三療①全血或細(xì)胞懸液；②使用促紅素；③加強(qiáng)透析；④輸注冷凍血漿沉淀,輸后1小可糾正出血傾向,最年夜作用可繼續(xù)4-12小,可續(xù)24～36小時(shí)；⑤去胺D精氨酸加壓素(dDAVP)μg/kg體重,靜,最夜糾正出血時(shí)間作用達(dá)～2小時(shí)如長(zhǎng)藥時(shí),作不增,因內(nèi)皮中vWF和Ⅷ因子暫時(shí)耗竭,但段間后,作用又可恢復(fù)；⑥雌激素

靜脈用3mg/kg體重連用5天口,可糾正出血時(shí)間靜創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日脈用幾小時(shí)后,可治作用,第天開(kāi)始出血時(shí)間顯著縮短,可繼續(xù)天長(zhǎng)期透析的化系統(tǒng)并發(fā)癥慢性腎功能衰竭,尤晚尿毒癥和長(zhǎng)期透析病人常主訴各種消化道癥狀,如心嘔、厭食、口有氨味以及味覺(jué)喪失等.體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)一列消化系并發(fā)癥,見(jiàn)1.表1

尿毒癥長(zhǎng)期透析的消化系發(fā)癥胃腸道疾病食管炎消化性潰瘍和胃炎胃排空延遲腸缺血腸梗阻腸憩室病腸穿孔血管畸形淀粉樣變胃腸道出血胰腺炎肝膽疾病肝病腹水創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日一、胃腸道疾病(一管炎

尿毒癥病人食管炎發(fā)病率著高于普通人群,透析病人糜爛性食管炎更罕.據(jù)一組85例透病人經(jīng)線內(nèi)檢查有管流13%有食管炎.尿毒癥病人易患食管炎病復(fù)雜常于有毒代謝產(chǎn)物蓄積以及電解質(zhì)紊亂,對(duì)配管的神經(jīng)或食管肌肉發(fā)生毒性作用,引起食管運(yùn)動(dòng)異常.主要暗為食管下端括約肌松弛,胃容物返流.與一般食管炎治療分歧的,鋁劑有引起尿毒癥患者鋁中毒之虞,故防止使用氫氧化及硫糖鋁,可選用嗎丁啉,受拮2抗劑(二炎及消化性潰瘍

尿毒癥及透析病人胃炎發(fā)率顯著高于普通人群,一1935例胃鏡及組織學(xué)檢查,有炎者高達(dá)89%,對(duì)組21%.50%透析病人有胃炎暗示.晚期腎衰未透析病人胃炎發(fā)病率高于透析者,透不充沛高于透析充沛者.然消化性潰瘍發(fā)病率未見(jiàn)增加病因及發(fā)病機(jī)理：①胃酸泌增加；②膽汁返流；③胃粘膜屏障作用減弱；④幽門(mén)螺旋菌感染治療：受拮抗劑如尼替丁2/d.②強(qiáng)透析(三排空延遲

未透析病人,尤是尿病所致者,患胃排空延遲.臨暗為脹、納差、惡心、頻繁嘔吐,時(shí)伴水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良.尿癥胃排空延遲的機(jī)制是尿毒癥毒素潴留,損害了胃自主神經(jīng)和胃壁肉運(yùn)動(dòng)功能引胃張力下降,胃創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日動(dòng)減弱治主使用胃動(dòng)增進(jìn)劑,如丁啉等,也有建靜脈滴注紅霉素.當(dāng)述法無(wú)效時(shí)早期透析及充沛透析可改善胃排空延遲(四腸血

透析病人易患急性腸系膜血和腸梗塞.病因①脂質(zhì)代謝紊亂,動(dòng)脈樣硬化顯著加速；②心輸出量降低；③降壓藥的作用；④超濾過(guò).主暗為劇烈腹痛、惡心、嘔吐、腹脹及休克等.早特是嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相稱(chēng),晚癥狀及體征均較明顯.治療應(yīng)迅速?gòu)浹a(bǔ)血量,如是缺血,彌血容量后可較快緩解；如不緩解,應(yīng)疑腸梗塞.作系血造影明診后采手術(shù)治療(五梗阻

血透病人腸梗阻和假性梗發(fā)病率高于普通人群,易患因素包括慢性便秘,使用含鋁抗酸劑、硫酸亞鐵和某些抗高血壓藥電質(zhì)亂和自神經(jīng)病變也損害腸蠕動(dòng)功能引腸梗阻.臨暗示為腹痛、嘔、腹脹及停止自肛門(mén)排氣排便.腹體檢見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波,輕壓痛,腸音功能亢進(jìn),有氣水或金屬音,當(dāng)麻時(shí),腸音減弱或消失.X線檢查示腸腔內(nèi)氣體；立位或側(cè)臥位透視或片可大都液平面及氣脹腸袢.防方案由調(diào)整飲食、軟化年便和使用輕瀉劑組成.高纖維飲食和滲透性輕瀉劑乳果糖較平安,適活動(dòng)可增進(jìn)腸蠕動(dòng),減輕便秘.腸時(shí)而有效,但應(yīng)為例,僅用于臨時(shí)緊急處置.應(yīng)止含磷灌腸液和山梨醇灌腸,因者有磷過(guò)多吸收之弊,而者可誘發(fā)腸梗阻.因毒癥常有高血癥,故鎂輕瀉劑也應(yīng)防止使用.經(jīng)創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日上述處置年大腸阻可獲得緩解極數(shù)需要手術(shù)治療(六室病

一般腎衰透析病人憩室病憩室炎發(fā)病率不高于普通人群,但囊病致的終末期腎衰憩室病發(fā)生率高達(dá)83%.當(dāng)發(fā)生憩室炎時(shí),罕見(jiàn)狀有腹痛、發(fā)熱和白細(xì)胞增高,容與腎囊腫出血或感染混淆以對(duì)囊腎病透析病人,需注意憩室炎與腎囊腫感染鑒別.治療以抗感染為主,當(dāng)疑及憩室感染穿孔時(shí),宜外科會(huì)診手治療(七)mlml.表2

透析病人胃腸道出血病因上消化道出血食管炎食管靜脈曲張破裂食管賁門(mén)粘膜撕裂胃炎十二指腸球炎消化性潰瘍下消化道疾病缺血性結(jié)腸炎腸梗阻憩室病結(jié)腸潰瘍自發(fā)性穿孔創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日炎癥性腸病痔累及上、下消化道疾病血管畸形*淀粉樣變感染新生物*罕見(jiàn)病因引起尿毒癥消化道出血的因見(jiàn)表2.于透析病人血管畸形發(fā)病率高因內(nèi)檢查較化道鋇餐檢查恰當(dāng)?shù)枳⒁?血透析采用全身肝素抗凝時(shí),必需在透析結(jié)束幾小時(shí)后才華行內(nèi)鏡檢查,或在透析前檢查,檢后透析使用無(wú)肝素或邊緣肝素法抗凝透析病人胃腸道出血治療與一般消化道出血相同,但注意以下問(wèn)題：①插胃管灌洗,使注射用水,不生鹽水以免容量負(fù)荷過(guò)多；②除緊搶救輸血外應(yīng)透析時(shí)輸血,以容量負(fù)荷過(guò)重和鉀過(guò)多；③H2受體拮抗劑所劑應(yīng)與腎衰相適應(yīng)；④防止使用含鎂、鋁的抗酸劑但使用其他制酸劑；⑤透析過(guò)程中應(yīng)采納減少血的抗凝方法,如肝透析邊肝素法小子肝素局枸櫞酸鹽抗凝法μg/kg體重稀在50ml理鹽水,30分滴完,使后1小出血時(shí)間明顯縮短作時(shí)間繼續(xù)6～8小,至尚發(fā)創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日現(xiàn)明顯副作用.長(zhǎng)使促紅細(xì)胞生成素通過(guò)對(duì)血小板直接作用,或通過(guò)紅細(xì)胞增加對(duì)血液固的間接作用,也改血小板功能和出血時(shí)間.口雌素可改善透析病人出血時(shí)間和出血癥狀,特別是血管畸形的出血病人二、胰腺炎透析病人胰腺炎發(fā)病率顯升高,尸檢發(fā)現(xiàn)率為28%.透10年病人胰腺炎發(fā)病率為2.3%,對(duì)比組僅為0.5%.腹膜透析病人胰腺炎發(fā)病率高于血透病人,胰腺死亡率為20%.透析病人易患胰腺炎原因及機(jī)理未明,可與胰腺小動(dòng)脈硬化和腎功能衰竭合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)關(guān)透析病人患胰腺炎時(shí),主暗示為中上腹部疼痛、惡心、嘔吐與腹脹這癥與尿毒合并其他胃腸道疾患相似,如胃炎和腸缺血等而尿癥析病人血清淀粉酶和脂酶異常升高,給斷及鑒別診斷帶來(lái)困難人曾試圖測(cè)定淀粉酶同工酶提高診斷準(zhǔn)確性,由腎時(shí)胰淀酶同工酶同樣升高,故無(wú)鑒別價(jià)值.一說(shuō)來(lái),透病血清淀酶和脂酶上限水平比腎功正常者高2～3倍因此,當(dāng)人典癥狀血酶水平在正常值～3倍上或長(zhǎng)久升高均提示胰腺炎斷腹病的腹透液中檢出胰酶也有助于胰腺炎診.治療括禁食解痙痛及抑制胰酶分泌等三、肝臟疾病透析病人肝臟病的發(fā)生率顯增高