抗菌藥物不良反應(yīng)及其預(yù)防課件

預(yù)防和控制抗菌藥物不良反應(yīng)臨床常見的抗菌藥物主要不良反應(yīng)分類1、毒性反應(yīng)2、變態(tài)反應(yīng)3、二重感染4、其他藥物不良反應(yīng)類別（一）毒性反應(yīng)：指藥物引起機體的生理生化機能異常和組織結(jié)構(gòu)的病理改變急性中毒：用藥后馬上出現(xiàn)慢性中毒：長時間積蓄后慢性發(fā)生原因：藥物劑量過大、病人耐受性差（積蓄中毒），嚴(yán)重性隨藥物的劑量加大而增強主要防治措施：劑量控制、調(diào)節(jié)用藥時間間隔和個體化用藥藥物不良反應(yīng)類別（二）副作用：藥物在治療劑量所引起的與防治目的無關(guān)的有害作用大多數(shù)藥物同時具有幾種藥理作用，但用于治療作用的往往只是其中的一、兩種副作用一般較毒性反應(yīng)危害小主要防治措施：調(diào)整劑量或合并用藥藥物不良反應(yīng)類別（四）過敏反應(yīng)：有些藥物有抗原或半抗原性，可引起過敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)過敏反應(yīng)的發(fā)生率低，但可以致命：SM、RFP過敏反應(yīng)因類型不同表現(xiàn)不一過敏反應(yīng)有共同特點藥物不良反應(yīng)類別（五）特異質(zhì)反應(yīng)：用藥后發(fā)生與藥物作用完全無關(guān)的反應(yīng)，是一種特異質(zhì)反應(yīng)與個體生化機制有關(guān)，往往是由遺傳性酶缺乏所致：肝內(nèi)缺乏乙?；福x型），使異煙肼在體內(nèi)滅活延遲，易發(fā)生毒性反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)類別（六）其他少見反應(yīng)：致畸作用：反應(yīng)?？梢鹣忍煨曰?，利福平類藥物被認(rèn)為影響胎兒發(fā)育，致畸作用一般在3個月內(nèi)易發(fā)生致癌作用：氯酶素依賴性、成癮性：激素、嗎啡等1、毒性反應(yīng)腎臟氨基糖苷類多粘菌素類二性霉素B萬古霉素及去甲萬古霉素頭胞菌素類青霉素類四環(huán)素類磺胺藥利福平等腎毒性的觀察最早的表現(xiàn)為蛋白尿和管型尿，pH改變（低至高）、再出現(xiàn)腎功能的損害。除間質(zhì)性腎炎外，均與劑量和療程有關(guān)。一般于用藥后3~6日出現(xiàn)，停藥后5日內(nèi)逐漸恢復(fù)或消失。腎功能不良病人抗菌藥物的使用腎功能減退程度CcrBcrBUN正常1.503-2.00453-1062.5-6.4輕度0.853-1.336133-1777.1-12.5中度0.167-0.835177-44212.5-21.4重度0.167下442上21.4上Ccr內(nèi)生肌酐清除率=（140-年齡）X標(biāo)準(zhǔn)體重/BcrX72腎功能不良病人抗菌藥物的使用不宜使用四環(huán)素呋喃妥因可選用，中等減量青霉素羧芐西林阿洛西林先5先4先6頭胞孟多西丁呋辛他啶唑肟匹肟拉氧頭胞亞胺培南TMP氧氟沙星避免使用或TDM慶妥奈阿卡鏈萬壁5-氟胞嘧啶可用或略減紅霉素利福平多烯環(huán)素AMPAMOPIPP12美洛西林氯霉素甲硝唑酮康唑INHEMB頭胞哌酮曲松噻肟氨基糖苷類抗生素—腎毒性損害部位—近曲小管上皮細(xì)胞臨床表現(xiàn)—蛋白尿、管型、紅細(xì)胞，尿量多不減少。BUNBcr增高。尿毒癥。尿液變化常發(fā)生在用藥后4-6天，多為可逆的。妥布霉素腎毒性較低。肝病時腎毒性增加，RAA系統(tǒng)增加。局部用藥可形成腎毒性。原有腎功能減退不是加重腎損害的重要因素。預(yù)防與觀察氨基糖苷類抗生素—腎毒性增加腎毒性減少腎毒性病人老齡以往腎損害年輕正常腎脫水低血壓正常血壓肝損害肝功能正常AG近期AG治療無近期AG治療大劑量、一日多次減少劑量、一日一次3天以上，藥物差異（慶）3天內(nèi)（妥）聯(lián)用萬、AMB、FUROSEMIDE廣譜青霉素克林、哌拉、磷甲酸靜脈造影劑1、毒性反應(yīng)肝臟中毒過敏對代謝酶的影響優(yōu)先使用（正常劑量）青霉素頭胞唑林頭胞他啶亞胺培南喹諾酮類多烯環(huán)素甲硝唑呋喃類萬古霉素慎用或減量使用苯唑西林哌拉西林阿洛西林頭胞噻肟頭胞哌酮林可霉素克林霉素紅霉素5-氟胞嘧啶避免使用紅霉素酯化物利福平雷米封氯霉素咪糠唑酮康唑二性霉素B四環(huán)素土霉素磺胺類1、毒性反應(yīng)

血液系統(tǒng)WBC減少再障溶血出血胃腸道惡心嘔吐局部疼痛靜脈炎其他1、毒性反應(yīng)預(yù)防與治療1、個體給藥，了解病情與病史，了解藥物的不良反應(yīng)2、謹(jǐn)慎用藥3、密切觀察2、變態(tài)反應(yīng)

過敏性休克青霉素藥物熱β內(nèi)酰胺類皮疹血清病樣反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫E細(xì)胞增多接觸性皮炎感光反應(yīng)喹諾酮類其他3、二重感染定義—抗菌藥物應(yīng)用過程中出現(xiàn)的新感染正常微生態(tài)平衡主要病原體革藍(lán)陰性菌、真菌、葡萄球菌（如金葡菌）等3、二重感染口腔感染腸炎或肛周炎偽膜性腸炎菌群交替性腸炎肺炎（如真菌性肺炎）尿路感染敗血癥二重感染的特點：隱蔽性、復(fù)雜性、麻痹性、誤導(dǎo)性、難治性。3、二重感染偽膜性腸炎治療1.停用現(xiàn)用抗菌藥物，或改用窄譜且主要經(jīng)腎排泄的抗菌藥物，注射給藥最好。2.甲硝唑400mg，日3-4次X7-10d,3.或萬古霉素或去甲萬古霉素1.5-2.0/dx7-10d,3-4次。4.糾正水、電解質(zhì)紊亂，對癥治療。主要抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)（一）異煙肼（INH）肝損害末梢神經(jīng)炎、頭暈、失眠、精神癥狀、抽搐皮膚過敏、溶血性貧血、再障、粒細(xì)胞缺乏內(nèi)分泌失調(diào)主要抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)（二）利福平（RFP）肝