六大類常用降壓藥的特點和臨床應用課件

六大類常用降壓藥的

特點和臨床應用

降壓治療的意義臨床試驗證明，降低血壓可以減少高血壓并發(fā)癥。特別是腦卒中。我國高血壓病人的腦卒中發(fā)生率是心肌梗死的5倍左右。國外臨床試驗：收縮壓降低10－14mmHg和舒張壓降低5－6mmHg，腦卒中減少2/5，冠心病減少1/6，總的心血管事件減少1/3。降壓治療的意義我國4項臨床試驗的綜合：收縮壓降低9mmHg和舒張壓降低4mmHg，腦卒中減少36％，冠心病減少3％，總的心血管事件減少34％。中國老年收縮期性高血壓臨床試驗（Syst-China)：降壓治療組比安慰劑對照組腦卒中死亡降低58％，達到統(tǒng)計學顯著水平。一、利尿劑50年代臨床應用。主要是噻嗪類。我國常用氫氯噻嗪。降壓機制：血容量減少，心輸出量降低，細胞外液容量縮減，總外周阻力下降，血管對升壓物質(zhì)的敏感性降低。利尿劑缺點膽固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。HDL-C,血鉀降低。胰島素敏感性降低。減少劑量(<25mg/天)，不良反應會減少。利尿劑優(yōu)點價格便宜?；A治療的降壓藥。聯(lián)合用藥時往往少不了它。對骨質(zhì)疏松癥有利。ALLHAT:降低血壓和減少并發(fā)癥的效果與CCBs,ACEIs比較，有過之而無不及。吲噠帕胺鈣離子拮抗作用。對血脂沒有不良影響。每天2.5mg對血糖沒有影響。每天只需1.25mg。升高尿酸，降低血鉀作用較氫氯噻嗪為輕?；前匪庍^敏者不用。與倍朵普利合用能減少腦卒中再發(fā)（PROGRESS)。二、β-受體阻滯劑(BBs)60年代臨床應用。品種很多，降壓效果基本相仿。選用心臟選擇性和長效品種。有內(nèi)在交感活性的品種：對血脂，心率影響小。支氣管哮喘，心動過緩，心臟傳導阻滯：禁用。嗜鉻細胞瘤：不能單獨應用。常用品種：阿替洛爾，美多洛爾，比索洛爾等。三、鈣離子拮抗劑（CCBs)70年代臨床應用。沒有代謝和電解質(zhì)方面的不良反應。降壓機制：抑制鈣離子進入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)鈣離子濃度下降，血管擴張，總外周血管阻力降低。苯烷基胺類

維拉帕米抑制心肌收縮及傳導。降壓效應不如二氫吡啶類。對室上性心律失常有效。苯噻氮卓類地爾硫卓抑制心肌收縮及傳導較維拉帕米為輕。冠心病，心絞痛療效好。二氫吡啶類名稱結尾都有“地平”。硝苯地平：降壓療效肯定。有人認為會引起心肌梗死增加，未公認。新品種很多：尼群地平，尼卡地平，非洛地平，氨氯地平，拉西地平等。用長效品種。尼卡地平有注射劑，用于急癥。ACEIs品種很多，名稱結尾是“普利”?？ㄍ衅绽?，依那普利，貝那普利，賴諾普利，倍朵普利，西拉普利，福辛普利等。依那普利拉是依那普利的活性產(chǎn)物。是注射劑，用于急癥。五、血管緊張素II受體拮抗劑（ARBs)最新一類降壓藥。第一個是氯沙坦。1995年美國FDA批準上市。應用指癥和禁忌癥與ACEIs相同。它的優(yōu)點是沒有咳嗽的不良反應。新品種不斷出現(xiàn)。六、α-受體阻滯劑酚芐明，酚妥拉明：嗜鉻細胞瘤的內(nèi)科治療。α1-受體阻滯劑：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，烏拉地爾等。改善脂代謝和前列腺增生。降壓效果不理想。有立位低血壓（首劑反應）。ALLHAT試驗有1組用多沙唑嗪，中途終止。烏拉地爾有注射劑，用于急癥。聯(lián)合用藥國外研究：單藥：降壓4-8%(7-13/4-8mmHg),

二藥:降壓8-15%(12-22/7-14mmHg)。

美國JNC7:大多數(shù)病人血壓要達標，需2種或2種以上降壓藥。原則：不同類可合用，同類或作用相仿不能合用。合理的有效配伍利尿劑＋BBs利尿劑＋ACEIs利尿劑＋ARBs利尿劑＋CCBsCCBs(二氫吡啶類）＋BBsCCBs+ACEIsCCBs+ARBs利尿劑＋BBs+CCBs（二氫吡啶類）利尿劑＋ACEIs+CCBs利尿劑＋ARB