生物醫(yī)學(xué)模式證明病因的科霍

生物醫(yī)學(xué)模式證明病因的科霍第1頁/共40頁2023/4/192我將討論…為什么21世紀(jì)個(gè)人健康需要管理？我們現(xiàn)在生活在什么樣的環(huán)境中？21世紀(jì)個(gè)人健康怎么管理？轉(zhuǎn)變觀念，接受大健康模式構(gòu)建健康的環(huán)境（自然和社會(huì)環(huán)境）養(yǎng)成健康的生活方式和習(xí)慣

第2頁/共40頁2023/4/193我將討論…為什么21世紀(jì)個(gè)人健康需要管理？我們現(xiàn)在生活在什么樣的環(huán)境中？21世紀(jì)個(gè)人健康怎么管理？轉(zhuǎn)變觀念，接受大健康模式構(gòu)建健康的環(huán)境（自然和社會(huì)環(huán)境）養(yǎng)成健康的生活方式和習(xí)慣

第3頁/共40頁2023/4/194地球上有一個(gè)地方…每5個(gè)人就有一個(gè)患治不好的慢性病，每年增加一千萬，沒有停下來的勢(shì)頭;每5個(gè)成人中就有一個(gè)有心血管病，每10秒就有一個(gè)死于心血管病；約每16個(gè)人就有一個(gè)殘廢;30年里肺癌的死亡率增加了5倍；地球上每診斷3個(gè)肺癌就有一個(gè)在這個(gè)地方；地球上每3個(gè)乙肝病毒攜帶者就有一個(gè)在這個(gè)地方；第4頁/共40頁2023/4/195這個(gè)地方…這個(gè)地方的活動(dòng)性肺結(jié)核世界排名第二；這個(gè)地方的糖尿病世界排名第二；這個(gè)地方精神和心理疾病人數(shù)世界排名第一；從當(dāng)官的到平民百姓，從報(bào)紙到電視，聽到最多的是：“看病難看病貴”“一切為了病有所醫(yī)”；要用2-3年的時(shí)間化50多億納稅人的錢去完成在科學(xué)上幾乎是不可能完成的“重大新藥創(chuàng)制”；第5頁/共40頁2023/4/196這個(gè)地方…在醫(yī)學(xué)院里不管是做醫(yī)生還是做老師，看病和教書已經(jīng)不重要了；重要的是“分子生物學(xué)”，在絕大多數(shù)中國(guó)人從來沒有聽說過的SCI雜志上化納稅人的錢印點(diǎn)文章居然可以得到許多名和利；這個(gè)地方的煙民人數(shù)世界排名第一；這個(gè)地方的喝酒人數(shù)世界排名第一；約每3個(gè)大人就有一個(gè)胖子或準(zhǔn)胖子;2002年22.8+7%，中國(guó)慢性病報(bào)告2006約每5個(gè)大人就有一個(gè)高血壓;18.8%約每5個(gè)大人就有一個(gè)高血脂;18.6%第6頁/共40頁2023/4/197這個(gè)地方…約每3個(gè)成年男人有2個(gè)抽煙;每2個(gè)人就有一個(gè)生活在“二手煙”煙霧之中;大家都在喝酒，大家都要喝湯藥防非典，防甲流,孩子生出來都在吃奶粉或奶粉兌的所謂還原奶大家都在補(bǔ)鈣，但20多年來，青少年體質(zhì)持續(xù)下降，應(yīng)征男兵體檢合格不到一半，女兵體檢合格不到4成；…做醫(yī)生不如買藥的，醫(yī)生平均收入略高于農(nóng)民；醫(yī)生做護(hù)士的事，護(hù)士做護(hù)工的事；…

北京晚報(bào)2009/11/9四版

第7頁/共40頁2023/4/198“煙文化”的神話：第8頁/共40頁2023/4/199“酒文化”的神話第9頁/共40頁2023/4/1910癌癥心腦血管死亡率上升第10頁/共40頁2023/4/1911這是哪里？這是我們祖祖輩輩生活的地方！這是我們?nèi)巳藷釔酆蜕畹募覉@！這是和平崛起后鶯歌燕舞的中國(guó)！面對(duì)上面這些無情的數(shù)字和奇奇怪怪 的現(xiàn)象，我們有無可能再次淪落為“東亞病夫”？第11頁/共40頁2023/4/1912這就是我們今天生活的環(huán)境拿水污染做例子：50年代淘米洗菜，60年代洗衣灌溉，70年代水質(zhì)變壞，80年代魚蝦絕代，90年代不洗馬桶蓋。還有食品，汽車，空氣，壓力科學(xué)技術(shù)給我們帶來了生活便利和效率提高，也給我們帶來了生病的便利和效率提高。第12頁/共40頁2023/4/1913完全健康絕對(duì)死亡健康,低危,中危,高危(亞臨床),疾病與損傷,瀕死中危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）相對(duì)健康/一般小病慢性病嚴(yán)重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%第13頁/共40頁2023/4/1914

從上圖可以看出

人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。第14頁/共40頁2023/4/1915

美國(guó)2007年花了2萬2千億美元，沒有解決美國(guó)人民的看病難，看病貴問題，約每6個(gè)人就有一個(gè)沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。中國(guó)人口是美國(guó)的4倍多。如果按美國(guó)的做法（我國(guó)有些藥物和醫(yī)藥器械的價(jià)格已經(jīng)高于美國(guó)），要達(dá)到每6個(gè)人有一個(gè)沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的水平都要9.5萬億美元。而據(jù)總理政府工作報(bào)告，2009年中國(guó)的國(guó)民生產(chǎn)總值只有4萬9千多億美元。光關(guān)注疾病是不可行的第15頁/共40頁2023/4/1916

光治病不行，治不好，治不完加預(yù)防也不夠，防不勝防，防不能放。健康要管理光關(guān)注疾病肯定是錯(cuò)誤的第16頁/共40頁2023/4/1917我將討論…為什么21世紀(jì)個(gè)人健康需要管理？我們現(xiàn)在生活在什么樣的環(huán)境中？21世紀(jì)個(gè)人健康怎么管理？轉(zhuǎn)變觀念，接受大健康模式構(gòu)建健康的環(huán)境（自然和社會(huì)環(huán)境）養(yǎng)成健康的生活方式和習(xí)慣

第17頁/共40頁2023/4/1918轉(zhuǎn)變觀念如果說健康相當(dāng)于“德、智、體全面發(fā)展的優(yōu)秀學(xué)生”，那么，生病就相當(dāng)于“不及格的學(xué)生”。按現(xiàn)在只關(guān)注病的思維，臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的是“不及格生的補(bǔ)考”，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)關(guān)注的是“為什么不及格”，而預(yù)防醫(yī)學(xué)關(guān)注的是“如何預(yù)防不及格”。顯而易見，這種只關(guān)注病的態(tài)度是多么地愚蠢！試問，地球上有哪個(gè)教育系統(tǒng)只關(guān)注“不及格”？為什么我們對(duì)健康的態(tài)度就不能像對(duì)教育的態(tài)度一樣積極主動(dòng)？

第18頁/共40頁2023/4/1919中南海

往東爬也比往西飛快！天安門西

東

第19頁/共40頁2023/4/1920為什么要轉(zhuǎn)變觀念？因?yàn)榻裉觳簧俟残l(wèi)生決策者還只關(guān)心具體措施，專注埋頭拉車，不抬頭看路。還在受落后的生物醫(yī)學(xué)模式的束縛，把手段當(dāng)目的，犯了方向性的錯(cuò)誤！有科學(xué)根據(jù)嗎？有！回顧醫(yī)學(xué)模式的演變答案就不證自明了。

第20頁/共40頁2023/4/1921人類文明對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不斷深化約35年前約350年前約5，000多年前除生物原因，心理、社會(huì)、環(huán)境因素也影響健康來源于物理化學(xué)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)問題在微生物和營(yíng)養(yǎng)素中求得解決約2，500年前來源于實(shí)踐《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的陰陽平衡學(xué)說《希波克拉底文集》中的體液平衡學(xué)說見諸于所有的古代文明生物-心理-社會(huì)-環(huán)境大健康模式理性生物醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式“神道醫(yī)學(xué)”模式第21頁/共40頁2023/4/1922人類對(duì)健康的認(rèn)識(shí)逐步深化神道醫(yī)學(xué)模式代表人類對(duì)健康的認(rèn)識(shí)剛起步；經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式代表人類對(duì)健康的認(rèn)識(shí)發(fā)生了第一次質(zhì)的飛躍；生物醫(yī)學(xué)模式代表人類對(duì)健康的認(rèn)識(shí)發(fā)生了第二次質(zhì)的飛躍；生物-心理-社會(huì)-環(huán)境大健康模式代表人類對(duì)健康的認(rèn)識(shí)發(fā)生了第三次質(zhì)的飛躍。第22頁/共40頁2023/4/1923不是單個(gè)病因而是眾多危險(xiǎn)因素影響健康健康危險(xiǎn)因素：凡是增加得病或死亡機(jī)會(huì)的因素。生物學(xué)：基因、高血壓、高血糖、高血脂、年齡、性別等；心理學(xué)：壓力大、生活滿意度低、工作滿意度低、恐懼等；生活方式：熬夜、不合理膳食、藥物濫用、吸煙、喝酒、運(yùn)動(dòng)少等；醫(yī)療系統(tǒng)：醫(yī)療事故，院內(nèi)感染等；環(huán)境：食品和空氣污染，社會(huì)（收入，教育差異等）。第23頁/共40頁2023/4/1924生物醫(yī)學(xué)模式經(jīng)典證明病因的

科霍（RobertKoch)假設(shè)已經(jīng)過時(shí)了所有生病的動(dòng)物都有該病原微生物，所有健康的動(dòng)物都沒有該病原微生物；從生病的動(dòng)物身上可以分離出該病原微生物并在培養(yǎng)基中培養(yǎng)出來；在培養(yǎng)基中培養(yǎng)出來該病原微生物引入健康的動(dòng)物身體里會(huì)導(dǎo)致健康的動(dòng)物生??；從實(shí)驗(yàn)致病的動(dòng)物身上可以分離出該病原微生物。兩個(gè)年齡性別不同的健康人同時(shí)同等暴露甲流病毒完全可能一個(gè)生病一個(gè)不生??！第24頁/共40頁2023/4/19251970年代：新的大健康模式出現(xiàn)了

第25頁/共40頁2023/4/1926大健康模式的體現(xiàn)：加拿大拉龍德報(bào)告36年前，加拿大政府發(fā)布了拉龍德（Lalonde）報(bào)告，指出國(guó)民健康并不僅僅是由醫(yī)療服務(wù)（也就是我們今天關(guān)心的“看病”）所決定的。決定健康的主要因素有四個(gè)：生物學(xué)；環(huán)境（自然和社會(huì)）；生活方式和習(xí)慣；醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的因素。第26頁/共40頁2023/4/1927第27頁/共40頁2023/4/1928肥胖，吸煙，喝酒都是可以傳染的哈佛教授追蹤12，067人，發(fā)現(xiàn)：朋友肥胖，肥胖的機(jī)會(huì)增加57%，兄弟肥胖，肥胖的機(jī)會(huì)增加40%，夫婦一方肥胖，另一方肥胖的機(jī)會(huì)增加37%第28頁/共40頁2023/4/1929生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式提供的重要科學(xué)信息在科學(xué)信息指導(dǎo)下通過確認(rèn)和干預(yù)生物-心理-社會(huì)-環(huán)境各方面健康危險(xiǎn)因素來管理健康，從1972年到2004年，美國(guó)心血管病的死亡率下降了58%。第29頁/共40頁2023/4/1930第30頁/共40頁2023/4/1931中國(guó)現(xiàn)在正處于歷史轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)刻解放思想使中國(guó)在經(jīng)濟(jì)和技術(shù)上獲得“后發(fā)優(yōu)勢(shì)”，30年里走完了發(fā)達(dá)國(guó)家300年走過的路，迅速崛起，也帶來了西方60年前開始面臨的慢性病挑戰(zhàn)中國(guó)有機(jī)會(huì)在健康領(lǐng)域再次獲得“后發(fā)優(yōu)勢(shì)”，縮短全面提高健康認(rèn)識(shí)所需的時(shí)間，保證中國(guó)的崛起能夠可持續(xù)發(fā)展。這個(gè)機(jī)會(huì)就是擺脫落后生物醫(yī)學(xué)模式的束縛，全面接受大健康模式。這是21世紀(jì)負(fù)責(zé)任的公共衛(wèi)生決策者必須明白的簡(jiǎn)單道理。第31頁/共40頁2023/4/1932如何轉(zhuǎn)變觀念？系統(tǒng)地、認(rèn)真地反思我國(guó)宏觀健康戰(zhàn)略和策略問題，開展解放思想的大討論。健康促進(jìn)為我們把方向，健康管理通過確認(rèn)和去除可干預(yù)的健康危險(xiǎn)因素為我們提供了健康促進(jìn)的具體途徑和方法第32頁/共40頁2023/4/1933第二要構(gòu)建健康的環(huán)境中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部應(yīng)該盡快地改名為中華人民共和國(guó)健康部。在健康部里，應(yīng)該設(shè)有專門負(fù)責(zé)國(guó)民健康管理的司局機(jī)構(gòu)。徹底改變目前在醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域資源配置根據(jù)生物醫(yī)學(xué)模式確定方向和重點(diǎn)的錯(cuò)誤現(xiàn)狀。

21世紀(jì)的醫(yī)生必須同時(shí)是一個(gè)公共衛(wèi)生專業(yè)人員和健康管理師。

第33頁/共40頁2023/4/1934構(gòu)建健康的環(huán)境國(guó)民的健康問題主要不是技術(shù)問題，更多的是科學(xué)問題。今天中國(guó)主要的重大疾病是得病后無藥可以治愈的慢性?。?0%的死因，US70%）；許多慢性病基本上是生活方式病，是不可能成功地進(jìn)行有效的新藥創(chuàng)制的，也是不能治愈的。今天威脅國(guó)民健康的主要是健康危險(xiǎn)因素,不是病因。健康管理就是確認(rèn)、評(píng)估和去除健康危險(xiǎn)因素，讓人活得更好，更久，更有意義。/chronicdisease/overview/index.htm第34頁/共40頁2023/4/1935構(gòu)建健康的環(huán)境只關(guān)注20%的病人意味著忽視了80%正在受各種健康危險(xiǎn)因素危害的人的應(yīng)有健康權(quán)利。我們應(yīng)該對(duì)全體國(guó)民進(jìn)行健康管理。針對(duì)相對(duì)健康的人群，患有小病的人群和患有大病的人群采取不同的科學(xué)方法確認(rèn)和去除健康危險(xiǎn)因素以達(dá)到防控疾病，維護(hù)和促進(jìn)健康的目的應(yīng)該是21世紀(jì)醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)。第35頁/共40頁2023/4/1936構(gòu)建健康的環(huán)境國(guó)家和社會(huì)應(yīng)該將健康管理作為今后醫(yī)療服務(wù)的方向和重點(diǎn)，在政策和資源配置及財(cái)政保障上優(yōu)先考慮發(fā)展醫(yī)療系統(tǒng)健康管理的能力，因?yàn)檫@才是21世紀(jì)中國(guó)和平崛起后國(guó)人健康迫切需要的服務(wù)能力。

同時(shí)，全民的健康素養(yǎng)是建立健康大國(guó)的根本保證，再怎么強(qiáng)調(diào)在國(guó)民健康素養(yǎng)上投資的重要性也不過份。第36頁/共40頁2023/4/1937第三要養(yǎng)成健康的生活方式和習(xí)慣管好嘴用好腿不吸煙不喝酒/少喝酒好心態(tài)第37頁/共40頁2023/4/1938小結(jié)現(xiàn)代文明的快車已經(jīng)開進(jìn)21世紀(jì)，我們沒有理由還停留在過時(shí)落后的生物醫(yī)學(xué)模式的陰影中。只有