甲狀腺疾病的預(yù)防措施和案例

甲狀腺疾病的預(yù)防措施和案例第1頁/共18頁甲狀腺疾病的三級(jí)預(yù)防2第2頁/共18頁病例（1）基本情況姓名：趙**性別：男出生日期：1982年10月職業(yè)：個(gè)體民族：漢婚姻：已婚3第3頁/共18頁病例（2）主訴

甲狀腺癌術(shù)后15年，發(fā)現(xiàn)頸前腫塊增大1年余現(xiàn)病史患者15年前無明顯誘因下，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，當(dāng)時(shí)無疼痛，無吞咽不適，無心悸胸悶，無四肢震顫，無怕熱多汗，無煩躁易怒，至省人民醫(yī)院就診，診斷為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌伴5/6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，行“甲狀腺切除術(shù)”，術(shù)后半年復(fù)發(fā)，分別于2000年7月和8月在省腫瘤醫(yī)院行左右兩側(cè)甲狀腺殘部切除+淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理診斷為“乳頭狀腺癌組織及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性乳頭狀癌”。術(shù)后行放療一次，為期50天?；颊呓?0余年來，自覺頸前有一腫塊，約有紅豆大小，余無不適感。近1年來，自覺頸前腫塊增大至花生米大小，于2012年1月至腫瘤醫(yī)院就診，頸前腫塊穿刺術(shù)，病理診斷：“乳頭狀癌”，現(xiàn)為進(jìn)一步手術(shù)治療，來院門診，擬“甲狀腺癌復(fù)發(fā)”收治入院。4第4頁/共18頁病例（3）既往史

無其余病史發(fā)現(xiàn)個(gè)人史

無不良嗜好及特殊生活習(xí)慣發(fā)現(xiàn)。家族史

父母有高血壓病史，家族中無類似疾病患者，其余無特殊疾病史。體格檢查

頸部左右兩側(cè)各有兩道長(zhǎng)約5-8公分的手術(shù)疤痕，甲狀腺術(shù)后改變，氣管居中，頸前區(qū)可見約1*1.5cm大小的腫塊。余無特殊發(fā)現(xiàn)。5第5頁/共18頁病例（4）輔助檢查2000-7-21省腫瘤醫(yī)院病理：右甲狀腺殘葉乳頭狀癌，并轉(zhuǎn)移至（右頸清）1/27只、（右后返神經(jīng)旁）4/4只淋巴結(jié)，紗布上右氣管壁組織見乳頭狀腺癌組織。2000-8-10省腫瘤醫(yī)院病理：左頸內(nèi)V上組0/10只、中組0/4只，下組0/8只、左喉返神經(jīng)旁1/6只淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性乳頭狀癌。2012-1-31省腫瘤醫(yī)院病理：頸前腫塊針吸：考慮乳頭狀癌。初步診斷甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)6第6頁/共18頁思考1.甲狀腺疾病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)？發(fā)病率增高？2.若甲狀腺疾病發(fā)病率增高與何種因素相關(guān)？3.應(yīng)該如何進(jìn)行甲狀腺疾病的預(yù)防呢？7第7頁/共18頁甲狀腺疾病患病率及發(fā)現(xiàn)率顯著增高**二院體檢中心數(shù)據(jù)顯示：2011年，全年體檢人數(shù)8萬余人，各類甲狀腺疾病的檢出率超過20%，而在6年前，這一比例大約為5%。2010年**地調(diào)查采用高頻率探頭B超對(duì)本地區(qū)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民、鹽民、漁民、僧侶進(jìn)行檢查顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率分別為25.19%,25.15%,32.10%,16.10%,16.17%明顯高于既往平均值10.12%。8第8頁/共18頁甲狀腺疾病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防針對(duì)尚未患甲狀腺疾病，但有遺傳背景的人群的病因預(yù)防，包括消除和減少甲狀腺疾病形成的危險(xiǎn)因素。二級(jí)預(yù)防針對(duì)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)(或減退)癥、甲狀腺微小結(jié)節(jié)和隱匿型甲狀腺癌，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。三級(jí)預(yù)防針對(duì)已患甲狀腺疾病，采取藥物、手術(shù)、放射性碘等治療。9第9頁/共18頁一級(jí)預(yù)防乃治未病的關(guān)鍵（1）不可控因素遺傳因素建議：有家族史的群眾，更需在體檢中增加甲狀腺功能及B超檢查由多種易感基因引起的復(fù)雜性疾病.感染因素與某些感染如結(jié)腸炎耶爾森菌和逆轉(zhuǎn)錄病毒有關(guān)建議：增加自身免疫力，提高機(jī)體抗病能力10第10頁/共18頁一級(jí)預(yù)防乃治未病的關(guān)鍵（2）精神因素精神壓力是誘發(fā)AITD的重要因素。精神壓力能夠改變甲狀腺功能和機(jī)體免疫系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)。堅(jiān)持健康的生活方式，保障充足的睡眠，注意調(diào)精神，暢情志，避免持久或強(qiáng)烈的精神刺激。輻射因素電離輻射及X射線等對(duì)暴露的甲狀腺有破壞作用避免輻射，或者避免讓甲狀腺直接暴露在必要的輻射下。環(huán)境因素碘的攝入量與甲狀腺疾病密切相關(guān)。根據(jù)不同人群需要，合理添加人體需要量可控因素11第11頁/共18頁碘攝入量是甲狀腺疾病防治的重點(diǎn)碘與甲狀腺疾病密切相關(guān)，攝入碘量的多少與甲狀腺疾病的關(guān)系呈U型曲線，即碘缺乏與碘過量都可使甲狀腺疾病的發(fā)病率增高12第12頁/共18頁正確食用碘鹽，控制碘的攝入量

目前加碘食鹽中含碘量為30ug/g，食鹽中碘容易受儲(chǔ)存和烹調(diào)影響。特別是加醋烹調(diào)和爆炒，會(huì)使大部分的碘元素流失。正常范圍適宜量<4歲兒童30-105ug50ug4歲-14歲75-225ug90ug14歲-18歲75-225ug120ug成人75-225ug150ug孕婦及乳母150-300ug200ug13第13頁/共18頁正確食用碘鹽，控制碘的攝入量居住與沿海城市，大量（>150G/日）食用海鮮和海帶、紫菜等食物的居民，可以減少碘鹽的攝入，甚至改用無碘鹽。有甲狀腺疾病的居民，如碘致甲亢的患者，不宜食用碘鹽，及海產(chǎn)品。孕婦及哺乳期婦女，適當(dāng)增加含碘食物的攝入，正常碘鹽的情況下，可以適量補(bǔ)充海產(chǎn)品，保證足夠攝碘量。14第14頁/共18頁早發(fā)現(xiàn)是二級(jí)預(yù)防的核心健康教育是甲狀腺疾病二級(jí)預(yù)防的首要和基礎(chǔ)措施，能及時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到甲狀腺疾病的危害，對(duì)此疾病有基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)。對(duì)有家族史或者高風(fēng)險(xiǎn)的人群，每年進(jìn)行甲狀腺功能和B超的篩查，是保證早發(fā)現(xiàn)的唯一途徑。特別針對(duì)孕早期的婦女，全面進(jìn)行甲狀腺功能的檢查，有利于發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減的孕婦，杜絕出現(xiàn)嬰兒因母親甲減引起呆小癥的發(fā)生。15第15頁/共18頁亡羊補(bǔ)牢為時(shí)未晚，注重三級(jí)預(yù)防如發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，或者有甲狀腺結(jié)節(jié)存在的人群，需三甲醫(yī)院及時(shí)就診，查明病因，予以適當(dāng)?shù)闹委?，可以采取藥物，手術(shù)，或者放射性碘的治療。特別要提醒有微小結(jié)節(jié)（<1cm）的人群，需進(jìn)行臨床隨診的觀察，需每年進(jìn)行B超檢查，必要時(shí)進(jìn)行B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的變化。16第16頁/共18頁思考的總結(jié)1.甲狀腺疾病發(fā)病率有增高趨勢(shì)，與碘攝入不均衡有一定影響，但居民提高健康意識(shí)，增加檢查率，也是發(fā)病率突然大幅增高原因之一。2、甲狀腺疾病發(fā)病與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、