聽神經(jīng)瘤切除術(shù)課件

聽神經(jīng)瘤切除術(shù)

手術(shù)配合概要解剖與流行病學12345洗手配合及注意事項巡回配合及注意事項腫瘤分級及臨床表現(xiàn)手術(shù)入路前庭蝸神經(jīng)第8對腦神經(jīng)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)傳遞聲波刺激，雙極細胞體位于蝸軸內(nèi)，形成蝸神經(jīng)節(jié)，細胞的周圍突分布于螺旋器的毛細胞，中樞突集中成蝸神經(jīng)穿過內(nèi)耳道底，經(jīng)內(nèi)耳門入顱。解剖

前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)傳遞位置覺的沖動，它的雙極細胞體位于內(nèi)耳道底的前庭神經(jīng)節(jié)，細胞的周圍突穿過內(nèi)耳道底的小孔，分布于球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴的毛細胞，其中樞突組成前庭神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入顱。腫

瘤

分

型臨床主要根據(jù)腫瘤大小、生長方向進行分型，一般分為4型，其中以Ⅱ型多見，具體如下表。Ⅰ級<1.0cm局限于內(nèi)耳道前庭和耳蝸刺激征象，如耳鳴、聽力下降、眩暈臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Ⅱ級1.0-2.0cm突出于內(nèi)耳道

出壓迫面神經(jīng)和三叉神經(jīng)現(xiàn)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、聽神經(jīng)受累癥狀，如同側(cè)周圍性面癱、面部疼痛及感覺減退、角膜反射遲鈍或喪失、咀嚼肌無力、聽力下降等Ⅲ級2.0-4.0cm后組腦神經(jīng)、小腦、腦干受壓球麻痹、嗆咳、共濟失調(diào)、發(fā)音不清等Ⅳ級>4.0cm導水管、第四腦室和環(huán)池受阻顱內(nèi)壓升高，可有小腦扁桃體疝腦積水、腦干壓迫癥狀，意識障礙臨床表現(xiàn)1、聽力喪失6、面神經(jīng)功能障礙2、耳鳴3、眩暈與平衡不穩(wěn)5、頭痛4、三叉神經(jīng)功能障礙聽神經(jīng)瘤手術(shù)入路3、腫瘤的位置、大小2、對側(cè)耳聽力狀態(tài)1、患者殘存聽力4、腫瘤的病理分型5、患者的年齡選擇依據(jù)入路方法

1、經(jīng)顱中窩或枕下乙狀竇后入路2、經(jīng)迷路入路3、經(jīng)小腦幕上、下聯(lián)合入路手術(shù)配合術(shù)前配合術(shù)中配合術(shù)中配合全身麻醉后，患者雙眼涂紅霉素眼膏并貼好，患側(cè)耳塞棉球并貼好。協(xié)助麻醉醫(yī)生進行股靜脈穿刺及橈動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測穿刺。協(xié)助醫(yī)生進行體位擺放。各儀器放置到位。術(shù)中嚴密觀察患者的生命體征情況。術(shù)前一天做好術(shù)前訪視。仔細閱讀病歷資料，了解手術(shù)方法方式及特殊使用器械。手術(shù)前電刀、吸引器、高速動力鉆、顯微鏡檢查好性能放置合適位置。所需物品、各體位墊到位。根據(jù)手術(shù)情況遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓。密切觀察尿量。以防膀胱內(nèi)高壓引起腹壓增高、血壓升高、顱內(nèi)壓增高而致使急性腦膨出。電極片貼牢，防止造成灼傷。1做好術(shù)前訪視。2術(shù)前一天進行手術(shù)配合相關(guān)內(nèi)容預(yù)習。3手術(shù)體位擺放位到位。術(shù)中注意保暖，嚴密觀察，密切配合。注意事項4術(shù)中儀器連接正確。5管理好手術(shù)間人員及物品。6保證患者安全返回。做好術(shù)后隨訪。注意事項洗手，穿衣→常規(guī)整理臺面→協(xié)助醫(yī)生鋪巾→貼膜，貼保護套→連接吸引器皮管，電刀大刀片切開皮膚，皮下組織，枕部肌肉→電凝止血→用乳突牽開器顯露電動顱鉆鉆孔一枚→椎板咬骨鉗擴大骨孔，約3×3cm→骨蠟及雙極電凝止血，顯露硬腦膜術(shù)中配合改用顯微鏡下操作→腦膜剪剪開硬腦膜，即有透明清亮腦脊液涌出→小針細線懸吊→放出腦脊液后，將小腦逐漸移向內(nèi)側(cè)，分離直達腦橋小腦角區(qū)→蛇形拉鉤固定小腦→顯微鏡下先行腫瘤內(nèi)切除部分腫瘤組織術(shù)中配合腫瘤再切開內(nèi)耳孔周圍硬膜，分離暴露內(nèi)耳孔骨質(zhì)電動磨鉆磨開內(nèi)耳孔→用神經(jīng)拉鉤將內(nèi)耳孔內(nèi)腫瘤鉤出，切除→逐步分離神經(jīng)與腫瘤組織其中在分離三叉神經(jīng)時，血壓反應(yīng)性升高，最高至170mmHg，停止騷擾后即恢復(fù)正常，小心分離，將腫瘤從三叉神經(jīng)上分離下來，用取瘤鑷分塊切除腫瘤，達顯微鏡下全切術(shù)中配合腫瘤切除注