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文檔簡介

人工氣道的拔除及意外脫管撤機(jī)與人工氣道的拔除人工氣道拔除的指證具備撤機(jī)的指證通過自主呼吸試驗(yàn)（SBT）痰液量少，稀薄良好的氣道保護(hù)能力咳嗽反射氣囊漏氣試驗(yàn)陰性（CLT）評(píng)估上氣道阻塞情CLT陰性:

漏氣量大于110ml或大于12%人工氣道拔除前準(zhǔn)備向患者充分解釋，取得配合床邊準(zhǔn)備氣管插管用物和搶救藥品必要時(shí)備地塞米松或甲強(qiáng)龍根據(jù)患者需要準(zhǔn)備氧療裝置鼻導(dǎo)管文丘里或儲(chǔ)氧面罩無創(chuàng)通氣作用：減輕氣道水腫、抗炎高危因素：CLT陽性

氣道損傷

拔管失敗史

長期氣管插管氣管插管拔除的步驟（一）半小時(shí)前停胃腸營養(yǎng)4小時(shí)前給予地塞米松或甲強(qiáng)龍靜推清除氣囊上滯留物吸入純氧5min，增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備給予患者半臥位，胸前鋪墊巾氣管插管拔除的步驟（二）松開氣管插管的固定帶將吸痰管送入氣管導(dǎo)管內(nèi)，囑患者深吸氣，助手放氣囊，操作者邊吸邊將氣管內(nèi)導(dǎo)管拔出給予患者鼻導(dǎo)管吸氧給予患者拍背，協(xié)助咳嗽咳痰根據(jù)患者需要選擇合適的吸氧裝置人工氣管拔除后的護(hù)理密切監(jiān)測患者的意識(shí)和生命體征半小時(shí)后測血?dú)夥治鲱A(yù)防并發(fā)癥，防止再插管在床旁保留無創(chuàng)呼吸機(jī)至少48小時(shí)意外脫管定義又稱非計(jì)劃性拔管（unplannedextubation,UE）未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，患者自行將人工氣管拔出，或其他原因（包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)）造成人工氣道的脫出UE的發(fā)生率0.7～25%意外脫管的判斷直接證據(jù)氣管導(dǎo)管直接脫出口腔或氣切口間接證據(jù)導(dǎo)管外露增加呼吸機(jī)持續(xù)報(bào)警經(jīng)皮血氧飽和度下降氣囊充氣狀態(tài)下，患者可發(fā)聲氣管插管判斷脫出距離以6～8cm為界意外脫管的緊急處理－氣管插管意外脫管的緊急處理－氣切套管意外脫管的預(yù)防（二）合理使用鎮(zhèn)靜劑

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