顱內腫瘤的鑒別附英漢對照

顱內腫瘤的鑒別附英漢對照第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二幕上腫瘤鑒別診斷

星形膠質細胞瘤：腫瘤多發(fā)生在髓質。CT密度、MRI信號不均勻，增強掃描呈不規(guī)則強化或不規(guī)則環(huán)形強化，并隨腫瘤惡性程度增高而遞增，其強化程度不如腦膜瘤明顯，且不均一，不直接與腦膜相連，也不出現(xiàn)顱骨骨質改變。少突膠質細胞瘤：CT示不規(guī)則混合密度影，病灶內條狀或片狀鈣化是其特征表現(xiàn)。室管膜瘤：源于腦實質或源于側腦室而突入腦實質的室管膜瘤呈分葉狀，腫瘤內斑點狀細小鈣化；而星形膠質細胞瘤多呈圓形，鈣化較大呈片狀或弧形。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二腦膜瘤：腦實質外良性腫瘤，影像學示腦外占位征象。CT示圓形或類圓形稍高或明顯高密度影，增強明顯強化，瘤內可見囊變或鈣化，瘤周多伴水腫，以廣基與硬膜相連，多伴有附著處骨質改變。MRI腫瘤信號與灰質相似，T1等信號，T2高或等信號。腫瘤邊緣清楚，可見包膜、引流靜脈及顱骨改變。轉移瘤：既往有腫瘤病史者出現(xiàn)顱內壓增高癥狀和局限定位體征，首先考慮轉移瘤。無腫瘤病史，40歲以上人群短期內病情進展迅速，在腦皮質與髓質交界處出現(xiàn)圓形病灶，單發(fā)或多發(fā)，其密度不均勻，增強掃描示環(huán)形強化，可伴有顱骨轉移，為破壞性，也應考慮轉移瘤。其與腦內病灶有一定距離。多發(fā)性轉移瘤應與多發(fā)性腦膿腫、結核球、淋巴瘤、多發(fā)性硬化以及多中心膠質瘤相鑒別。單發(fā)轉移瘤與膠質瘤、淋巴瘤、腦膿腫鑒別。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二淋巴瘤：CT不均勻略高密度，增強后均勻強化，但邊緣不如腦膜瘤銳利，強化亦不如腦膜瘤明顯，且不與腦膜相連，亦無骨質改變。腦膿腫：CT示圓形或卵圓形密度減低影，增強后明顯環(huán)形增強，其病灶增強環(huán)多規(guī)則而連續(xù)，厚薄相對均勻，邊界清楚，周圍腦組織低密度水腫帶明顯。多發(fā)囊性轉移瘤和腦膿腫在CT上常難以區(qū)分，但腦膿腫有感染源或發(fā)熱史，抗感染治療后病灶縮小或消失。腦梗塞：與腦血管分布區(qū)相吻合，CT復查病灶密度進行性下降，邊界清楚，占位征象消失，并可出現(xiàn)局灶性腦萎縮。動靜脈畸形：CT示不規(guī)則混合密度，無占位效應，鈣化明顯，可伴有局限性腦萎縮。MRI常見血管流空影。DSA可明確診斷。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二

鞍區(qū)腫瘤鑒別診斷：

垂體腺瘤：大多見于15歲以后患者，常有典型的雙顳側偏盲，視神經萎縮及內分泌改變。X線檢查示蝶鞍擴大，鞍底破壞，鈣化少見，腫瘤位于鞍內。CT呈等或高密度腫塊影，邊緣清楚，呈分葉狀，瘤內出血為高密度，無鈣化，增強不如腦膜瘤明顯，但囊變機會多。MRI示等T1、等T2信號，并發(fā)出血示T1高信號。微腺瘤尚未強化呈低信號。垂體上緣膨隆，垂體柄移位，是診斷垂體瘤的間接征象。鞍上腦膜瘤：多見于成年人，患者有視力下降、偏盲、視盤萎縮而無內分泌功能改變及下視丘損害癥狀。腫瘤一般源于鞍結節(jié)、鞍隔或鞍旁。冠狀位掃描腫瘤不源于鞍內，蝶鞍不擴大；CT示腦膜瘤伴有骨質增生，鈣化略多，囊變少。MRI示T1低信號，T2高信號，可見正常垂體。CT及MRI強化程度高。CAG眼動脈供血，有腫瘤血管。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二顱咽管瘤：發(fā)病年齡較輕，常有尿崩、身體發(fā)育障礙、性功能障礙等內分泌改變，可發(fā)生在鞍上或鞍內。CT示病灶大部分為低密度區(qū)，與腦脊液相仿或略高，提示囊變，囊壁相對較薄，伴有或不伴實質部分，半數(shù)以上可見鈣化，囊壁鈣化呈蛋殼狀，實質部分為塊狀或點狀，增強后未鈣化部分及實質部分可增強。MRI示囊變部分T1為高信號或含高低信號，而垂體瘤囊變?yōu)榈托盘?。異位松果體瘤（生殖細胞瘤）：多發(fā)生于兒童及青春期，尿崩為首發(fā)及長期唯一癥狀，蝶鞍形態(tài)大多正常。CT示鞍區(qū)類圓形高密度影，邊緣清楚，內有散在鈣化點，增強后均勻強化。MRIT1等或稍低信號，T2高信號。有時在術前與垂體瘤很難鑒別。（見三腦室后腫瘤鑒別診斷）第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二星形細胞瘤：多源于視交叉、垂體柄或第三腦室前部，冠狀位可見其來源于鞍上，CT示病灶密度不均勻，以略低密度為主，間有等密度區(qū)，可伴有少許點狀鈣化，增強后強化程度低于垂體瘤。表皮樣囊腫（膽脂瘤）：位于鞍上或鞍旁，CT示水樣密度，CT值可低至-20Hu以下。囊壁可鈣化。MRIT1低信號，T2高信號，信號強度明顯高于腦脊液，增強后腫瘤內容物和包膜均不強化。蛛網(wǎng)膜囊腫：先天性多見，位于鞍上或鞍旁，CT密度、MRI信號均與腦脊液相似，囊壁如能顯示，也極薄且不強化，鄰近腦組織有受壓表現(xiàn)，局部顱骨變薄、膨隆。動脈瘤：CT見鞍上或鞍旁邊緣清楚的圓形稍高密度影，增強后明顯均一強化。MRI有流空現(xiàn)象，伴血栓形成和瘤腔內有渦流存在時信號強度復雜。如疑有動脈瘤，應行DSA檢查以定性。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二幕下小腦半球及蚓部腫瘤鑒別：髓母細胞瘤：常見于兒童，好發(fā)與蚓部，常侵入或累及四腦室。CT病灶多為高密度，邊界清楚，增強后成均勻一致增強。MRIT1和T2分別示低、等或高信號，少見鈣化、出血、囊變和壞死。T2相信號強度及增強后強度不及血管母細胞瘤。沿蛛網(wǎng)膜下腔種植轉移是髓母細胞瘤的特征，而星形膠質細胞瘤好發(fā)于小腦半球，若發(fā)生在小腦蚓部，則難以與髓母鑒別。血管母細胞瘤：囊結節(jié)型囊腔大結節(jié)小，增強后可見結節(jié)增強。實質型腫瘤T2信號明顯升高，增強后顯著強化，瘤內或瘤周可見血管流空信號。少數(shù)病人有家族史和伴發(fā)視網(wǎng)膜血管瘤或胰、腎等部位病變，有利于診斷。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二室管膜瘤：源于四腦室的室管膜瘤侵及小腦半球、蚓部，與小腦星形細胞瘤相鑒別，前者囊變率低，常呈分葉狀及斑點狀細小鈣化。囊性膠質瘤：囊壁有不規(guī)則強化，壁結節(jié)多較大而強化不及血管母細胞瘤明顯，不伴有異常血管流空影。腦膿腫：有感染史，膿腫壁有環(huán)形強化，且厚薄一致，無壁結節(jié)。膿腫周圍水腫明顯。（參見幕上腫瘤鑒別診斷7）出血：多發(fā)生在中老年，CT出血呈局限性高密度，無增強效應。星膠伴出血多見于兒童、青少年，血腫周圍出現(xiàn)增強現(xiàn)象。轉移瘤：見幕上腫瘤鑒別診斷5。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二橋角腫瘤鑒別診斷：

聽神經瘤：常以耳聾、耳鳴起病，三叉神經痛少見。以內聽道為生長中心，內聽道擴大，兩側相差2mm有意義。CT低密度或等密度病灶，一般會鈣化，較少廣基與巖骨相連，均勻或不均勻強化。MRIT1示低或低、等混合信號，T2為高等信號，呈鼠尾狀突入內聽道，邊緣光滑，囊變多見。腦膜瘤：發(fā)病年齡、病程與聽神經瘤相似，但腦膜瘤的聽力減退較輕，前庭功能改變不明顯，而面神經和三叉神經癥狀較重，其不以內聽道為中心，鄰近巖骨尖有破壞和巖骨骨質增生。CT示略高密度或等密度卵圓形腫塊，均勻增強，與巖骨廣基相連，內聽道正常，有時腫瘤鈣化。MRIT1等信號為主，T2高信號，囊變少見，明顯均勻強化。（見幕上腫瘤鑒別診斷4）上皮樣囊腫（膽脂瘤）：青年人陣發(fā)性三叉神經痛，主要限于第三支，或有面肌痙攣、視力減退，視神經萎縮或原因不明多次腦膜炎發(fā)作，聽力減退不明顯，前庭功能正常。CT示低密度病灶，輪廓清，無囊變及強化，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整，可沿腦池竄行至顱中窩或腦干腹側面，MRI信號與脂肪或腦脊液相似，T1高信號，T2信號減弱，與聽神經瘤正好相反，“脂肪－腦脊液平面”為膽脂瘤破裂后的特殊表現(xiàn)，巖骨與內聽道無改變。第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二三叉神經鞘瘤：早期出現(xiàn)非典型三叉神經痛，三叉神經分布區(qū)感覺減退和運動根受累癥狀，耳聾出現(xiàn)較晚較輕，腫瘤位于三叉神經節(jié)附近不累及內聽道，故無內聽道擴大。CT等或低密度腫塊，均勻或環(huán)狀強化。MRIT1低信號，T2高信號，與聽神經瘤MRI征像相似，?？缰?、后顱窩呈啞鈴狀，顱底像可見圓孔或卵圓孔擴大。蛛網(wǎng)膜囊腫：無內聽道擴大，CT低密度，增強無強化。膠質瘤：顱內壓增高和小腦、腦干癥狀出現(xiàn)較早。MRI示腫瘤從小腦、腦干或四腦室向橋角發(fā)展，T1低信號，T2高信號，增強除小腦腫瘤囊變外，其余均明顯強化。顱底骨質無改變，內聽道正常。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二三腦室后部（松果體區(qū)）腫瘤鑒別診斷松果體區(qū)生殖細胞瘤：臨床出現(xiàn)鄰近結構受壓、顱內壓增高及內分泌癥狀，頭顱片示顱內壓增高及松果體區(qū)異常鈣化，兒童在該區(qū)出現(xiàn)直徑超過1cm的鈣化斑，應懷疑生殖細胞瘤。CT示等密度或稍高密度腫塊，內含高密度鈣化斑，腫瘤呈圓形或蝴蝶狀，增強后腫塊強化，邊緣清晰。MRIT1等信號，T2高信號，增強后腫塊明顯強化，邊緣更清晰，T1和T2相腫瘤鈣化斑為低信號。生殖細胞瘤對放療特敏感，故試驗性放療后病變可縮小或消失?；チ觯侯^顱片常見腫瘤鈣化斑，如發(fā)現(xiàn)有牙齒或骨骼影，有助定性診斷。CT掃描多為囊性，示混雜密度，邊緣清晰，瘤內高密度鈣化斑和低密度囊腔，增強掃描腫塊明顯強化，而囊變區(qū)不強化。MRIT1示混雜信號：脂肪為高信號，實質為等信號，牙齒和鈣化為低信號。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二松果體細胞瘤：因松果體細胞有抑制性腺的作用，患兒不出現(xiàn)生殖細胞瘤的第二性征早熟，青、中年則表現(xiàn)性功能減退。CT示均勻等密度或稍高密度腫塊，增強掃描強化程度不如生殖細胞瘤明顯。膠質瘤（星膠、多形膠）：腫瘤向四周組織浸潤性生長，臨床表現(xiàn)與生殖細胞瘤相似。CT示混雜密度，增強后明顯強化。MRIT1低信號，T2高信號，瘤周有明顯水腫帶。上皮樣囊腫（膽脂瘤）：CT示低密度，包膜有不全鈣化和散在鈣化斑。MRI信號介于腦組織與腦脊液之間，T1低信號，T2高信號。（見鞍區(qū)腫瘤鑒別診斷6及橋角腫瘤鑒別診斷3）第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二腦室腫瘤三腦室前：星膠、室管膜瘤、膠樣囊腫、室管膜囊腫、脈絡叢乳頭狀瘤、顱咽管瘤。三腦室內：膠質瘤、室管膜瘤、粘液囊腫、乳頭狀瘤。三腦室后（松果體區(qū)）：膠質瘤、生殖細胞瘤、畸胎瘤、表皮樣囊腫、松果體細胞瘤。四腦室：室管膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤。側腦室：前室管膜瘤、后脈絡叢乳頭狀瘤和腦膜瘤、腦實質膠質瘤突入。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二側腦室三角區(qū)腫瘤鑒別診斷腦膜瘤位置較深與膠質瘤混淆，膠質瘤為不均勻密度病灶，邊界常不規(guī)則和不清楚。脈絡叢乳頭狀瘤常位于三角區(qū)，主要發(fā)生在小兒和少年。腦膜瘤多發(fā)生在中年人。CAG對腫瘤定性有幫助：脈絡膜前動脈增粗及腫瘤染色。室管膜瘤多發(fā)生在前角或體部。（參見幕上腫瘤鑒別診斷）第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二腦室內外腫瘤鑒別：

來源于腦室來源于腦室外腫瘤完全在腦室內大部分瘤體突入腦室內生長，腦室呈向心性凹陷腫瘤周圍有腦脊液環(huán)繞病變與腦室壁呈鈍角病變與腦室壁呈銳角腫瘤與腦實質連接處有水腫腦室壁外突第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二枕骨大孔區(qū)腫瘤不同組織來源：

髓母細胞瘤和星形膠質瘤由小腦扁桃體長入枕大孔區(qū)。室管膜瘤和乳頭狀瘤由四腦室正中孔進入。延髓內神經膠質瘤以室管膜瘤和星膠常見。腦膜瘤由枕大孔區(qū)腦脊膜長出。神經鞘瘤從后組顱神經以及上頸部脊神經根發(fā)出第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二顱內鈣化病灶鑒別診斷：

星形膠質細胞瘤：多為斑點裝鈣化，遠不如少突膠質細胞瘤鈣化明顯，且常出現(xiàn)瘤內囊變和環(huán)形增強。少突膠質細胞瘤：CT示大腦半球（尤其額葉）略低或等密度病灶，邊界不清，病灶內出現(xiàn)大而明顯條狀或斑片狀鈣化。腦膜瘤：多呈斑點狀均勻散布，腫瘤邊界清楚，平掃均勻稍高密度，常伴骨質增生改變。顱內動靜脈畸形：病灶內出現(xiàn)條狀明顯鈣化，無占位效應，增強可見血管增強影。腦內結核瘤：伴斑片狀鈣化，病灶多較小，而周圍水腫相對明顯。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二腦外腫瘤特征：

腦白質塌陷征：腦外腫瘤嵌入腦灰質，使其下方腦白質受壓，由指狀突入而變平，且腦白質與顱骨內板間距離增寬。腫瘤廣基與硬腦膜相連。局部骨質改變：隨腫瘤性質而異，可增生、可破壞，如腦膜瘤骨質增生，聽神經瘤內聽道擴大，垂體瘤蝶鞍擴大鞍底破壞，脊索瘤骨質破壞。鄰近腦池腦溝變化：局部腦池填塞，未填塞部分擴大，對側腦池變狹，局部腦溝可增寬。靜脈竇閉塞：CT平掃見靜脈竇內高密度，增強后掃描無增強，MRIT1和T2均為高信號，與血液回流受阻有關。第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二謝謝！

第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二附錄（英漢對照）星形細胞瘤：astrocytoma少突膠質細胞瘤：oligodendrocytes室管膜瘤：ependymomaependymocytoma腦膜瘤：Meningioma:轉移瘤：metastases淋巴瘤：lymphoma第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期二動靜脈畸形:Arteriovenousmalformation(AVM)髓母細胞瘤：Medulloblastoma血管母細胞瘤

：Vasculartumor囊性