顱內(nèi)表皮樣囊腫患者的護(hù)理查房

顱內(nèi)表皮樣囊腫患者的護(hù)理查房第1頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識(shí)三護(hù)理原則二病史簡(jiǎn)介第2頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二11疾病相關(guān)知識(shí)第3頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二表皮樣囊腫（膽脂瘤）是一種囊性、腫瘤樣病變，占顱內(nèi)腫瘤的0.2%-1.8%,顱內(nèi)表皮樣囊腫又名珍珠瘤、膽脂瘤。發(fā)病高峰年齡30-40歲，男女大致相同。一疾病相關(guān)知識(shí)第4頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二先天性發(fā)病機(jī)制：在胚胎發(fā)育3~5周，神經(jīng)管形成時(shí)，來源于神經(jīng)嵴的外胚層細(xì)胞異位殘留于神經(jīng)管內(nèi)，逐漸發(fā)展成為表皮樣囊腫。

近來有學(xué)者認(rèn)為：病變部位與外胚層細(xì)胞異位的時(shí)間有關(guān)，即異位發(fā)生越早越傾向于形成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病變；反之，則傾向于形成腦實(shí)質(zhì)外病變。一疾病相關(guān)知識(shí)第5頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)：主要有耳鳴、聽力障礙、三叉神經(jīng)痛、面癱、復(fù)視、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、眼震等，少數(shù)有癲癇和腦積水，個(gè)別表現(xiàn)為無菌性腦膜炎。一疾病相關(guān)知識(shí)耳鳴第6頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二輔助檢查：CT呈高密度或邊緣鈣化；MRIT1呈高或等信號(hào)，T2呈低信號(hào)。在彌散加權(quán)成像（DWI）上，其他囊性病變大多呈低信號(hào)，而表皮樣囊腫呈高信號(hào)，具有特異性。DWI較其他序列更易發(fā)現(xiàn)腦池內(nèi)較小病變。另外，DWI也是評(píng)價(jià)手術(shù)切除程度和監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。一疾病相關(guān)知識(shí)第7頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療：顯微神經(jīng)外科術(shù)后行伽瑪?shù)吨委熌苋〉幂^好的近期效果，但遠(yuǎn)期效果尚不能肯定。綜上所述，新的影像學(xué)檢查技術(shù)為顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷、術(shù)后評(píng)估及監(jiān)測(cè)提供了幫助，但對(duì)顱內(nèi)表皮樣囊腫術(shù)后出血的認(rèn)識(shí)及預(yù)防尚需進(jìn)一步探索。

神經(jīng)內(nèi)鏡為全切除病變及最大程度保護(hù)神經(jīng)功能提供保證。對(duì)臨床進(jìn)展迅速的表皮樣囊腫應(yīng)考慮到惡性變可能。一疾病相關(guān)知識(shí)第8頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二22病史簡(jiǎn)介第9頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二病例簡(jiǎn)介基本情況：姓名：王志威科室：ICU

床號(hào)：3床住院號(hào)：481165性別：男年齡：51歲入院時(shí)間：2015年10月21日主訴：雙眼視力下降1年伴頭痛2月。第10頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二病例簡(jiǎn)介查體：生命體征平穩(wěn)，神清、語(yǔ)利，頸項(xiàng)軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，粗測(cè)視力視野基本正常，面紋對(duì)稱，伸舌居中，無吞咽困難、嗆咳，心肺腹（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-）。第11頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二病例簡(jiǎn)介輔助檢查：頭顱MR提示：橋前池及鞍上異常信號(hào)，考慮表皮樣囊腫？幕上腦積水第12頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診療計(jì)劃：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備完善入院檢查，如頭部CT等對(duì)癥治療二病例簡(jiǎn)介入院診斷：

鞍區(qū)占位腦積水第13頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二病例簡(jiǎn)介入院治療10.31谷氨酰胺散10g口服水解蛋白5g多烯磷脂酰膽堿注射液10ml+葡萄糖注射液100ml注射用鹽酸氨溴索30mg特級(jí)護(hù)理14日內(nèi)經(jīng)鼻口腔吸痰負(fù)壓吸引導(dǎo)尿注射用果糖二磷鈉10g葡萄糖酸鈣注射液10ml11.02左乙拉西坦片0.5g11.0311.11呼吸機(jī)吸氧11.09鼻飼11.16人血白蛋白10g第14頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二病例簡(jiǎn)介那屈肝素注射液0.5ml注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml萬(wàn)古霉素1g+葡萄糖注射液100ml復(fù)合輔酶200iu+葡萄糖注射液100ml11.13胰島素注射液12iu+氯化鉀注射液13ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml復(fù)方氨基酸注射液20.65g丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml11.14入院治療第15頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二病例簡(jiǎn)介重酒石酸去甲狀腺素注射液ml+葡萄糖注射液10ml門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+胰島素注射液8iu+氯化鉀注射液10ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml10左甲狀腺素鈉50ug腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑500ml血生化血?dú)夥治?1.18入院治療第16頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二33護(hù)理原則第17頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三護(hù)理原則1.心理護(hù)理

由于病程較長(zhǎng),癥狀明顯,患者既希望盡快手術(shù)又害怕手術(shù),擔(dān)心術(shù)后效果,產(chǎn)生恐懼、憂慮、緊張的心理。護(hù)理措施：應(yīng)耐心向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性和安全性,介紹醫(yī)院的現(xiàn)代化設(shè)備,主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)師的水平,交待術(shù)前及術(shù)后的有關(guān)注意事項(xiàng),使患者和家屬產(chǎn)生安全感,積極配合治療、護(hù)理,從而保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理第18頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三護(hù)理原則2.顱內(nèi)高壓的護(hù)理護(hù)理措施：術(shù)前顱內(nèi)壓增高的患者要絕對(duì)臥床休息,保持情緒穩(wěn)定,并嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況,遵醫(yī)囑定時(shí)給予降顱壓藥物,防止腦疝形成。術(shù)前護(hù)理第19頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理診斷意識(shí)障礙有感染的危險(xiǎn)清理呼吸道低效（無效）有誤吸的危險(xiǎn)呼吸模式的改變自理缺陷舒適的改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿方式改變有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

第20頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)神志，并以GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)，每0.5-1小時(shí)1次。保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時(shí)1次。保持呼吸道通暢。預(yù)防繼發(fā)性損傷。做好生活護(hù)理。1.意識(shí)障礙與疾病所致頭部受損有關(guān)三護(hù)理診斷與措施第21頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二預(yù)期目標(biāo)：患者體溫正常，無感染發(fā)生。護(hù)理措施：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預(yù)防感冒做好個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生結(jié)果評(píng)價(jià)：患者體住院期間體溫得到了較好控制。2.有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后機(jī)體抵抗力下降有關(guān)三護(hù)理診斷與措施第22頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二清理呼吸道低效（無效）與氣管插管、意識(shí)障礙有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸道通暢。護(hù)理措施：保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥密切觀察病人呼吸、面色、意識(shí)、瞳孔變化每0.5-1小時(shí)1次密切觀察氧飽的變化，備好搶救器材翻身時(shí)予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流按需吸痰，定時(shí)翻身拍背，隨時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物給病人(鼻飼流汁)喂飲食時(shí)抬高床頭，進(jìn)食1小時(shí)內(nèi)不搬動(dòng)病人，防止食物反流入氣道。結(jié)果評(píng)價(jià)：患者呼吸道通暢，吸痰效果明顯。三護(hù)理診斷與措施第23頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二有誤吸的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)誤吸。護(hù)理措施：減少胃內(nèi)容物滯留。給予吸痰、口腔護(hù)理。促進(jìn)胃排空。降低胃液PH值，降低胃內(nèi)壓。加強(qiáng)對(duì)呼吸道的保護(hù)。觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無發(fā)紺。

效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。三護(hù)理診斷與措施第24頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。護(hù)理措施：床頭抬高30度，集水杯低位，遵醫(yī)囑霧化吸入，濕化痰液，q2h翻身拍背，按需吸痰吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時(shí)間<15秒，防止腦缺氧效果評(píng)價(jià)：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。5.呼吸模式的改變與氣管插管有關(guān)三護(hù)理診斷與措施第25頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二預(yù)期目標(biāo)：基本生理需求得到滿足。護(hù)理措施：做好病人日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理每天2次；抹澡冬季每天1次；定時(shí)喂飲食。

大小便后及時(shí)清潔肛周及會(huì)陰，隨時(shí)更換尿濕、污染的衣被。協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時(shí)1次。隨時(shí)清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。使用床欄、約束帶，必要時(shí)專人守護(hù)。嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止?fàn)C傷或凍傷妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。

效果評(píng)價(jià)：基本生理需求得到滿足。6.自理缺陷與疾病所致的意識(shí)、精神、視力障礙有關(guān)三護(hù)理診斷與措施第26頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二預(yù)期目標(biāo)：病人基本營(yíng)養(yǎng)需求得到滿足。護(hù)理措施：評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，教會(huì)病人或家屬有關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)根據(jù)病情設(shè)計(jì)合理的膳食結(jié)構(gòu)，向病人或家屬推薦食物營(yíng)養(yǎng)成分表和熱量要求教會(huì)家屬鼻飼流質(zhì)的喂養(yǎng)方法及注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)病人體重，每周1次遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結(jié)果，以指導(dǎo)治療。效果評(píng)價(jià)：基本營(yíng)養(yǎng)需求得到滿足。7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與意識(shí)障礙，不能進(jìn)食有關(guān)三護(hù)理診斷與措施第27頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二預(yù)期目標(biāo)：患者尿量在正常范圍。護(hù)理方法：觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。會(huì)陰擦洗Bid。每天更換尿袋，保持尿管通暢，防止受壓、折疊、扭曲。結(jié)果評(píng)價(jià)：病人每天排尿量基本正常。8.排