年醫(yī)本科講留課件

靜脈輸液IntravenousInfusionVD案例患者李紅，女，27歲，在讀研究生，因頭疼嘔吐入院，

目前患者意識(shí)淡漠

、血壓偏高、

脈搏慢、

呼吸深慢。

診斷：腦水腫

醫(yī)囑：20%甘露醇250ml靜滴本堂課要解決的問(wèn)題何時(shí)輸液如何輸液故障排除反應(yīng)觀察及處理何謂輸液是將大量的無(wú)菌溶液或藥物，通過(guò)輸液裝置，直接滴入靜脈內(nèi)的治療方法?！?/p>

靜脈輸液法一、靜脈輸液的原理是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。一、靜脈輸液的原理無(wú)菌溶液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過(guò)針頭輸入靜脈內(nèi)應(yīng)具備的條件：

1、輸液瓶須有一定高度，需有一定的水柱壓。

2、液面上方須與大氣相通（除軟包裝）。

3、輸液管道通暢，針頭不堵塞確保在靜脈內(nèi)?！锶⒊Ｓ萌芤骸锾攸c(diǎn)：

分子量小、易透過(guò)半透膜，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水電解質(zhì)平衡有重要作用。（一）晶體液：常用晶體溶液★種類(lèi)★名稱作用葡萄糖溶液

5~10%GS供給熱量補(bǔ)充水分等滲電解質(zhì)生理鹽水復(fù)方氯化鈉供給電解質(zhì)補(bǔ)充水分

5%葡萄糖鹽水補(bǔ)充電解質(zhì)、水分、熱量堿性溶液

4%NaHCO311.2%乳酸鈉糾正酸中毒高滲溶液

20%甘露醇

25%山梨醇利尿脫水,降顱壓

25~50%GS(高滲液)提高血漿滲透壓利尿脫水林格氏液含氯化納0.85%含氯化鉀0.03%含氯化鈣0.033%（二）膠體液★特點(diǎn)：

分子量大、不易透過(guò)半透膜，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效提高血漿膠體滲透壓,增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。（三）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液脂肪乳復(fù)方氨基酸常用溶液供給熱能，維持正氮平衡、補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)。不超0.3%不超20mmol/h成人：不超5g/日小兒：0.1-0.3g/kg見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀★先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿鹼、寧少勿多的原則尿量增至40ml/h時(shí)補(bǔ)鉀，并注意補(bǔ)鉀的“四不宜”原則：不濃、不快、不多、不早。四、常用輸液的部位及靜脈選擇周?chē)o脈頭皮靜脈頸外靜脈靜脈特點(diǎn)：頸部最大淺靜脈表淺、顯露位置恒定易于穿刺適應(yīng)證：需補(bǔ)充大量高熱量、高營(yíng)養(yǎng)液患者須測(cè)中心靜脈壓者長(zhǎng)時(shí)間接受化療的患者需迅速輸入大量液體、提升血壓者頸外靜脈輸液穿刺部位的選擇原則（1）最好使用上肢手臂靜脈。（2）盡可能使用病人的非慣用手。（3）盡量使用健側(cè)肢體。（4）避開(kāi)臨近關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)處的靜脈。癱瘓肢體存在血管舒縮運(yùn)動(dòng)障礙及血管壁滲透性改變；肌肉輔助收縮功能降低---易使血流緩慢血液堆積。易出現(xiàn)靜脈炎液體滲漏、深靜脈血栓形成按輸液目的、時(shí)間及藥物種類(lèi)選血管（1）

搶救時(shí)選擇近心的大血管（2）長(zhǎng)期輸液者：先使用遠(yuǎn)心端靜脈。（3）刺激性藥、化療藥等選擇大血管。（一）準(zhǔn)備1、評(píng)估2、環(huán)境準(zhǔn)備3、用物準(zhǔn)備①年齡、病情、意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)②心理狀況、配合程度、肢體活動(dòng)度③病人用何藥？為何應(yīng)用？副作用和不良反應(yīng)五、周?chē)o脈輸液法輸液裝置:全開(kāi)放式容器、半開(kāi)放式容器全路密閉式容器（三）操作--治療室準(zhǔn)備洗手戴口罩準(zhǔn)備用物查對(duì)檢液注瓶填卡套上網(wǎng)套啟瓶消毒開(kāi)包插管再次查對(duì)(雙人)推車(chē)進(jìn)病房（三）操作步驟—病房

準(zhǔn)備排氣進(jìn)針固定調(diào)速整理巡視拔針查對(duì)-解釋-選脈-鋪巾-放架-洗手查對(duì)-掛瓶--排氣-消毒扎帶-排氣檢查撤物整理—洗手查對(duì)—記錄掛卡—交代三松更換輸液瓶方法根據(jù)病人的年齡,病情,藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)年齡:

成人:

40～60滴/分

兒童:

20～40滴/分病情:

體弱,心肺腎功能差:

脫水嚴(yán)重、休克快(80～100滴/分)藥物性質(zhì):一般溶液:快

高滲鹽水含鉀藥物血管活性藥

慢（20～30滴/分）輸液滴速的調(diào)節(jié)原則慢2、每分鐘滴數(shù)＝液體總量（ml)×15輸液總時(shí)（分）1、輸液時(shí)間（分）＝液體總量（ml）×15每分鐘滴數(shù)輸液滴速與時(shí)間的計(jì)算（15滴/毫升）目前常用輸液器輸液點(diǎn)滴系數(shù)有10、15、20三種

2.原因：

輸入致熱物質(zhì)輸液器具污染溶液制劑不純消毒保存不良無(wú)菌操作不嚴(yán)★七、輸液反應(yīng)與處理1.癥狀:

發(fā)冷，寒戰(zhàn)﹐發(fā)熱

輕者:

體溫在38℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)后,

體溫恢復(fù)正常.

重者:

初期寒戰(zhàn)，繼之體溫可達(dá)41℃以上?？砂橛袗盒?、嘔吐、頭痛、脈速等

（一）發(fā)熱反應(yīng)①減慢或停止輸液②對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫③按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏或激素類(lèi)藥④?chē)?yán)密觀察病情作好安慰解釋工作⑤保留余液和輸液器送檢?！?.處理

輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體使循環(huán)血容量急劇增加,使心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重,而引起急性肺水腫?！?/p>

（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)突然出現(xiàn)：

胸悶、呼吸困難、氣促、咳嗽、面色蒼白、心前區(qū)壓迫感、咯粉紅色泡沫痰

聽(tīng)診：

兩肺布滿濕性啰音，心率快且節(jié)律不齊1.癥狀:

①立即停止輸液②體位：端坐位，兩腿下垂

★

3.處理

③給予強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、平喘、擴(kuò)血管、利尿等藥物④必要時(shí)做四肢輪扎⑤安慰病人，解除病人的緊張情緒

給高流量氧氣吸入，6—8L/min20%～30%酒精濕化給氧★（三）靜脈炎癥狀

局部：沿靜脈走向出現(xiàn)

條索狀紅線，紅、腫、灼熱、疼痛

全身：可伴發(fā)熱、畏寒反應(yīng)2.原因

靜脈受化學(xué)性刺激-濃度高、刺激性強(qiáng)藥?kù)o脈受機(jī)械性刺激-放置導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)靜脈受細(xì)菌性感染①患肢抬高、制動(dòng)。②局部濕熱敷（50%硫酸鎂或95%乙醇）③中藥外敷④超短波理療⑤合并感染者,抗生素治療★

3.處理

嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免感染對(duì)刺激性大的藥液充分稀釋、緩慢滴注有計(jì)劃地使用靜脈4.

預(yù)防①患肢抬高、制動(dòng)。

輸液時(shí)—空氣未排凈加壓輸液時(shí)—無(wú)人守護(hù)2.

原因

輸入氣體所致★（四）空氣栓塞癥狀：①胸部異常不適，胸骨后疼痛,

呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，有瀕死感,

②聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)

的

“水泡聲”。

③心電圖呈現(xiàn)心肌缺血

3.空氣栓塞的機(jī)理空氣↓

靜脈

（氣栓）→右心房→右心室：如少量氣體可被壓入肺A

→

肺小A→肺毛細(xì)血管

如大量氣體→阻塞肺A入口

→血液不能進(jìn)入肺內(nèi)→導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧→猝死★處理①立即取左側(cè)臥位和頭低腳高位

②高流量吸入糾正缺氧③嚴(yán)密觀察病情，作好心理護(hù)理④大量氣體可采用高壓氧治療★4.處理與預(yù)防大量氣體進(jìn)入可采用高壓氧治療高壓氧治療的機(jī)理：①根據(jù)波義爾－馬略特定律：當(dāng)溫度不變時(shí)，氣體的體積與壓力成反比。高壓下空氣栓子體積縮小，使血