甲狀腺微小癌的治療進(jìn)展課件

甲狀腺微小癌的治療進(jìn)展甲狀腺微小癌的定義：1988年世界衛(wèi)生組織將甲狀腺癌灶最大直徑≤1.0cm的甲狀腺癌無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均定義為甲狀腺微小癌（thyroidmicrocarcinoma，TMC）最大直徑≤1.0cm無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1、甲狀腺微小癌診斷進(jìn)展診斷體系影像定位細(xì)胞病理分子靶標(biāo)診斷TMC最特異性指標(biāo)鈣化徑值比1、2其他影像手段在TMC中的應(yīng)用CT及MRI對(duì)＜1cm腫瘤敏感性和特異性均不高

可用于評(píng)估甲狀腺及周圍組織關(guān)系有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況PET/CT對(duì)于鑒別良惡性腫瘤

局灶性18F-FDGSUVmax≥3.3時(shí)出現(xiàn)顯著差異

2015年ATA指南：（1）：原發(fā)灶＜1cm不合并高風(fēng)險(xiǎn)超聲特征和頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí)，建議隨訪至＞1cm。（2）：超聲考慮頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，推薦對(duì)頸部淋巴結(jié)行FNAB及洗脫液Tg檢測(cè)。（3）：甲狀腺濾泡癌直徑＜2cm時(shí)很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，提示高回聲結(jié)節(jié)直徑至少＞2cm才考慮行FNAB1、4分子靶標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)基因突變和重組（BRAF、RAS等）FNAB診斷不明的細(xì)胞非典型性病變或?yàn)V泡性病變，診斷敏感性提高到63%-80%18%-39%至少存在一個(gè)分子靶標(biāo)陽(yáng)性結(jié)果，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)87%對(duì)FNAB診斷可疑惡性病人其甲狀腺癌診斷陽(yáng)性預(yù)計(jì)值＞95%，而當(dāng)聯(lián)合檢測(cè)表現(xiàn)為全陰性時(shí)，僅28%的病人為甲狀腺癌2、1觀察隨訪2、1、1腫瘤增大和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況2、2

手術(shù)原發(fā)灶的處理勁淋巴結(jié)清掃腔鏡甲狀腺手術(shù)前哨淋巴結(jié)2、2、1原發(fā)灶的處理2015ATA：當(dāng)TMC屬于單發(fā)、局限在腺葉內(nèi)部（無(wú)包膜浸潤(rùn)）、非侵襲性組織類型、無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，TMC可僅行甲狀腺腺葉切除術(shù)。兩種術(shù)式的優(yōu)劣勢(shì)：腺葉切除術(shù)有利于保護(hù)甲狀旁腺功能、減少對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)損傷、有利于保留部分甲狀腺功能；但可能會(huì)遺漏對(duì)側(cè)甲狀腺內(nèi)的微小病灶，如術(shù)后還需要I131治療，需二次手術(shù)甲狀腺全切/近全切除術(shù)有利于一次性治療多灶性病變，利于術(shù)后監(jiān)控腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，利于術(shù)后I131治療，減少腫瘤復(fù)發(fā)及再次手術(shù)的概率，可準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后分期及危險(xiǎn)度分層；但術(shù)后甲狀旁腺功能受損和喉返神經(jīng)損傷的概率增大，術(shù)后或?qū)⒂谰眯约訙p。。2、2、2頸淋巴結(jié)清掃

超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)的敏感性及特異性共識(shí)：

目前絕大多數(shù)頭頸外科醫(yī)師同意在有效保留甲狀旁腺及喉返神經(jīng)的情況下常規(guī)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（六區(qū)），可減少中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，從而避免因行二次手術(shù)而造成的甲狀旁腺損傷及喉返神經(jīng)損傷，且該術(shù)式在同一手術(shù)野中無(wú)需延長(zhǎng)頸部切口，也不增加明顯組織損傷。2、2、2腔鏡輔助MTC方法：胸骨上窩1-2cm做2-3cm切口，游離至患側(cè)甲狀腺，在帶狀肌下建立操作空間，導(dǎo)入腹腔鏡、超聲刀進(jìn)行操作。比較：