ACEI在腎臟病中正確應(yīng)用的課件

ACEI在腎臟病中正確應(yīng)用的共識適應(yīng)癥降低高血壓減少蛋白尿延緩腎損害進(jìn)展降低高血壓高血壓將促進(jìn)腎損害進(jìn)展對腎臟病合并高血壓(原發(fā)及繼發(fā))應(yīng)積極治療力爭達(dá)標(biāo):尿蛋白<1g/dBP130/80mmHg(平均動脈壓97mmHg)尿蛋白>=1g/dBP125/75mmHg(平均動脈壓92mmHg)（平均動脈壓＝舒張壓＋1／3脈壓）ACEI(或AIIb)應(yīng)為首選降壓藥

延緩腎損害進(jìn)展ACEI改善腎小球三高改善腎小球?yàn)V過膜選擇通透性減少腎細(xì)胞外基質(zhì)蓄積(減少產(chǎn)生、促進(jìn)降解)拮抗腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化（第2、3適應(yīng)癥，對有無高血壓的腎臟病均適合）降低三高

血壓依賴間接效應(yīng)腎小球血液動力學(xué)直接效應(yīng)效應(yīng)非血壓依賴改善通透性

非腎小球血液動力減少外基質(zhì)蓄積學(xué)效應(yīng)使用原則一般原則一切ACEI均需從小量開始應(yīng)用，逐漸加量之起效應(yīng)限制食鹽攝入量，否則減低ACEI療效降低高血壓若非血壓極高需迅速降壓，一般選用長效ACEI治療為有效降壓ACEI需與其他降壓藥配伍應(yīng)用

降壓效果不滿意ACEI+小劑量利尿劑＋CCB降壓效果仍不滿意ACEI+小劑量利尿劑＋CCB基礎(chǔ)上心率快＋β阻滯劑或α及β阻滯劑心率慢將非雙氫吡啶類CCB改為雙氫吡啶類CCB降壓效果還不滿意最后＋α阻滯劑AIIb也可與ACEI聯(lián)合應(yīng)用減少蛋白尿及延緩腎損害進(jìn)展ACEI常需較大劑量（比降血壓藥量大）ACEI用藥時(shí)間要長（常需數(shù)年）應(yīng)用同時(shí)限制飲食中蛋白質(zhì)及鹽攝入量副作用及處理血清肌酐增高用藥頭兩個月SCr輕度上升(升幅＝<30％)為正常反應(yīng)，勿停藥用藥過程中SCr上升過高（升幅>30％-50%）為異常反應(yīng)，提示腎缺血，此時(shí)應(yīng)停用，并努力尋找腎缺血病因設(shè)法解除若腎缺血能糾正且SCr恢復(fù)至用藥前水平，則可再用ACEI，否則不宜再用應(yīng)用ACEI時(shí)SCr異常增高原因腎缺血過度利尿、腹瀉、嘔吐脫水腎病綜合征有效血容量不足嚴(yán)重左心衰竭心搏出量減少非甾體抗炎藥入球小A收縮腎A粥樣硬化腎血流灌注減少腎缺血致異常SCr增高處理暫停用糾正腎缺血缺血被糾正缺血不能被糾正

再用ACEI禁用ACEI其他副作用過敏反應(yīng)（神經(jīng)血管性水腫、皮疹）血象異常（WBC減少等）出現(xiàn)時(shí)應(yīng)停用注意事項(xiàng)腎功能不全者SCr<265μmol/L(3mg/dl)時(shí)仍可用ACEI，首選雙通道排泄藥物并根據(jù)腎功能適當(dāng)減量SCr>265μmol/L(3mg/dl)時(shí)ACEI應(yīng)用存在爭議，若用需高度警惕高鉀血癥注意事項(xiàng)所有患者服用ACEI期間應(yīng)監(jiān)測SCr及血鉀變化用藥頭2月宜每1－2周檢測1次注意事項(xiàng)血透患者應(yīng)用ACEI治療高血壓時(shí)，需注意所