外科感染病人的護(hù)理課件

第9章外科感染病人的護(hù)理第一節(jié)概述對感染認(rèn)識(shí)的歷史過程1847，匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手

1867，英國Lister:石炭酸沖洗手術(shù)器械1877，德國Bergmann:建立外科無菌原則1889，德國Furbringer:手臂消毒法1890，美國Halsted:倡議戴無菌手套1900，現(xiàn)代無菌-抗菌原則確立When中國Who:what?黎沾良:感染始終是外科揮之不去的陰影【外科感染的定義】surgicalinfection是指需要外科手術(shù)處理的感染性疾病和創(chuàng)傷或手術(shù)后并發(fā)的感染，外科感染占所有疾病的1/3—1/2【外科感染的分類】（一）按致病菌種類和病變性質(zhì)分類：非特異性感染又稱一般感染或化膿性感染。如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。化膿性感染的共同特征：紅、腫、熱、痛和功能障礙。特異性感染，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。各病的臨床表現(xiàn)和防治原則各不相同。發(fā)病機(jī)制①多種病菌可釋出蛋白酶、磷脂酶、膠原酶等胞外酶，可侵蝕組織和細(xì)胞，透明質(zhì)酸酶能分解組織內(nèi)透明質(zhì)酸，使感染容易擴(kuò)散。②外毒素

如多種病菌的溶血索能破壞紅細(xì)胞、腸毒素能損傷腸粘膜、破傷風(fēng)桿菌釋出的痙攣毒素可作用于神經(jīng)而致肌痙攣。③內(nèi)毒素是致病菌細(xì)胞壁的脂多糖成分，能導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱、白細(xì)胞增多或減少、休克等全身反應(yīng)

(二)機(jī)體的易感性

1.局部原因

①皮膚粘膜的病變或缺損，②留置于血管或體腔內(nèi)的導(dǎo)管處理不當(dāng)為病菌侵入開放了通道,③體管腔阻塞，④局部組織缺血或血流障礙，如閉塞性脈管炎發(fā)生趾壞死、壓瘡、下肢靜脈曲張導(dǎo)致潰瘍等，均可繼發(fā)感染。⑤皮膚或粘膜的其他病變，2.機(jī)體全身狀況

①年老體弱、嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克、糖尿病、尿毒癥等。②長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤的化學(xué)藥物和放射治療。③嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、白血病或白細(xì)胞過少等。④艾滋病病人因免疫缺陷而引起的致命性感染。3.條件性感染

當(dāng)人體抗感染能力降低時(shí)，常駐體內(nèi)的條件致病菌成為致病菌而引起的感染稱為機(jī)會(huì)性感染。如：正常時(shí)存在于腸道內(nèi)的大腸桿菌、擬桿菌等污染傷口、腹腔、尿道等時(shí)即可導(dǎo)致感染。條件性感染除與人體抵抗力低下相關(guān)外，亦與致病菌的耐藥性相關(guān)。在用廣譜或聯(lián)合使用抗生素治療某種感染的過程中，原來的致病菌被抑制，但耐藥性金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌或白色念珠菌等則大量繁殖，使病情加重，這種情況稱為二重感染或菌群交替癥。病理生理示意圖

病人致病菌數(shù)量、毒力機(jī)體抵抗力細(xì)菌入侵產(chǎn)生毒素急性炎癥反應(yīng)血管反應(yīng)炎癥介質(zhì)炎癥滲出充血滲出壞死紅、腫、熱、痛、功能障礙結(jié)局吸收或形成膿腫慢性炎癥全身擴(kuò)散炎癥基本病理改變變質(zhì)、滲出、增生感染的轉(zhuǎn)歸外科感染感染局限慢性感染感染擴(kuò)散吸收、形成膿腫潰瘍、瘺管、竇道敗血癥、膿毒血癥臨床表現(xiàn)2.外科感染的全身表現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)全身不適全身代謝紊亂惡心嘔吐食欲不振水電解質(zhì)失衡頭痛乏力脈搏增快臟器功能不全感染中毒休克特異性表現(xiàn)：氣性壞疽病人出現(xiàn)皮下捻發(fā)音，皮膚炭疽有發(fā)癢性黑色膿包，破傷風(fēng)3.器官與系統(tǒng)功能障礙、4.特異性表現(xiàn)特異性感染的病人可因致病菌不同而出現(xiàn)各自特殊的癥狀和體征。如破傷風(fēng)病人可表現(xiàn)為肌強(qiáng)直性痙攣；氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌引起的蜂窩織炎可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音；皮膚炭疽有發(fā)癢性黑色膿皰。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查生化檢查細(xì)菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查B超X線CT和MRI處理原則1.保護(hù)感染部位

患部制動(dòng)、休息、抬高患肢2.物理療法：局部熱敷、理療、超短波或紅外線3.外用藥物：外敷金黃散、2.5%碘酊硫酸鎂溶液或魚石脂軟膏4.手術(shù)治療：切除發(fā)炎臟器（闌尾、膽囊等）切開引流（膿腫、癰、胰腺炎等）

全身治療1.支持療法充分休息、飲食營養(yǎng)對癥處理：降溫補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜止痛；平衡水電酸堿全血血漿、適當(dāng)激素2.抗生素的應(yīng)用3.中醫(yī)中藥：清熱解毒第二節(jié)淺部軟組織的化膿性感染病人的護(hù)理癤癰急性蜂窩織炎丹毒急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎膿腫癤（furuncle）癤是由金黃色和表皮葡萄球菌等致病菌引起的皮膚單個(gè)毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染，常見于小兒和青年，多發(fā)生在毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頭面部、頸背部、腋窩、腹股溝、會(huì)陰及小腿等處。

【臨床表現(xiàn)】

癤初期，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，然后逐漸腫大；化膿后，其中心處先呈白色，觸之稍有波動(dòng)，繼而破潰流膿并見黃白色膿栓，膿栓脫落、膿液流盡后，局部炎癥即可消退愈合；有的癤無膿栓，自潰稍遲。

【護(hù)理措施】

1.保持癤周圍皮膚清潔，以防感染擴(kuò)散。2.避免擠壓未成熟的癤，尤其是“危險(xiǎn)三角區(qū)”

的癤，以免感染擴(kuò)散

引起顱內(nèi)化膿性感染。3.癤化膿切開引流后，應(yīng)及時(shí)更換敷料，注意無菌操作，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

4.癤伴有全身癥狀者，要注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素。

5.注意衛(wèi)生，保持皮膚清潔；老年人、糖尿病病人及身體抵抗力低下病人，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)；

癰（carbuncle）癰是由金黃色葡萄球菌引起的多個(gè)相鄰毛束和所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染或由多個(gè)癤融合而成，屬于中醫(yī)學(xué)“疽”的范疇，常見于成年人、糖尿病人發(fā)病率高。癰多發(fā)生于皮膚厚而堅(jiān)韌的部位，如項(xiàng)、背部，中醫(yī)稱頸后癰為“對口瘡”，背部癰為“搭背”。癰臨床表現(xiàn)隆起的紫紅色浸潤塊，界限不清，疼痛劇烈中央部多個(gè)膿頭，破潰塌陷，狀如火山口淋巴結(jié)腫大、疼痛全身癥狀重：畏寒、發(fā)熱、食欲不振、

WBC增加等。唇癰容易引起海綿靜脈竇炎，危險(xiǎn)更大。癰的治療護(hù)理全身：抗生素、適當(dāng)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，控制糖尿病。局部：理療、熱敷或中藥外敷。不要擠壓以免擴(kuò)散。手術(shù)：“十”字切開，唇癰不切?！局饕o(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題】1.疼痛與感染有關(guān)2.潛在并發(fā)癥全身化膿性感染【護(hù)理措施】1.保持癰周圍皮膚清潔，避免擠壓未成熟的癰或感染灶，以防止感染擴(kuò)散。2.伴有全身反應(yīng)的病人要注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，以提高人體抵抗力，促進(jìn)愈合。3.嚴(yán)格無菌操作，4.膿腫切開引流者，應(yīng)及時(shí)更換敷料、換藥，促進(jìn)切口愈合。5.注意個(gè)人日常衛(wèi)生，急性蜂窩織炎（acutecellulitis）

急性蜂窩織炎是指皮下、筋膜下，肌肉間隙或深部蜂窩組織（疏松結(jié)締組織）的一種急性彌漫性化膿性感染，可發(fā)生在人體各部位，致病菌主要為乙型溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌等。

本病特點(diǎn)：病變擴(kuò)展較快，不易局限，與正常組織無明顯界限。致病原因：

多為皮膚粘膜或軟組織損傷后，皮下疏松結(jié)締組織受病菌感染所致，也可由局部原發(fā)感染病灶直接蔓延或經(jīng)淋巴、血液循環(huán)傳播而發(fā)生。臨床表現(xiàn)和致病原因臨床表現(xiàn)全身：發(fā)熱、畏寒、食欲減退、WBC增高。局部：紅腫明顯，疼痛劇烈，中央部位常因缺血發(fā)生壞死，局限化者形成膿腫，可有波動(dòng)感?？诘?、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。【處理原則】

1.局部處理2.抗菌治療3.全身處理

【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.體溫過高與感染有關(guān)2.潛在并發(fā)癥呼吸困難【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理患處制動(dòng)，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。2.監(jiān)測體溫多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。3.觀察呼吸應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，注意病人有無呼吸困難、甚至窒息等癥狀，警惕突發(fā)喉頭痙攣，做好氣管插管等急救準(zhǔn)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。4.合理應(yīng)用抗生素對創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，正確應(yīng)用抗生素。5.厭氧菌感染者，3％過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面和濕敷的效果。丹毒(erysipelas)

丹毒是由β-溶血性鏈球菌感染的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥病變，病人常有皮膚和粘膜的損傷，細(xì)菌由皮膚或粘膜的微細(xì)傷口侵入，迅速繁殖擴(kuò)散，少有組織壞死和局部化膿。【病因病理】致病菌為乙型溶血性鏈球菌。好發(fā)部位是下肢與面部【臨床表現(xiàn)】起病急，開始即可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等。表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚。局部有燒灼樣疼痛，肢體腫脹，甚至發(fā)展成象皮腫。【處理原則】【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】疼痛與感染有關(guān)1、局部可用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或雷夫奴爾溶液濕敷。2、全身應(yīng)用抗菌藥物。局部及全身癥狀消失后，繼續(xù)用藥3-5天，以防復(fù)發(fā)。3、在接觸丹毒病人或是換藥后，應(yīng)當(dāng)洗手消毒，防止醫(yī)源感染

【護(hù)理措施】1.做好床邊隔離，防止接觸性傳染。2.觀察局部及全身癥狀，及時(shí)應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力。3.注意臥床休息，抬高患肢。急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎（acutelymphangitis)：可分網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎，丹毒屬網(wǎng)狀淋巴管炎，管狀淋巴管炎多發(fā)生于四肢，以下肢多見，分淺、深兩種，皮下淺層急性淋巴管炎常在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條“紅色線條”（中醫(yī)稱“紅絲疔”），質(zhì)硬而有輕壓痛，擴(kuò)展時(shí)紅線向近心端延長，深部者無紅線，但患肢腫脹，可有條形壓痛區(qū)。

急性淋巴結(jié)炎：屬于急性化膿性炎癥，輕者局部淋巴結(jié)腫大，疼痛和觸痛，重者局部紅腫，形成腫塊，疼痛和觸痛加重，形成膿腫時(shí)有波動(dòng)感，還可出現(xiàn)全身不適，寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。急性淋巴管炎急性淋巴管炎【處理原則】根據(jù)臨床表現(xiàn)一般可明確診斷。1.及時(shí)合理應(yīng)用抗生素，以盡早控制炎癥的發(fā)展。2.積極治療原發(fā)感染病灶；急性淋巴管炎可局部外敷黃金散、玉露散或用碘伏液稀釋濕敷；急性淋巴結(jié)炎形成膿腫后，應(yīng)穿刺抽膿或切開減壓、引流?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.疼痛與感染有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：血栓性靜脈炎【護(hù)理措施】1.肢體感染者，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。鼓勵(lì)病人經(jīng)常翻身，預(yù)防血栓性靜脈炎。2.注意個(gè)人衛(wèi)生，積極預(yù)防和處理原發(fā)病灶，如扁桃體炎、手癬足癬等感染。3、及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。膿腫

【定義】在身體各部位發(fā)生急生感染后，病灶局部的組織發(fā)生壞死，液化而形成的膿液積聚，其周圍有一完整的膿腔壁將膿液包繞稱膿腫。致病菌常為金黃色葡萄球菌。【臨床表現(xiàn)】1.局部表現(xiàn)2.全身表現(xiàn)

1.血常規(guī)檢查2.血培養(yǎng)3.膿液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片檢查4.血生化檢查5.B超

1.局部治療較輕或范圍較小的淺部感染可局部用藥、熱敷、理療；感染較重或范圍較大者，應(yīng)給予有效的抗菌藥物。對于有膿腫形成者應(yīng)切開引流，施行手術(shù)治療。2.全身治療感染較重或范圍較大者，應(yīng)給予有效的抗菌藥物；有貧血、低蛋白血癥或全身性消耗者，應(yīng)給予輸血，特別是膿血癥時(shí)，可多次適量輸入新鮮血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。【處理原則】1.體溫過高與感染有關(guān)2.營養(yǎng)不良低于機(jī)體需要量，與消耗增加有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、血栓性靜脈炎【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.密切觀察病人的局部和全身癥狀，檢測體溫變化。2.增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.感染初起時(shí)，可局部使用物理透熱法、熱敷法、硫酸鎂濕敷法。感染較重時(shí)，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用有效的抗生素?！咀o(hù)理措施】4.膿腫切開引流者，要保持創(chuàng)面干燥、清潔，及時(shí)更換敷料，注意無菌操作，防止或減少感染發(fā)生。5.對感染較重或肢體感染者，應(yīng)囑病人臥床休息，患肢制動(dòng)抬高。臥床期間，鼓勵(lì)病人作深呼吸、咳痰、翻身等活動(dòng)，必要時(shí)可給病人霧化吸入，并協(xié)助翻身、叩背、排痰，以預(yù)防墜積性肺炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。第三節(jié)全身性感染病人的護(hù)理全身化膿性感染是指致病菌經(jīng)局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)后，引起的嚴(yán)重全身性反應(yīng)，主要包括膿毒和菌血癥，分為：敗血癥膿血癥菌血癥毒血癥膿毒敗血癥1、敗血癥：是指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，并引起嚴(yán)重的全身癥狀。2、膿血癥：是局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在全身各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。3、菌血癥：是少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)。4、毒血癥：由于致病菌，嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解所產(chǎn)生的大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)后所引起劇烈的全身反應(yīng)。5、膿毒敗血癥：敗血癥和膿血癥常同時(shí)存在的稱膿毒敗血癥?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】導(dǎo)致全身性感染的主要原因是致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體的抗感染能力低下。常見致病菌包括（1）革蘭陰性桿菌：大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌（2）革蘭陽性球菌：金葡菌（3）無芽孢厭氧菌（4）真菌：白色念珠菌、新型隱球菌。【病理生理】革蘭陰性桿菌感染多見于腸道、膽道、泌尿道感染和大面積燒傷時(shí)。革蘭陽性球菌感染多見于癰、急性蜂窩織炎等。無芽孢厭氧菌感染膿液有糞臭味。真菌感染臨表酷似革蘭染色陰性桿菌感染?！咀o(hù)理評估】1.健康史了解病人發(fā)病的時(shí)間、經(jīng)過及發(fā)展過程。2.身體狀況3.心里-社會(huì)狀況多數(shù)全身性感染病人起病急、病情重、發(fā)展快，病人和家屬常有焦慮、恐懼等表現(xiàn)。故應(yīng)評估他們的心理狀態(tài)。.1.局部表現(xiàn)2.全身表現(xiàn)【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.血常規(guī)2.生化檢查3.細(xì)菌培養(yǎng)【臨床表現(xiàn)】【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】

.1焦慮與突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛及心率、脈搏、呼吸等的改變有關(guān)

2.體溫過高與全身性感染有關(guān)

3.潛在并發(fā)癥：感染型休克等

【護(hù)理目標(biāo)】病人焦慮程度減輕或緩解。體溫維持正常，全身性感染得到控制。病情變化被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，抗休克治療有效。

治療原則處理原發(fā)感染灶、控制感染、全身支持療法。1.局部處理2.抗生素應(yīng)用3.全身支持療法【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理（1）臥床休息：提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，保證病人充分休息和睡眠。（2）營養(yǎng)支持：（3）病情觀察（4）用藥護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行靜脈輸液和藥物治療，以維持正常血壓、心輸出量及控制感染。2.心理護(hù)理關(guān)心體貼病人，給病人和家屬心理安慰及支持。3.健康教育注意個(gè)人日張衛(wèi)生，保持皮膚清潔；加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，避免腸源性感染；發(fā)現(xiàn)身體局部感染灶應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤治療。第四節(jié)特異性感染—破傷風(fēng)(tetanue)破傷風(fēng)【定義】破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入組織，大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起局部及全身肌肉陣發(fā)性痙攣或抽搐的急性特異性染。破傷風(fēng)是一種毒血癥破傷風(fēng)梭菌周身鞭毛【病因及發(fā)病機(jī)制】破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽性厭氧芽孢桿菌，平時(shí)存在于人畜的腸道，隨糞便排出體外，廣泛分布于自然界，尤以土壤中為常見?！景l(fā)病機(jī)理】破傷風(fēng)桿菌傷口繁殖缺氧、組織壞死外毒素痙攣毒素溶血毒素運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)抑制交感神經(jīng)橫紋肌緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣大汗、體溫血壓升高、心率增快局部組織壞死和心肌損害

【臨床表現(xiàn)】潛伏期：一般4-60天，平均6-12天，潛伏期短，癥狀重，愈后差，新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍后7天發(fā)生，稱“七日風(fēng)”。前驅(qū)癥狀：全身乏力，頭暈、頭痛、失眠、多汗、打呵欠、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、咽喉疼、咀嚼無力、舌和頸部發(fā)硬、反射亢進(jìn)，持續(xù)12-24小時(shí)典型癥狀：肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。（1）肌肉強(qiáng)直性痙攣：最先受影響是咀嚼肌，其后順序是面肌→頸項(xiàng)肌→背腹肌→四肢肌→膈肌和肋間?。幌鄳?yīng)征象為：牙關(guān)緊閉、皺眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭后仰、角弓反張或側(cè)弓反張、面唇青紫、呼吸困難，甚至窒息。膀胱括約肌痙攣，出現(xiàn)尿潴留。破傷風(fēng)臨床特征：肌肉痙攣是陣發(fā)性的，痙攣停止時(shí)，肌肉強(qiáng)直仍存在。（2）陣發(fā)性抽搐：在持續(xù)性肌肉收縮的基礎(chǔ)上，任何刺激如光、聲、風(fēng)、震動(dòng)、接觸、飲水，都能誘發(fā)和加劇痙攣抽搐發(fā)作。發(fā)作時(shí)，病人大汗淋漓，口唇青紫，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，手足搐搦不止，表情十分痛苦，發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等。間歇期長短不一。病情嚴(yán)重時(shí)發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長，間歇時(shí)間短。病人神志始終清楚，一般無高熱。（3）并發(fā)癥：①骨折、尿潴留和呼吸暫停。②窒息、肺內(nèi)感染。③酸中毒，循環(huán)衰竭。（4）病程：一般3-4周，重者6周以上，多數(shù)經(jīng)10天治療可好轉(zhuǎn)?！咀o(hù)理評估】1、健康史了解病人的發(fā)病經(jīng)過，不能忽視任何輕微的受傷史。尤其注意發(fā)病前的創(chuàng)傷史，深部組織感染史發(fā)、近期人工流產(chǎn)及分娩史。2.身體狀況了解病人的發(fā)病經(jīng)過及持續(xù)時(shí)間；觀察病人強(qiáng)烈肌痙攣發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間，以及伴隨的癥狀；評估病人呼吸形態(tài)，呼吸困難程度；觀察病人有無血壓升高，心率加快，體溫升高，出汗等癥狀；了解病人排尿情況以及其他器官功能狀態(tài)等。

3.心理-社會(huì)狀況破傷風(fēng)病人面對痙攣的反復(fù)發(fā)作和隔離治療，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼和孤獨(dú)的感覺，故應(yīng)了解病人緊張、焦慮、恐懼表現(xiàn)和程度。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.血常規(guī)檢查如合并肺內(nèi)感染，血象可發(fā)生改變2.涂片檢查發(fā)現(xiàn)破生風(fēng)桿菌3.生化檢查發(fā)做期間水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.有窒息的危險(xiǎn)與持續(xù)性喉頭痙攣及氣道堵塞有關(guān)2.有體液不足的危險(xiǎn)與痙攣性消耗和大量出汗有關(guān)3.有受傷危險(xiǎn)與強(qiáng)烈肌痙攣抽搐、造成肌撕裂或骨折有關(guān)4.尿潴留與膀胱括約肌痙攣有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與痙攣消耗和不能進(jìn)食有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸道通暢2.體液維持平衡3.未發(fā)生舌咬傷、墜床、骨折等4.能正常排尿5.營養(yǎng)的攝取增加，以適應(yīng)機(jī)體的需要量【處理原則】清除毒素來源中和游離毒素控制和解除痙攣保持呼吸道通暢防止并發(fā)癥發(fā)生1.創(chuàng)口處理：及時(shí)徹底清創(chuàng)，用3%過氧化氫或1：5000錳鉀清洗。2.注射TAT：AT（—）者可V給藥，療程5-7天，TAT：1