冠狀動脈AS及冠心病課件

第二節(jié)冠狀動脈AS及冠心病一、冠狀動脈粥樣硬化癥

1.病變分布特點：左側(cè)>右側(cè)，大支>小支，近端>遠端A前降支>右冠狀A(yù)主干>左主干>左旋支

2.病變特點：切面呈新月形，斑塊

位于心肌側(cè)，偏心性狹窄四級：Ⅰ25%以下

Ⅱ26-50%Ⅲ51-75%

Ⅳ76%以上3.冠狀A(yù)疾病引起的心肌供血不足——缺血性心臟病二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD）

1.冠心?。汗跔預(yù)狹窄所致心肌缺血

→缺血性心臟病

（ischemicheartdisease，IHD）

2.病因及機制：

①冠狀A(yù)供血不足冠狀A(yù)AS、冠狀A(yù)痙攣

②心肌耗氧量劇增：血壓↑↑，過勞，情緒激動等→心肌負荷↑（一）心絞痛1.心絞痛（anginapectoris）急性心肌短暫缺血,以胸痛為特點的臨床綜合征

心肌耗氧量↑↑急性、暫時性冠狀A(yù)供血相對不足（二）心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）1.概念：冠狀A(yù)供血區(qū)持續(xù)缺血缺氧

→較大范圍的心肌壞死2.類型：95%心梗發(fā)生在左心室，特

別是左前降支占50%（1）心內(nèi)膜下心肌梗死

subendocardialmyocardialinfarction

①概念：指梗死區(qū)僅累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3

心肌，并波及乳頭肌及肉柱②病變：多個大小不定的灶狀壞死，散在于左心室壁

③環(huán)狀梗死：（circumferentialinfarction）累及整個左心室內(nèi)膜下心肌

（2）透壁性心梗

transmuralmyocardialinfarction典型心梗類型：①累及心壁三層，常呈片狀，較

大。未累及全層，僅深達室壁

2/3以上→厚層梗死3.病變：貧血性梗死，黃色or灰紅，干燥，形狀不規(guī)則，梗死后6小時肉眼才能辨認，梗死后2小時出現(xiàn)鏡下改變

4.生化改變：GOT谷草轉(zhuǎn)氨酶，LDH乳酸脫氧酶，GPT和CPK↑對診斷有幫助5.合并癥①心臟破裂：

◆急性心梗嚴重合并癥，多1-3天或1周

內(nèi)（2周內(nèi)均可發(fā)生）

◆好發(fā)部位：左心室下1/3處，室間隔乳頭肌

◆后果：左室前壁→急性心包填塞間隔→左室血→右室→右心功能不全

左室乳頭肌→急性二尖瓣關(guān)閉不全→左心衰

④急性心包炎：2-4天，急性漿液纖

維素性心包炎⑤其它：◆心力衰竭：心肌收縮力↓→左心衰竭◆心源性休克：梗死面積>40%→輸出量↓↓→休克◆心律失常：傳導(dǎo)系統(tǒng)受累或電生理紊亂所致

（三）心肌纖維化

（myocardialfibrosis）1.概念：中、重度冠狀A(yù)S性狹窄→心肌持續(xù)或反復(fù)缺血缺氧所致2.肉眼：心臟增大，心腔擴張，多灶性白