急救教材-內(nèi)科課件

北京市紅十字會(huì)衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)中心北京市紅十字急救員培訓(xùn)班現(xiàn)場(chǎng)急救的意義威脅生命的危險(xiǎn)因素現(xiàn)代文明病自然災(zāi)害人為傷害現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史院前急救發(fā)展史1958年彼特·沙法先生首次提出：口對(duì)口吹氣1960年考文侯文先生提出胸外心臟擠壓二者聯(lián)合成為心肺復(fù)蘇（CPR）（CPCR）現(xiàn)場(chǎng)急救與醫(yī)療之區(qū)別院外急救與醫(yī)療之區(qū)別

院外急救：意外發(fā)生時(shí)，不具備完善、系統(tǒng)的醫(yī)療條件情況下，所采取的現(xiàn)場(chǎng)急救手段，不處理傷患的全過(guò)程，把重點(diǎn)放在現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)療工作：醫(yī)療資質(zhì)者進(jìn)行的急救治療傷患全過(guò)程各國(guó)院外急救普及程度緊急醫(yī)療服務(wù)（EMSS）美國(guó)模式：911加社區(qū)志愿者日本模式：醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)、救火隊(duì)、社區(qū)志愿者中國(guó)現(xiàn)狀：各級(jí)醫(yī)院急診室、急救中心120、紅十

字會(huì)999、122、110、119加社會(huì)志愿者現(xiàn)代文明病威脅人類(lèi)生命部分城鄉(xiāng)15-60歲死亡原因順位惡性腫瘤損傷與中毒心血管疾病腦血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病6.消化系統(tǒng)疾病7.泌尿系統(tǒng)疾病8.內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝及免疫癥9.精神病10.神經(jīng)系統(tǒng)疾病全世界冠心病發(fā)病統(tǒng)計(jì)

全世界每年因冠心病猝死的達(dá)1700萬(wàn)人，我國(guó)占283萬(wàn)人，冠心病發(fā)病率男性是女性的1.1-6.2倍！

冠心病猝死：男性62人/10萬(wàn)；女性27人/10萬(wàn)；88%發(fā)生在家中！急救反應(yīng)時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)急救反應(yīng)時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：5-10分鐘

早期識(shí)別、早期治療識(shí)別心絞痛典型的心絞痛表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可表現(xiàn)為胃疼、牙疼、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)疼等，

持續(xù)時(shí)間1--5分鐘，很少超過(guò)10-15分鐘

一些老年人常無(wú)典型心絞痛癥狀含服硝酸甘油之注意事項(xiàng)

含服的正確體位

建議服用的藥量

有沒(méi)有毒副作用

怎樣理解耐受性

有關(guān)保質(zhì)期問(wèn)題至陽(yáng)穴解除心絞痛至陽(yáng)穴取位：肩胛骨底邊聯(lián)線(xiàn)與脊柱交匯處●識(shí)別心肌梗死識(shí)別心肌梗死發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分鐘以上，口服硝酸甘油不能緩解癥狀，病人多伴有嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷；平時(shí)血壓正?；蚋哐獕旱拇藭r(shí)突然下降中風(fēng)發(fā)作時(shí)間參考表

最高峰上午8～9點(diǎn)多為腦出血

中午會(huì)降低

較小的高峰午后3～4點(diǎn)多為腦出血

低谷凌晨1～4點(diǎn)，發(fā)生率

僅為早晨的1/12，此時(shí)多為腦血栓識(shí)別腦血管意外的簡(jiǎn)便方法一分鐘內(nèi)識(shí)別卒中抬說(shuō)笑

上述任何一項(xiàng)異常，中風(fēng)的可能性達(dá)72%中風(fēng)時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救原則現(xiàn)場(chǎng)急救避免搬動(dòng)及晃動(dòng)，盡量不讓病人倒下病人平臥時(shí)：解開(kāi)衣領(lǐng)、取出假牙，將其擺成恢復(fù)體位（穩(wěn)定側(cè)臥位）隨時(shí)擦去病人的嘔吐物心搏驟停，立即心肺復(fù)蘇！心搏驟停各種原因?qū)е禄颊咝呐K突然停止搏動(dòng)，全身血液循環(huán)中斷，從而引發(fā)的一系列臨床綜合癥突然意識(shí)喪失呼吸停止..大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）只要符合這三個(gè)條件，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CPR步驟Airway打開(kāi)氣道Breathing人工吹氣Circulation胸外心臟按壓Defibrillation心臟除顫心肺復(fù)蘇術(shù)程序果真能救人嗎生命終止呼吸、心跳停止、瞳孔散大且固定生命終止不是瞬間變化，有一個(gè)過(guò)程臨床死亡期：心臟驟停之后5-8分鐘生物學(xué)死亡期：心臟驟停

10分鐘后使用AED注意事項(xiàng)AED除顫禁忌癥8歲以下小孩在潮濕的環(huán)境下病人身上有植入式起搏器/除顫器（應(yīng)將電極板遠(yuǎn)離ICD2.5cm，如果ICD正在除顫，應(yīng)等30-60秒。偶然情況下，ICD與AED有沖突）病人身上有藥物貼片：會(huì)阻止電極板放電或燒傷胸前扣擊？2005年心肺復(fù)蘇指南不推薦現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)組成腦組織對(duì)缺氧的反應(yīng)3秒鐘：頭暈、惡心10-20秒：昏厥、抽搐30-45秒：昏迷、瞳孔散大60秒后：呼吸停止、大小便失禁4-6分鐘：腦細(xì)胞受損并且不可逆10分鐘后進(jìn)入生物學(xué)死亡！熱衰竭及熱痙攣現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)迅速離開(kāi)高溫環(huán)境，陰涼通風(fēng)靜臥解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶扇風(fēng)散熱給予淡鹽水或含鹽的清涼飲料，補(bǔ)充水分和鹽份太陽(yáng)穴涂抹清涼油，風(fēng)油精等，或口服人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。刺激人中、合谷穴熱衰竭的患者吃些橘子或喝橘子汁來(lái)補(bǔ)充鉀及時(shí)處理，30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)熱射病的現(xiàn)場(chǎng)處理原則熱射病現(xiàn)場(chǎng)處理原則熱射病病情嚴(yán)重，需要急送醫(yī)院處理。暑日旅游，最好和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保持聯(lián)系，以防不測(cè)現(xiàn)場(chǎng)處理的原則是迅速降溫！物理降溫藥物降溫（在醫(yī)院進(jìn)行）！補(bǔ)充含鹽水分出現(xiàn)心臟驟停者要立即做心肺復(fù)蘇！中暑的預(yù)防中暑之預(yù)防準(zhǔn)備進(jìn)入高溫環(huán)境下進(jìn)行活動(dòng)，要做好準(zhǔn)備身體準(zhǔn)備：有心血管疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病、明顯的呼吸道、消化道或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)避免在高溫環(huán)境下進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)2.物質(zhì)的準(zhǔn)備：水、食物自救互救要求

火熱的心、冷靜的頭腦、過(guò)硬的救護(hù)技術(shù)和良好的心理素質(zhì)

迅速判斷傷病情，采取最有效的措施，爭(zhēng)分奪秒挽救他人生命2、先重后輕3、觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，確保自身和傷病員的安全自救互救要求生命三角跨步電壓示意圖自救互救要求漏電點(diǎn)電線(xiàn)直線(xiàn)距離（半徑）20米外電壓為0高壓觸電脫離電源的方法自救互救要求充分利用現(xiàn)場(chǎng)可用的人力物力1、立即通知供電局停電2、嚴(yán)格按操作規(guī)程，用相應(yīng)電壓等級(jí)絕緣工具按順序拉開(kāi)開(kāi)關(guān)心理自救

災(zāi)難發(fā)生的特點(diǎn)：突發(fā)、危險(xiǎn)、傷害自然會(huì)很大每個(gè)人，應(yīng)對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素做好充分地心理準(zhǔn)備。同時(shí)要具備在突發(fā)事件時(shí)應(yīng)對(duì)能力及自救互救的技能自救互救的能力要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)自救互救要求心理自救