年制循環(huán)總論課件

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第1章概述學(xué)習(xí)目標1．列出心血管疾病的分類2．講述心血管疾病的常見癥狀3．講述心血管疾病的診斷和防治一、心血管疾病的現(xiàn)狀隨著人民生活條件的改善、醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展以及人口的老齡化，心血管疾病已成為全球范圍內(nèi)的常見病。據(jù)國內(nèi)調(diào)查資料顯示：心血管病死亡率50年代6.61%，列第5位，到80年代上升到23.39%，列首位，心血管疾病目前已成為首要死亡原因。(二)按病理解剖分類1．心內(nèi)膜疾病。2．心肌疾病。3．心包疾病。4．血管疾病。5．心臟和大血管各種先天性畸形。(三)按病理生理分類1．心力衰竭。2．休克。3．冠狀動脈功能不全。4．乳頭肌功能不全。5．心律失常。6．高動力循環(huán)狀態(tài)。7．心臟壓塞。8．其他體動脈與肺動脈、體靜脈與肺靜脈壓力增高或降低；體動脈與肺動脈、體靜脈與肺靜脈之間血液分流等。三、心血管病的常見癥狀(一)呼吸困難呼吸困難是左心功能不全的主要癥狀，呼吸困難產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)是肺淤血。其特點是：①開始常和體力勞動有關(guān)，即勞力性呼吸困難；②持續(xù)發(fā)作,病人常被迫采取半臥位或端坐位，即為端坐呼吸；③夜間陣發(fā)性呼吸困難，即為心源性哮喘；④嚴重時可發(fā)生急性肺水腫。

(二)胸痛可以引起胸痛的心臟病很多，最重要的是心絞痛，其特點是①胸痛有明顯的誘因(體力活動、情緒激動、飽餐等)；②疼痛部位多在胸骨體中上段后面，常放射至左肩、左臂尺側(cè)；③呈壓榨樣疼痛；急性心肌梗死時疼痛更嚴重，持續(xù)時間更長，可伴有休克、心功能不全、心律失常；急性心肌炎多在心前區(qū)有尖銳性疼痛；急性心包炎多為心前區(qū)悶痛；心臟神經(jīng)官能癥可有心前區(qū)隱痛或悶痛，也可有短促的針刺樣痛。(四)暈厥暈厥是由于突然而嚴重的大腦血流灌注減少所引起的短暫意識喪失。心源性暈厥常見的原因有：①嚴重心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、陣發(fā)性室性心動過速、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等；②心排血量突然降低，如急性心肌梗死、急性左心功能不全等；③以上情況合并嚴重腦動脈硬化。

(五)水腫心源性水腫主要見于右心功能不全，其特征是①早期出現(xiàn)在低垂部位，活動者以足背、踝部最明顯，而仰臥位者則出現(xiàn)在背部和骶部；②常在活動后加重，休息后可減輕；③嚴重者可伴胸水、腹水。四、心血管病的診斷(一)病史病史在疾病診斷中的重要價值,無論如何強調(diào)也不過分。(二)體格檢查體格檢查是最基本的臨床診斷方法。(三)實驗室檢查除常規(guī)血、尿檢查外，多種生化、微生物和免疫學(xué)檢查有助于診斷。(四)器械檢查1．侵入性檢查雖對病人帶來一些創(chuàng)傷，但可得到比較直接的診斷資料，診斷價值較大。主要有心導(dǎo)管檢查和與該檢查相結(jié)合的選擇性心血管造影、選擇性指示劑稀釋曲線測定、心腔內(nèi)心電圖檢查、希氏束電圖檢查、心臟和血管腔內(nèi)超聲顯像、心內(nèi)膜心肌活組織檢查等。2．非侵入性檢查如各種心電圖檢查(遙測心電圖、動態(tài)心電圖等)、超聲心動圖(M型超聲、二維超聲、三維超聲、聲學(xué)造影、組織多普勒、彩色多普勒血流顯像等)、X線體層顯像(CT)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振顯像(MRI)等。五、心血管病的防治(一)病因治療病因明確的心臟病積極治療病因，可收到良好效果。(二)病理解剖治療目前大多數(shù)先天性心臟病應(yīng)用外科手術(shù)或介入性治療。冠狀動脈硬化病變可行經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴張術(shù)、支架安置術(shù)、射頻消融、旋切或旋磨消除等；也可做外科旁路搭橋術(shù)。(三)病理生理治療對目前無法根治的心血管病，主要是糾正其病理生理變化。多采用藥物治療的方法；但機械輔助循環(huán)、動力性心肌成形術(shù)，則是治療頑固性心力衰竭的可選擇措施；而人工心臟起搏和電復(fù)律等更是治療心律失常的有效措施。(四)康復(fù)治療根據(jù)病人的實際情況，采用勞逸結(jié)合的方法，在恢復(fù)期盡早進行適當(dāng)?shù)捏w力活動，對改善心臟功能、促進身體康復(fù)有良好作用。康復(fù)治療中要特別注意心理治療。對心力衰竭病人則要強調(diào)避免重體力活動，生活要有規(guī)律，以保護心臟功能。2.心源性水腫，正常生活起居者最早出現(xiàn)于：A眼瞼B顏面C足部、踝部D背部E骶部3、心功能不全的基本病因下列哪項不正確A心室后負荷過重B心室充盈受限C