臨床藥學(xué)服務(wù)研究進(jìn)展及發(fā)展方向

臨床藥學(xué)服務(wù)研究進(jìn)展及發(fā)展方向[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[內(nèi)容摘要]我們國家臨床藥學(xué)效勞起步較晚，藥學(xué)效勞體系尚不完善，效勞質(zhì)量有待提升，而一些發(fā)達(dá)國家的臨床藥學(xué)已相對成熟，藥學(xué)效勞也有了較高的水平。怎樣有效、合理、安全用藥已成為社會關(guān)注的熱門。該文通過整理近5年國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，探究臨床藥學(xué)效勞的研究進(jìn)展，敘述了藥學(xué)效勞的內(nèi)容、現(xiàn)在狀況、形式以及發(fā)展方向，為醫(yī)院臨床藥學(xué)效勞形式的研究提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)根據(jù)。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[本文關(guān)鍵詞語]藥學(xué)效勞；醫(yī)院藥學(xué)；效勞形式[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[中圖分類號]R95[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654〔2019〕04〔a〕-0188-05[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;“藥學(xué)效勞〞一詞在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)出現(xiàn)[1]，其理念源自“為藥物使用負(fù)責(zé)〔drug-usecontrol〕〞的思想，以區(qū)別于之前單純的藥品調(diào)配工作，這一思想超出了臨床藥學(xué)仍然關(guān)注藥物的局限。1990年美國學(xué)者Hepler和Strand確切地提出了藥學(xué)效勞〔pharmaceuticalcare〕這一概念，即藥學(xué)效勞是圍繞提升生活質(zhì)量這一既定目的，直接為公眾提供負(fù)責(zé)任的、與藥物治療相關(guān)的效勞[2]。該文通過整理國內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道，綜述了藥學(xué)效勞的內(nèi)容、現(xiàn)在狀況、形式以及發(fā)展方向，為醫(yī)院臨床藥學(xué)效勞形式的研究提供參考。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1藥學(xué)效勞的概念及重要內(nèi)容[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1.1藥學(xué)效勞的概念[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;藥學(xué)效勞是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。其概念是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾〔包含醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬〕提供直接同時(shí)負(fù)責(zé)任的以及與藥物使用有關(guān)的效勞，以此來提升藥物治療的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。實(shí)現(xiàn)提升和改善人類生命質(zhì)量的理想目的[2]。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1.2藥學(xué)效勞的重要內(nèi)容[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;積極參與疾病的檢測、預(yù)防、治療以及保健；指點(diǎn)、幫助患者和醫(yī)護(hù)人員有效、安全、合理地使用藥物；開展面向社會的國民健康教育效勞；把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，共同承當(dāng)促進(jìn)健康的工作與責(zé)任，通過與患者和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)藥物治療計(jì)劃，履行并監(jiān)測防止、發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題并加以解決[3]。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;2開展藥學(xué)效勞的意義和需要性[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;藥品是特殊的商品，怎樣、安全、合理地用藥已成為社會關(guān)注的熱門。藥品消費(fèi)應(yīng)是效勞消費(fèi)而非商品消費(fèi)。開展藥學(xué)效勞應(yīng)盡量讓藥劑師去到有患者的地方而不是有藥品的地方。積極開展藥學(xué)效勞，藥學(xué)人員當(dāng)好醫(yī)師的參謀，有利于促進(jìn)合理用藥。①藥學(xué)效勞是門診患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)承受效勞的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，高質(zhì)量的藥學(xué)效勞可緩和醫(yī)患關(guān)系及避免醫(yī)療糾紛。②臨床藥師的廣泛參予能給出合理化用藥建議及最大限度降低毒副反應(yīng)，同時(shí)可以為臨床醫(yī)生提供有價(jià)值的藥物治療方案，進(jìn)而保證臨床用藥的安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。③開展藥學(xué)效勞能使門診藥房轉(zhuǎn)為技術(shù)效勞型，在為患者效勞、提供方便的同時(shí)，能提升門診藥房的地位和形象，改變以往人們以為藥師只是發(fā)藥的片面認(rèn)識。④藥學(xué)效勞能夠促使藥學(xué)效勞人員不斷學(xué)習(xí)，提升本身業(yè)務(wù)知識和水平，只要不斷充分自己，加強(qiáng)效勞意識，能力在臨床用藥效勞中獲得認(rèn)可[4]。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;3國內(nèi)外藥學(xué)效勞現(xiàn)在狀況[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;3.1國外藥學(xué)效勞現(xiàn)在狀況[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;3.1.1美國藥學(xué)效勞現(xiàn)在狀況在美國，社區(qū)藥房提供流行癥點(diǎn)護(hù)理測試、生命體征測量和患者用藥管理等藥學(xué)效勞[5]。隨著人口的增加及老齡化，社會對醫(yī)療保健效勞的需求逐步增長，美國藥學(xué)效勞人員出現(xiàn)短缺。固然社區(qū)藥學(xué)效勞在美國已普及，但怎樣使用基于社區(qū)藥房基礎(chǔ)設(shè)備的綜合方法獲得更高層次質(zhì)量的藥學(xué)效勞，仍然有待努力[6]。社區(qū)藥師通過收取接種疫苗、藥物治療管理費(fèi)用等來獲得利潤[7]。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;3.1.2歐洲藥學(xué)效勞現(xiàn)在狀況①在歐洲，醫(yī)生診斷完開具處方后，藥劑師仍然能夠擇情選擇安全性、有效性、和成本效益最適宜的藥物配發(fā)給患者[8]。使藥劑師能夠最大限度地發(fā)揮其在醫(yī)藥領(lǐng)域的作用，進(jìn)而提升藥物合理利用率。②意大利的社區(qū)藥房往往以較高的藥品差價(jià)銷售，以此來獲得利潤[9]。而在荷蘭和英國，分銷利潤與零售價(jià)格無關(guān)，是通過收取“效勞費(fèi)〞來獲得利潤。這種收取“效勞費(fèi)〞的方式在歐洲被廣泛推廣。③荷蘭已在社區(qū)藥房建立了一套國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，目的是深切進(jìn)入了解藥學(xué)效勞的質(zhì)量，且所有指標(biāo)得分均由藥劑師自行報(bào)告，以便監(jiān)督并提升個(gè)體社區(qū)藥劑師對本身業(yè)績的認(rèn)識。④藥劑師的培訓(xùn)仍然需要不斷更新，且社區(qū)藥房推出可靠的藥物管理方法將對藥物改革產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[10]。3.1.3其他地區(qū)藥學(xué)效勞現(xiàn)在狀況①在韓國，藥學(xué)效勞現(xiàn)在狀況重要表現(xiàn)為缺乏適當(dāng)?shù)莫剟钪贫?、藥師對患者情況了解不全面、藥劑師的角色概念含糊不清、與醫(yī)護(hù)人員之間缺乏有效的溝通[11]。②馬來西亞的社區(qū)藥劑師會提供與草藥相關(guān)的藥學(xué)效勞，包含草藥補(bǔ)充劑的安全使用等[12]。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;3.2國內(nèi)藥學(xué)效勞現(xiàn)在狀況[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;①藥學(xué)效勞體系不夠完善。藥學(xué)效勞這一概念引入我們國家的時(shí)間相對較晚，當(dāng)前我們藥學(xué)效勞的研究還處于初級階段，群眾對藥學(xué)效勞的認(rèn)識還不夠。②藥師沒有捉住“效勞〞二字，效勞內(nèi)容和質(zhì)量并不完善。③藥學(xué)效勞人才匱乏，知識更新不夠。當(dāng)前國內(nèi)藥學(xué)效勞人才供不該求。藥學(xué)人員缺乏對藥學(xué)專業(yè)知識更新的動力，業(yè)務(wù)水平難以提升[13]。沒有做到“在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表示清楚自己在藥物使用控制方面的能力〞[2]。④藥學(xué)人才選拔機(jī)制存在問題。⑤與醫(yī)、護(hù)、患之間溝通欠佳，臨床藥師制度尚不完善。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;4臨床藥學(xué)效勞的現(xiàn)有形式[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;4.1以時(shí)間為主線的患者個(gè)體化藥學(xué)效勞[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;4.1.1患者入院前的藥學(xué)效勞在患者入院前還在家時(shí)，醫(yī)院能提供的藥學(xué)效勞包含：①社區(qū)用藥咨詢：可為居民提供咨詢效勞及各類藥物的信息；為他們解讀化驗(yàn)單體檢單；向各類疾病人群提供健康教育等。②電話咨詢：于藥物咨詢室開通專線電話，在家中的患者用藥如碰到問題，可通過電話及時(shí)進(jìn)行咨詢。③網(wǎng)絡(luò)咨詢：通過網(wǎng)站答疑來解決患者的用藥問題。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;4.1.2患者在院的藥學(xué)效勞由資深的專職藥師坐診，成立藥物咨詢中心，指點(diǎn)門診患者安全用藥、合理用藥[14]。藥物咨詢室既能為患者提供適宜平靜的環(huán)境、保衛(wèi)好患者隱私，同時(shí)還能為病患提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化藥學(xué)效勞。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;對于住院患者的藥學(xué)效勞重要是通過病區(qū)的臨床藥師來施行。①臨床藥師參予臨床會診。臨床藥師分別在各科室進(jìn)行藥學(xué)效勞工作，與醫(yī)生一起討論臨床治療藥物的使用，并回答臨床醫(yī)生提出的藥物方面的咨詢[15]，為臨床醫(yī)生用藥提供參考。定期召開藥學(xué)效勞工作會議，將臨床用藥中碰到的典型問題進(jìn)行溝通學(xué)習(xí)，促進(jìn)臨床藥學(xué)向愈加完善、合理、科學(xué)的方向發(fā)展。②對患者的床邊效勞。對于一些特殊患者，臨床藥師天天到病房向患者做用藥教育，指點(diǎn)他們怎樣正確使用藥物，解釋藥物的禁忌證以及不良反應(yīng)等。③患者的出院教育。出院時(shí)，臨床藥師對自己分管的每個(gè)住院患者進(jìn)行出院教育。指點(diǎn)出院帶藥的正確使用并鼓勵其采用健康的生活方式。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;4.1.3患者離院后的藥學(xué)效勞①電話效勞中心對患者進(jìn)行回訪，了解藥物治療情況。②臨床藥師為患者建立個(gè)人檔案，在患者出院后定期進(jìn)行隨訪效勞[15]。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;4.2以空間為主線的社會化藥學(xué)效勞[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;〔1〕國外社區(qū)藥學(xué)效勞形式在國外，社會成員大部分的衛(wèi)生效勞需要能夠在社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)中得以知足，藥學(xué)效勞也重要在基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)中開展，社區(qū)藥學(xué)效勞為重要獲得藥學(xué)效勞的方式[16]。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;〔2〕國內(nèi)社區(qū)藥學(xué)效勞形式：在我們國家，隨著不斷深切進(jìn)入的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正逐步向社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)改變，大量社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)正在規(guī)劃、建設(shè)以及完善。隨著社區(qū)衛(wèi)生效勞的實(shí)行和推進(jìn)，“小病進(jìn)社區(qū)，大病入醫(yī)院〞的概念已逐步被廣闊居民所承受[17]。國內(nèi)社區(qū)藥房的重要職責(zé)有：①指點(diǎn)合理用藥。社區(qū)藥師通過開展藥物咨詢講座、開創(chuàng)建立社區(qū)用藥咨詢網(wǎng)絡(luò)等，向社區(qū)居民宣傳合理用藥的知識，促進(jìn)患者合理安全用藥。②開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。社區(qū)藥師向患者介紹藥品不良反應(yīng)的概念及基本特征，具體講解不良反應(yīng)的表現(xiàn)癥狀、后果以及應(yīng)急處理辦法。③抗菌藥物的監(jiān)測與評估。根據(jù)〔抗菌藥物臨床應(yīng)用指點(diǎn)原則〕，社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)定期開展抗菌藥物使用監(jiān)測。④建立藥歷，加強(qiáng)回訪。藥師為社區(qū)患者建立藥歷，通過藥歷對患者的用藥行為進(jìn)行合理干涉，實(shí)現(xiàn)治療經(jīng)過中的全程式藥物效勞。定期回訪調(diào)查，解答患者的疑問，并提醒患者定期清理家中過期變質(zhì)藥品[18]。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;4.3以專業(yè)為主線的內(nèi)涵式藥學(xué)效勞[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;4.3.1看重窗口藥學(xué)效勞，提供全程化藥學(xué)效勞①嚴(yán)格履行處方審核與點(diǎn)評工作，促進(jìn)合理用藥。尤其是要留意老人、兒童、孕婦等特殊人群臨床用藥能否合理，嚴(yán)格把好處方審核關(guān)，進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)生的用藥習(xí)慣[19]。②認(rèn)真做好發(fā)藥交代和用藥咨詢工作。規(guī)范藥物咨詢和用藥交代不只能使藥師的相關(guān)專業(yè)知識不斷更新，而且能提升患者的用藥依從性，成為連接醫(yī)、藥、護(hù)、患之間關(guān)系的主要橋梁。③提供精確的藥學(xué)效勞信息。臨床藥師為醫(yī)生提供精確的藥學(xué)效勞信息，可使醫(yī)生愈加了解藥物的用處、不良反應(yīng)、配伍禁忌等；藥師向患者傳遞藥學(xué)信息，有利于促進(jìn)合理用藥。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;4.3.2建設(shè)學(xué)習(xí)型的醫(yī)院藥學(xué)效勞團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)藥師培訓(xùn)臨床藥師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)藥品方面的法律知識及進(jìn)行處方分析，熟悉藥品特性、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)及配伍禁忌等內(nèi)容，開展專題講座，參與臨床藥師案例討論，適時(shí)出國學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷更新藥品知識和信息，為高效開展藥學(xué)效勞積累知識。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;4.3.3建立藥歷，開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測藥歷是在臨床藥師初次接觸患者時(shí)建立，是其工作的書面證明文件，具有嚴(yán)格的法律意義。應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，建立具體、完好的藥歷內(nèi)容，內(nèi)容應(yīng)包含臨床藥師合理用藥指點(diǎn)、個(gè)體化給藥方案、查房、搶救等情況，并保證藥歷建立的規(guī)范化。藥歷的建立有利于及時(shí)采集、歸納、整理、分析以及反應(yīng)臨床藥物治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件。臨床藥師定期整理、總結(jié)和評價(jià)，同時(shí)上報(bào)不良反應(yīng)監(jiān)測中心，及時(shí)向臨床反應(yīng)不良反應(yīng)的相關(guān)信息，促進(jìn)臨床合理用藥以及醫(yī)療效勞質(zhì)量的提升[20]。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;4.3.4施行個(gè)體化給藥，參與特殊人群用藥監(jiān)護(hù)結(jié)合臨床積極開展治療藥物檢測的研究，分析患者體內(nèi)藥物療效與血藥濃度之間的關(guān)系，給患者的合理用藥提供科學(xué)根據(jù)。對于特殊的患者，進(jìn)行特殊藥物血藥濃度監(jiān)測，同時(shí)結(jié)合藥動學(xué)、藥效學(xué)理論，以及患者體征和臨床實(shí)際用藥情況，制訂和調(diào)整給藥方案，這樣不僅能減少藥源性疾病還能節(jié)約衛(wèi)生資源[21]。4.4臨床中藥學(xué)效勞形式[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;隨著社會的進(jìn)步與藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基層中醫(yī)院中，中藥房工作由傳統(tǒng)的以藥品供給、調(diào)配為中心的被動式效勞逐步改變?yōu)楦顥l理的以患者為中心的自動效勞形式。中藥房是中醫(yī)院提供中藥學(xué)效勞的核心場所，而患者是中藥房的中心效勞對象，中藥學(xué)效勞的目的是確?；颊哂盟庍m宜、有效、安全、經(jīng)濟(jì)。開展具有中醫(yī)藥特色的臨床中藥學(xué)效勞，能嚴(yán)密聯(lián)絡(luò)醫(yī)、藥、患之間的關(guān)系，提升臨床藥師的藥學(xué)效勞質(zhì)量，完善以“患者為中心〞的效勞體系，確保患者安全用藥。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;5藥學(xué)效勞形式的轉(zhuǎn)型及發(fā)展方向[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;隨著醫(yī)院藥學(xué)工作由單一傳統(tǒng)的藥品供給調(diào)配型向藥學(xué)效勞型改變，藥師的工作將不僅僅僅是調(diào)劑、發(fā)藥、還包含審核分析處方、用藥咨詢、用藥指點(diǎn)等。因而，要求藥師不僅具有扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識，還必需具備醫(yī)學(xué)，護(hù)理學(xué)等相關(guān)知識。藥學(xué)效勞將“一切以患者為中心〞，發(fā)展成為知識信息型的醫(yī)藥結(jié)合藥學(xué)效勞形式。要想進(jìn)一步發(fā)展藥學(xué)效勞，使之真正成為與醫(yī)學(xué)效勞、護(hù)理學(xué)效勞并駕齊驅(qū)的效勞體系，還有很長的路要走。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;5.1全面開展臨床藥師培養(yǎng)工作，強(qiáng)化綜合技能[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;對于臨床藥師的培養(yǎng)包含兩個(gè)方面，學(xué)校里的臨床藥學(xué)教育以及在職臨床藥師的培養(yǎng)。當(dāng)前開設(shè)臨床藥學(xué)教育的高校并不多，且培養(yǎng)形式也較傳統(tǒng)藥學(xué)無太大差異不同，與臨床實(shí)際需求不相符[22]。構(gòu)建新的更貼于理論的臨床藥學(xué)培養(yǎng)體系特別有需要。在國外，虛擬患者仿真技術(shù)已在藥學(xué)教育中應(yīng)用[23]。這項(xiàng)技術(shù)包含使用模仿患者的軟件，學(xué)生能夠與軟件交互，進(jìn)行日常情況標(biāo)準(zhǔn)化臨床案例的回首，進(jìn)行藥學(xué)效勞的相關(guān)理論[24]。在職臨床藥師的培養(yǎng)是為了改良醫(yī)學(xué)院校的教育不足，從各方面彌補(bǔ)藥學(xué)專業(yè)人員的醫(yī)學(xué)知識。我們國家應(yīng)加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育，進(jìn)一步嚴(yán)格再注冊制度，以提升藥學(xué)效勞的業(yè)務(wù)水平。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;5.2基于循證醫(yī)學(xué)理論提升藥學(xué)效勞質(zhì)量[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的根本目的在于提升醫(yī)療效勞水平。循證醫(yī)學(xué)理論為臨床藥學(xué)效勞提供最佳的思想決策以及科學(xué)的方法，對臨床藥學(xué)效勞質(zhì)量的提升與完善，具有極為主要的意義[25]。①運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指點(diǎn)新藥引進(jìn)、評價(jià)制度，為臨床遴選新藥提供可靠、可行、科學(xué)的決策與施行路徑，為臨床合理用藥提供技術(shù)支撐以及有力保障。②運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指點(diǎn)臨床合理使用抗菌藥物，為合理使用抗菌藥物提供制度保障。為臨床醫(yī)師用藥決策提供科學(xué)理論根據(jù)，進(jìn)而在最大水平上杜絕“無指征用藥、濫用抗菌藥物〞等不合理用藥現(xiàn)象，確保臨床應(yīng)用抗菌藥物的合理、優(yōu)效、經(jīng)濟(jì)安全。③運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論和方法建立藥物合理運(yùn)用考評機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院藥品管理和臨床用藥行為，提供精確的藥物信息。科學(xué)、適當(dāng)?shù)販p輕廣闊患者使用藥品的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者就醫(yī)滿意度，進(jìn)而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[26]。④在循證醫(yī)學(xué)理論指點(diǎn)下構(gòu)建藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)臨床藥師對臨床用藥證據(jù)的使用、采集和評價(jià)，使臨床用藥“有據(jù)可尋、有據(jù)可依〞[27]。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;5.3樹立以人為本的效勞理念，營造健康發(fā)展環(huán)境[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;臨床藥師要以患者為中心，意識到為患者提供的一方面是藥品，同時(shí)更是效勞，使藥師意識到提供全面藥學(xué)效勞是藥學(xué)工作人員的職責(zé)。醫(yī)院應(yīng)盡快改變對藥學(xué)的傳統(tǒng)偏見，充足認(rèn)識到臨床藥學(xué)效勞是醫(yī)院醫(yī)療活動不可或缺的主要構(gòu)成部分，其工作質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院整體醫(yī)療水平與質(zhì)量。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;5.4看重臨床藥師與醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;臨床藥學(xué)工作中，醫(yī)師、護(hù)師、藥師三者之間的關(guān)系嚴(yán)