兒科臨床抗生素的有效使用

兒科臨床抗生素的有效使用

Summary：目的：本文主要對(duì)兒科門診抗生素的使用情況進(jìn)行闡述，并對(duì)抗生素在使用過程中存在的問題進(jìn)行分析，提高其合理使用率。方法：隨機(jī)性選擇2020年在我院的3135張兒科門診處方進(jìn)行分析，并對(duì)抗生素的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：在所有的抗生素處方1709張，抗生素以頭孢類和靜脈滴注為主，其中不合理處方占到12.23%。結(jié)論：本科室抗生素使用率較高，但是仍然存在不合理使用情況，需要加強(qiáng)重視。Keys：兒科；門診；抗生素；合理用藥抗生素合理應(yīng)用及避免濫用是目前臨床醫(yī)學(xué)亟待解決的問題之一。因?yàn)閮和砉δ芗皺C(jī)體調(diào)節(jié)能力不夠完善，對(duì)藥物敏感性高，適應(yīng)性較差，這個(gè)問題在兒科臨床上顯得尤為突出，應(yīng)當(dāng)引起高度的關(guān)注與重視?？股貎嚎婆R床的合理使用就是在全面了解患兒、致病原與抗生素的基本情況及三者間的相互關(guān)系的前提下，科學(xué)合理有效地使用抗生素，從而達(dá)到冒最小風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的治療效果的目的[1]。

1.資料與方法

隨機(jī)性選擇2020年在我院的3135張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，通過對(duì)兒科處方中使用抗生素的處方比例進(jìn)行分析以及對(duì)使用種類和使用方式等進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，并參照相關(guān)Reference等進(jìn)而對(duì)兒科門診抗生素的合理性進(jìn)行分析，總結(jié)臨床用藥的相關(guān)問題。2.結(jié)果

2.1抗生素的使用情況

在所抽取的兒科門診處方共計(jì)3135張，其中抗生素使用的處方占到總處方的54.5%。

2.2抗生素的使用途徑

在所有抽查的兒科門診處方中，口服、肌肉注射以及外用等給藥途徑，其中口服抗生素占到處方的44.43%；靜脈滴注，其他給藥方式分別占到56.33%和1.23%。

2.3使用種類及其使用率

在所有抗生素藥物處方中，抗生素藥物共計(jì)12種。

2.4聯(lián)合用藥情況

在抗生素使用的1709張?zhí)幏街校瑔斡每股卣嫉娇偪股厥褂玫?9.36%；雙聯(lián)抗生素使用占到總抗生素使用的10.24%；三聯(lián)用藥占到抗生素使用的0.04%。

2.5不合理用藥情況

在抗生素1709處方中，其中不合理處方占到總處方的12.23%主要體現(xiàn)在以下幾種類型的錯(cuò)誤：

①臨床診斷和藥物選擇之間不符合的情況，其中不合理使用總抗生素使用處方的60.87%；

②不需用抗生素卻使用了的占到總抗生素使用處方的1.71%；

③藥物劑量計(jì)算不準(zhǔn)及其他情況出現(xiàn)的不合理使用占到抗生素不合理使用的3.02%。3.討論

通過對(duì)抗生素的使用情況進(jìn)行分析，本院兒科中抗生素使用率為54.5%，高出衛(wèi)生部規(guī)定的抗生素使用率,抗生素不合理使用和多個(gè)方面的因素有關(guān)，主要體現(xiàn)在未做細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)、基層醫(yī)師對(duì)于抗生素的作用理解偏差（比如病毒性感冒使用抗生素）、效益因素、病員家屬要求等多方面的原因，導(dǎo)致抗生素的使用率居高不下。兒童用藥依從性較差是靜脈滴注（56.33%）給藥偏高的主要原因，而靜脈用藥對(duì)兒童危險(xiǎn)性較大，可能引起患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此對(duì)于兒童來說應(yīng)該遵循能口服解決的，不肌注，能肌注解決的不靜滴的原則，提高用藥的安全性[2]。

本院的口服和靜脈用藥主要為頭孢類和大環(huán)內(nèi)酯類，這兩類品種安全性高，副作用少，對(duì)于兒童的正常生長發(fā)育沒有影響?？诜股刂蓄^孢克肟顆粒使用率最高，它是第三代頭孢類的藥物，其本身抗菌譜廣，對(duì)部分革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌如：肺炎球菌、淋球菌、大腸桿菌、沙門菌屬、變形菌屬、流感桿菌等引起的急（慢）性支氣管炎合并細(xì)菌感染、肺炎；腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎；急性膽道系統(tǒng)細(xì)菌性感染（膽囊炎、膽管炎）；猩紅熱；中耳炎、鼻竇炎均有效。該藥的作用機(jī)制為阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成其作用特點(diǎn)因細(xì)菌的種類而異。該藥物口服吸收較快，患者用藥的依從性較高，該藥嚴(yán)重不良反應(yīng)為1.休克；2.過敏樣癥狀；3；皮膚病變；4.血液障礙；5.腎功能障礙6.結(jié)腸炎；7.間質(zhì)性肺炎。其發(fā)生率均低于0.1%，因此對(duì)頭孢類過敏者禁用，不過敏者使用時(shí)也要要加強(qiáng)重視。靜脈用藥以頭孢噻肟鈉為主，該藥屬第三代頭孢菌素類，其特點(diǎn)是抗菌譜廣，適用于肺炎、下呼吸道感染、腦膜炎、敗血癥、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染等。療效好且價(jià)格便宜，因此是本院兒科常用的主要原因[3]。

就本院的抗生素使用情況來看，抗生素使用率較高，存在不合理使用。單一用藥比例高，抗生素聯(lián)合使用率低，單一用藥能夠起到較好效果的情況下不需要進(jìn)行聯(lián)合用藥。本院抗生素聯(lián)合用藥的處方主要是以頭孢菌素類與替硝唑聯(lián)用為主，一般為感染較嚴(yán)重，如果單獨(dú)使用頭孢類的藥物效果不夠明顯，同時(shí)考慮到本身可能存在厭氧菌感染問題，需要聯(lián)合使用替硝唑。有較少的處方中出現(xiàn)殺菌劑頭孢類和抑菌劑阿奇霉素聯(lián)合使用，頭孢類和青霉素鈉、氨芐西林鈉聯(lián)合使用，但是由于作用機(jī)制相互沖突或作用機(jī)制重復(fù)，因此不主張聯(lián)合使用。4.兒科抗生素合理應(yīng)用的意義

總的來說，合理用藥和減少藥源性疾病是21世紀(jì)提高藥學(xué)領(lǐng)域系統(tǒng)性工作，通過規(guī)范用藥和合理用藥能夠有效提高醫(yī)藥的資源利用率，減少藥源性的危害。抗菌性藥物的使用本身是一項(xiàng)綜合性工程，醫(yī)療單位需要合理規(guī)范用藥，綜合考慮患兒本身的感染情況，防止出現(xiàn)菌群失調(diào)，減少耐藥性的產(chǎn)生。通對(duì)本院兒科門診抗生素的使用情況進(jìn)行分析不難看出，我院抗生素的使用還存在不合理的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在適應(yīng)證不適宜、給藥頻次不適宜、用量不當(dāng)、抗生素使用率偏高等，以遴選的藥物與臨床診斷不符為主，如革蘭氏陽性菌感染。5.總結(jié)

綜上所述,本院針對(duì)提高處方的合理性也提出了一些建議性措施，例如處方點(diǎn)評(píng)和不合理的干預(yù)等，通過上述措施來提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于抗生素合理使用的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)抗生素的濫用的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥，指導(dǎo)患者最佳的用藥方案和不聽信藥品廣告擴(kuò)大化的療效，做到安全、合理、有效使用抗生素。Reference：

[1]郭敬芳,王華義.抗生素在兒科臨床中應(yīng)用存在的問題及對(duì)策研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015(22):50-51.

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