鼻中隔偏曲鼻出血變應(yīng)性鼻炎

鼻中隔偏曲鼻出血變應(yīng)性鼻炎1第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三鼻中隔偏曲(Deviationofnasalseptum)定義：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，并引起鼻腔通氣功能障礙或產(chǎn)生癥狀者。引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時，方能診斷。2第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三3第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三分類：偏曲多呈“C”形、“

S”形棘:呈尖錐樣突起，則稱骨棘或矩狀突

(spur)

嵴:呈由前向后的條形山嵴樣突起，則稱骨嵴(ridge)

4第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病因：發(fā)育異常：絕大多數(shù)是鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡所致。外傷：壓迫：腺樣體肥大、硬腭高拱

5第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)：鼻塞：主要癥狀。向一側(cè)偏曲者，常為單側(cè)鼻塞;向雙側(cè)偏曲如s形偏曲者，則多為雙側(cè)鼻塞。一側(cè)偏曲、對側(cè)下鼻甲代償性肥大者，則也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。鼻出血：常發(fā)生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部頭痛：偏曲之凸出部壓迫同側(cè)鼻甲而引起同側(cè)頭痛。臨近器官癥狀：妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎6第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三診斷和鑒別診斷鼻中隔很少有完全居中和平直者。單純性鼻中隔偏曲的診斷必須結(jié)合病史和癥狀有明顯癥狀、并有典型鼻申隔偏曲者才予以診斷。與黏膜肥厚相鑒別診斷時應(yīng)除外鼻其他病變引起的鼻中隔偏曲。7第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三治療：鼻中隔矯正術(shù)（18歲以上）鼻中隔其他病變：鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫、鼻中隔穿孔8第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三鼻出血epistaxis;nosebleed9第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三頸內(nèi)動脈—眼動脈—篩前、篩后動脈—鼻腔、鼻竇上部10第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三頸外動脈—頜內(nèi)動脈—蝶腭動脈—鼻后外側(cè)動脈

—鼻后中隔動脈

—眶下動脈

—腭大動脈11第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三little’s動脈叢：

鼻中隔前下鼻腭動脈、篩前、篩后動

脈、上唇動脈、腭大動脈

吳氏鼻—鼻咽靜脈叢：下鼻道外側(cè)壁后部

12第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三[病因］全身：急性發(fā)熱性傳染病心血管疾病血液病全身慢性疾?。籂I養(yǎng)障礙或維生素缺乏各種理化因素刺激遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥內(nèi)分泌失調(diào)

13第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三局部：外傷:損傷血管，損傷粘膜解剖變異：鼻中隔偏曲鼻腔粘膜干燥鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤鼻腔及鼻竇炎癥鼻腔異物特殊感染14第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三［出血部位］青少年：little’s區(qū)多見老年人：woodruff’splexus［治療］簡易止血法燒灼法填塞法可吸收物填塞紗條填塞后鼻孔填塞氣囊或水囊壓迫動脈栓塞內(nèi)窺鏡止血

全身對癥對因治療15第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三16第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三17第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三變應(yīng)性鼻炎18第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三定義

鼻粘膜接觸過敏原后，由IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)引發(fā)的一系列鼻部癥狀，是由于對某種物質(zhì)反應(yīng)過于強(qiáng)烈所引起的鼻粘膜組織損傷和功能紊亂。

ItisaninflammatorydisordercharacterizedbyanimmunoglobulinE(IgE)mediatedhypersensitivitytoallergens.19第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)可以發(fā)生于任何年齡，多數(shù)在40歲以前發(fā)生，典型的發(fā)病年齡在12－15歲發(fā)病率：HagyandSttipane(1969)26%VinerandJackman(1976)30%

根據(jù)國際耳鼻咽喉科學(xué)聯(lián)合會

1997年發(fā)表的綜合報告為10－

40％20第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病因?qū)W1.遺傳因素：CookandVanderVeer(1966)發(fā)現(xiàn)48％的變應(yīng)性鼻炎患者有家族史

Hamburger(1974）發(fā)現(xiàn)雙親有變應(yīng)性疾病的，子女的患病率為47％2.環(huán)境因素：空氣污染與發(fā)病有明顯關(guān)系室內(nèi)污染物－甲醛室外污染物－二氧化硫21第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)理變應(yīng)原機(jī)體IgEIgE與介質(zhì)細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞）膜IgE受體結(jié)合

變應(yīng)原再次接觸變應(yīng)原與IgE橋連介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒興奮膽堿能神經(jīng)介質(zhì)釋放刺激感覺神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿血管擴(kuò)張、通透性增高、血漿鼻癢、噴嚏滲出、嗜酸細(xì)胞浸潤腺體分泌粘膜水腫、鼻分泌物中出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞22第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)理(1)花粉等過敏原進(jìn)入鼻腔和氣管；(2)刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體IgE；(3)IgE抗體與肥大細(xì)胞相結(jié)合；(4)花粉等過敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，引起肥大細(xì)胞釋放組織胺等物質(zhì)；(5)組織胺引起打噴嚏，流清水涕及鼻癢和鼻塞癥狀。23第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三變應(yīng)性鼻炎的分類間歇性持續(xù)性癥狀發(fā)生的天數(shù)<4天/周癥狀發(fā)生的天數(shù)>4天/周或病程<4周和病程>4周輕度中－重度睡眠正常下列一項或多項日?；顒?、體育和娛樂正常不能正常睡眠工作、學(xué)習(xí)正常日?；顒?、體育鍛煉、娛樂等受影無令人煩惱的癥狀不能正常工作或?qū)W習(xí)有令人煩惱的癥狀24第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)Nasaldischarge鼻涕：大量清水樣鼻涕，是鼻分泌亢進(jìn)的特征性表現(xiàn)Nasalblockage鼻堵：輕重不一Nasalitching鼻癢：是鼻粘膜感覺神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺Sneezingattacks噴嚏：為一反射動作，呈陣發(fā)性發(fā)作25第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三檢查1.鼻腔檢查下鼻甲

2.鼻分泌物嗜酸細(xì)胞

3.血清總IgE檢查26第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三4.尋找變應(yīng)原

a.特異性IgE檢查①點刺試驗皮內(nèi)試驗

②血清特異性IgE檢查b.鼻激發(fā)實驗27第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三點刺試驗28第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三29第29頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三診斷典型的癥狀與體征變應(yīng)原試驗體內(nèi)體外變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗

30第30頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷1.嗜酸細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎：鼻分泌