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文檔簡介
距骨骨折臨床相對少見,了解不多位置隱蔽,不易發(fā)現(xiàn),難于固定具有重要的生物力學功能,對足的功能影響較大第1頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二距骨的解剖特點第2頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二外觀第3頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二表面60-70%為關(guān)節(jié)面,與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)距骨頸向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)傾斜——內(nèi)側(cè)粉碎骨折多見,且易內(nèi)翻畸形血運供應(yīng)系統(tǒng)脆弱,易受
破壞,發(fā)生壞死第4頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二距骨的血供腓動脈、脛前動脈和脛后動脈形成復雜的吻合支負責距骨血供第5頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二距骨的血供足背動脈分支跗骨竇動脈-負責外側(cè)血供(來自腓動脈穿支、脛前動脈分支)跗管動脈-負責內(nèi)側(cè)大部血供(來自脛后動脈)后結(jié)節(jié)動脈(來自脛后動脈)三角支第6頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二分類距骨頭骨折距骨頸骨折距骨體骨折第7頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二距骨頭骨折第8頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二距骨頭骨折占距骨損傷的5-10%受傷機制:軸向負荷造成的壓縮骨折
脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫
臨床表現(xiàn):前踝創(chuàng)傷后的持續(xù)壓痛+影像學(X線檢查不易發(fā)現(xiàn),多需結(jié)合CT)局部血運豐富,缺血壞死發(fā)生率較低治療:無移位——短腿石膏托固定,6周后負重
有移位——切開復位,螺釘內(nèi)固定第9頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二距骨頸骨折第10頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二距骨頸骨折占距骨骨折半數(shù)以上因處于主要滋養(yǎng)血管進入部分,易損傷血供發(fā)生距骨缺血壞死的幾率主要受移位和脫位程度的影響第11頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨頸骨折無移位第12頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二Hawkins分型Hawkins
Ⅱ型距骨頸骨折移位伴距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位第13頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二Hawkins分型Hawkins
Ⅲ型距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位第14頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二Hawkins分型Hawkins
Ⅳ型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位第15頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二診察方法除踝部正側(cè)位、足正斜位外,還應(yīng)攝Canale位CT對了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要第16頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二治療HawkinsⅠ型
距骨缺血壞死率小于8%
足中立位小腿石膏托固定8-12周——CAMPBELL注意:須經(jīng)過CT檢查仔細確定關(guān)節(jié)面平整,移位超過3mm即會嚴重影響治療效果可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限,現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定,以早期活動第17頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二治療HawkinsⅡ型距骨缺血壞死率可達50%
及時閉合復位:膝關(guān)節(jié)屈曲,足跖屈并牽引——骨與關(guān)節(jié)損傷——骨折治療的AO原則
切開復位內(nèi)固定,沒商量——CAMPBELLHawkinsⅢ、Ⅳ型壞死率達到90-100%
距骨體脫出后可能造成對皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以及導致三角動脈扭轉(zhuǎn)或閉塞,故須急癥處理第18頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二手術(shù)入路前內(nèi)側(cè)入路—脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進入第19頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二內(nèi)固定第20頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二手術(shù)入路如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴重,復位情況難以判斷,可增加前外側(cè)切口—跗骨竇上方延至第4跖骨基底能充分顯露距下關(guān)節(jié),仔細清除全部碎骨快并精確復位雙切口對術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無明確影響第21頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二手術(shù)入路后外側(cè)(Henry)入路—踇長屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露第22頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二手術(shù)方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常較為復雜,復位困難,故常需行內(nèi)踝截骨,以充分顯露第23頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二術(shù)后處理足中立位短腿石膏托固定6-8周去除石膏后部分負重至術(shù)后3個月,X線確定骨愈合滿意方可完全負重Hawkins征:X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶,提示血管化24第24頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二距骨體骨折第25頁,共27頁,2023年,2月20日,星期二距骨體骨折血運較差,缺血性壞死幾率較大分型:Ⅰ型骨軟骨骨折Ⅱ型非粉碎性剪力骨折Ⅲ型后結(jié)節(jié)骨折Ⅳ型外側(cè)突骨折Ⅴ型粉碎性骨折Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首選非手術(shù)治療,石膏固定6-8周,如效果不佳可考慮切除骨塊第
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