核醫(yī)學(xué)影像鑒別診斷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與松動

核醫(yī)學(xué)影像鑒別診斷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與松動

近年來，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛在臨床開展應(yīng)用，但受多種因素影響，感染目前仍為此術(shù)式的嚴峻并發(fā)癥之一。除急性感染在術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)較典型外，大部分病情多隱匿、進展緩慢，且與無菌性松動在臨床表現(xiàn)上具高度相像性。臨床需完全掌握感染，才可實施外科翻修術(shù)，故診斷置換術(shù)是否有感染存在[1]。目前鑒別診斷中，核醫(yī)學(xué)影像檢查為金標準，本文就鑒別診斷要點綻開探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1人工關(guān)節(jié)特點及應(yīng)用進程

自上世紀60年月末，在相關(guān)技術(shù)和材料問題解決后，人工關(guān)節(jié)置換才有廣泛推廣應(yīng)用的基礎(chǔ)，主要為經(jīng)大量臨床試驗和基礎(chǔ)討論，就低摩擦在人工關(guān)節(jié)設(shè)計中的機制加以說明，在設(shè)計人工關(guān)節(jié)時，有低摩擦原理提出，在此種原理參考下，尤其是金屬-金屬組織被金屬-高密度聚乙烯取代，表面有生物相容性涂層，增加人工關(guān)節(jié)的生物相容性、耐磨特點，關(guān)節(jié)置換術(shù)勝利率居較高水平。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對關(guān)病、創(chuàng)傷等待引發(fā)的關(guān)節(jié)功能嚴峻丟失進行修復(fù)治療，使功能障礙、畸形、痛苦解決，可重建接近正常功能的關(guān)節(jié)。

2關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥概括及鑒別診斷狀況

感染和假體松動為關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，前者發(fā)生率相對較低，后者多見，在癥狀上具類似性，多為假體所處部位有痛苦感覺，但在治療方案上，二者有較大區(qū)分，松動需手術(shù)校正，感染需抗生素應(yīng)用或引流治療，故需明確診斷。鑒別診斷措施包括：①非特異性常規(guī)檢查，即X線平片、白細胞計數(shù)（WBC）等，針吸活組織為進一步檢查，有感染存在時，細胞培育為陽性，應(yīng)用抗生素治療者，易有假陰性消失。②核醫(yī)學(xué)影像檢查，在鑒別診斷中，為臨床公認的金標準，采納Tc-MDP即99m锝-亞甲基二磷酸鹽骨三相與炎癥顯像Tc-WBC即99m锝-WBC聯(lián)合診斷[2]。其中，99mTc-MDP不足之處在于耗時、醫(yī)療成體高，醫(yī)源性危急大，廣泛推廣受限。99mTc-MDP為動態(tài)觀看，即對骨血池和骨血流轉(zhuǎn)變早期觀看，骨靜脈顯像延遲觀看，二者有肯定區(qū)分

鑒別人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染和假體松動，通常依靠核醫(yī)學(xué)影像，其可對機體的代謝和功能進行反映，故早期對病變可提示，而X線僅在晚期有表現(xiàn)，但99mTc-MDP靜態(tài)顯像現(xiàn)還有不足之處，如特異性不強等，松動引發(fā)的骨感染與骨質(zhì)增生均以病灶部位放射性濃聚為表現(xiàn)，而不能常規(guī)應(yīng)用炎癥顯像，故仍需進一步討論[3]。

3核醫(yī)學(xué)鑒別診斷進展

3.1SPECT/CT特點SPECT/CT即單光子放射斷層掃描獲得的骨顯像，其興起，使核素顯像作用明顯提高，為解剖和功能顯像的融合，轉(zhuǎn)變以往SPECT顯像不能正確定位的不足，實施一次檢查，也可獵取X-CT信息，故明顯提高了確診率。在臨床工作中，對鑒別關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與假體松動標準進行總結(jié)，詳細包括：①正常：采納SPECT顯像，詳細表現(xiàn)在，有低放射性攝取分布于局部股骨頭假體和股骨頸；骨-假體界面不存在放射性攝??；有代放射性攝取分布于假體柄四周和股骨頸；有低放射性攝取分布于局部股骨頭-假體和股骨頸。X-CT呈陰性顯示[4]。②感染：采納SPECT顯像，有放射性過度攝取于骨-假體發(fā)生，且四周軟組織內(nèi)存在攝取放射性狀況；應(yīng)用X-CT檢查，假體四周有低密度影可見，密度不勻稱。SPECT顯像有放射性攝取增高在雙側(cè)股骨，但左側(cè)呈勻稱分布，右側(cè)過度攝取，且右股骨下段可見放射性特別濃聚。分析X-CT特征，骨質(zhì)親密不勻稱，骨皮質(zhì)在右股骨下段不連續(xù)，多處可見低密度影。應(yīng)用SPECTCT檢查，四周組織內(nèi)有放射彌散。經(jīng)手術(shù)證明為感染。③松動：應(yīng)用SPECT檢查時，表現(xiàn)在：有放射性高攝取于著力點分布；有放射狀攝取分布于股骨頸-假體四周和股骨頭-假體；有放射性攝取分布于局部假體柄四周及股骨頸。應(yīng)用X-CT檢查特點，有骨高密度增生影在放射性攝取部位，假體可見骨間隙縫[5]。

總結(jié)SPECT/CT優(yōu)點，其在假期即可對假體松動檢出，四周骨與松動假體在活動時有間斷性壓力產(chǎn)生，增加骨損進程；機體修復(fù)中，骨損有促進作用，故成骨活躍代謝，表現(xiàn)為放射性過度攝取顯像。骨SPECT顯像對活躍的成骨代謝可靈敏、早期反應(yīng)，診斷作用明確。在假體四周形成透亮帶時，X線才可對松動做出診斷，病情多進展致晚期。另外，SPECT是有放射性濃集點消失，對成骨增生活躍可進行反映，為骨-假體受力點，與生物力學(xué)原理符合。若明確診斷假體松動，需骨穿，則放射性濃集點可為骨穿部位。同時，SPECT/CT也有其不足存在，即若為金屬假體，可受偽影干擾，且缺乏較強的特異性。

3.218FDG-PEG診斷要點18FDG-PEG即18氟脫氧葡萄糖正電子斷層成像，為近年診斷假體感染與松動的最新手段，其有效、簡潔，顯像圖質(zhì)量較高，有較高靈敏度與特異度。

4結(jié)論

臨床人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，若處理不當，有較高的感染和假體松動風(fēng)險，兩者特點不一，治療方案也存有較大差異，鑒別診斷中，核醫(yī)學(xué)影像作用明確，假體松動在18FDG-PET顯像中以局部骨-假體界面對放射性攝取的