中醫(yī)護(hù)理學(xué)四診及護(hù)理整體觀

中醫(yī)護(hù)理學(xué)四診及護(hù)理整體觀第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五望診《難經(jīng)》:「望而知之謂知神,聞而知之謂之圣,問(wèn)而知之謂之工,切而知之謂之巧」.四診中以「望」為第一,在診斷中占有重要地位.人體外部跟五臟六腑有密不可分的聯(lián)系,尤其是面部,舌部與臟腑的關(guān)系更是密切.第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五望神得神:目光明亮,面色瑩潤(rùn),言語(yǔ)清亮,反應(yīng)靈敏,意識(shí)清楚是精氣充足神旺的表征.失神:眼神呆滯,面色枯萎,言語(yǔ)含混不清,反應(yīng)遲鈍是精氣損耗,患病或體弱.假神:病?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)精神短暫好轉(zhuǎn)的假象,此為臨終之兆.第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五望色面色:青紫:肝，主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)

萎黃:脾，主虛證、濕證

紅赤:心，主熱證蒼白:肺，主虛證、寒證、失血證

暗黑:腎，主腎虛、寒證、水飲和瘀血

第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五望形體身體衰弱的人,內(nèi)臟脆弱,氣血不足.身體強(qiáng)壯的人,內(nèi)臟堅(jiān)實(shí),氣血旺盛.形體的強(qiáng)弱胖瘦與內(nèi)臟的盛衰有關(guān).人的動(dòng)靜姿態(tài)又與陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)有關(guān).不同的姿態(tài)和體位可反映不同的疾病。如患者喜動(dòng)多言，屬陽(yáng)證；喜靜少言，屬陰證。第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五望皮膚皮膚紅黃隱隱,容潤(rùn)光澤---健康皮膚失去光澤---不健康毛發(fā)潤(rùn)澤----神與氣血旺盛毛發(fā)枯焦-----神與氣血衰弱.第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五望舌臟腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)與舌相連。無(wú)論生理或病理均能反映于舌。舌為“臟腑的外候”“外露的臟腑”。第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五舌與臟腑的關(guān)聯(lián)舌尖:心肺舌中:脾胃舌根:腎舌邊:肝膽第8頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五舌質(zhì)顏色

紅舌主熱證急性熱病屬里熱證,慢性病多為陰虛證絳舌里熱及陰傷情況較紅舌更為嚴(yán)重淡白舌主虛證,寒證氣血不足或陽(yáng)虛紫舌瘀血,陰寒內(nèi)盛第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五舌質(zhì)形態(tài)胖嫩氣虛陽(yáng)虛芒刺熱重裂紋熱甚傷陰或陰虛血虛第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五舌苔分類(lèi)及常見(jiàn)病證苔色白苔表證,寒證黃苔里證,熱證灰苔濕.熱證黑苔熱盛,寒證苔質(zhì)厚薄疾病初起,舌苔多薄病邪傳里或內(nèi)有痰濕食滯者,舌苔多厚潤(rùn)燥燥苔或糙苔,是津液不能上承所致,多見(jiàn)熱盛傷津或陰液耗損的病證.滑苔,是水濕內(nèi)停所致.膩苔多為濕重的征象.白膩苔為寒濕,黃膩苔為濕熱光苔正氣虧虛或脾胃薄弱的征象第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五白苔黃苔灰苔黑苔滑苔膩苔光苔第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淡紅舌薄白苔臟腑機(jī)能正常健康人之舌色第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五淡白胖嫩齒痕舌脾腎陽(yáng)虛水濕內(nèi)停治法:溫補(bǔ)脾腎兼以利濕第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五裂紋舌氣血虧損脾胃氣虛治法:養(yǎng)血潤(rùn)燥健脾利濕第15頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五舌紅苔黃膩苔黃為熱苔膩為濕、食滯溼熱痰涎交結(jié)治法:清熱、化濕、袪痰第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五聞診包括聽(tīng)聲音和聞氣味兩方面聲音與氣味均是在臟腑的生理與病理變化中產(chǎn)生,故能反映臟腑的變化.聽(tīng)聲音:聽(tīng)病人的語(yǔ)聲.呼吸.咳嗽及呃逆等聲音來(lái)辨別病證的虛實(shí)寒熱.語(yǔ)言.呼吸.咳嗽聲高有力多為熱證,實(shí)證.語(yǔ)言.呼吸.咳嗽低緩乏力多為寒證,虛證.第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五聞診聞氣味:嗅聞病人體內(nèi)發(fā)出的各種氣味及分泌物,排泄物與病室的氣味.病人口氣臭穢或痰涕異臭多屬實(shí)證,熱證.臭氣不重的是虛,寒證.第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五問(wèn)診醫(yī)師詢問(wèn)患者自覺(jué)癥狀,過(guò)去健康狀況及家族史.透過(guò)問(wèn)診了解病因,疾病的傳變與過(guò)去治療情況.現(xiàn)在的癥狀是辨證的重要依據(jù).十問(wèn)歌:一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗,三問(wèn)頭身四問(wèn)便,五問(wèn)飲食六問(wèn)胸,七聾八渴具當(dāng)辨,九因脈色察陰陽(yáng),十從氣味章神見(jiàn).第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五問(wèn)頭身頭暈:久眩屬陰,暴眩屬實(shí).身痛:痛無(wú)定處,伴隨有頭痛,惡寒,發(fā)熱為外感表證.第20頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五問(wèn)胸脇胸悶:胸口郁悶,咳嗽無(wú)力為肺氣虛.脇痛:疼痛游竄不定,為肝氣郁結(jié);胸脇疼痛有定處且痛有定處,則為血瘀.第21頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五切診

正常脈象:一息(一呼一吸)四至(每分鐘60-80次).不浮不沉,柔和有力,節(jié)律一致.切診部位:橈動(dòng)脈處,分為寸.關(guān).尺三部份左手:寸-心關(guān)-肝尺-腎右手:寸-肺關(guān)-脾尺-腎(命門(mén))第22頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病態(tài)脈的種類(lèi).狀態(tài)及常見(jiàn)病證病態(tài)脈脈搏狀態(tài)常見(jiàn)病證浮脈淺浮,輕觸即得表證,外感病初期沉脈深沉,重按始得里證,臟腑疾病,內(nèi)傷數(shù)脈脈搏速率快,一息超過(guò)五次(每分鐘超過(guò)90次)熱證遲脈脈搏速率慢,一息不足四次(每分鐘少于60次)寒證洪脈脈形粗大,充盛有力熱盛之證細(xì)脈脈形細(xì)小如線久病虛證弦脈脈搏硬而有力,如按琴弦肝陽(yáng)亢盛或肝氣郁結(jié),疼痛澀脈脈搏艱