乳腺攝影放大攝影

乳腺攝影放大攝影第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、原理隨著管電壓的降低，X線能量也降低，物質(zhì)對(duì)X線的吸收方式逐漸變?yōu)榭灯疹D一吳有訓(xùn)散射吸收減少，光電吸收增加。在40kV管電壓下鉬靶X線機(jī)產(chǎn)生的X線單色性強(qiáng)，光電吸收的比例較大，并且光電吸收與原子序數(shù)的4次方成正比，因此擴(kuò)大了X線吸收差異，從而獲得相對(duì)較大的X線對(duì)比度，以利于軟組織結(jié)構(gòu)層次的顯示。第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、設(shè)備1．鉬靶X線機(jī)X線管陽(yáng)極靶面采用鉬，為乳腺攝影的專用設(shè)備，故又稱乳腺X線攝影機(jī)。2．暗盒軟X線攝影一般不用鋁質(zhì)或膠木暗盒，多采用吸收系數(shù)較小的紙板做成膠片夾。為了適應(yīng)乳腺攝影，可將膠片夾的一邊制成凹弧形，使孤面貼近胸壁，能包括較多的乳腺組織，盡可能減少檢查盲區(qū)。第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3．增感屏軟X線攝影時(shí)，增感屏的基層能吸收較多有用的軟X線。因此，軟X線攝影時(shí)一般只用單屏，即保留近攝片臺(tái)的后屏。欲觀察軟組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，應(yīng)選用高清晰型增感屏。4．X線膠片為了增加影像的對(duì)比，應(yīng)選用γ值大的X線膠片，并注意屏-膠光譜匹配，如產(chǎn)生黃綠色熒光的增感屏需配用感綠膠片，最好選用乳腺攝影專用的全塑暗盒和膠片。第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、攝影位置（－）乳腺攝影位置乳腺攝影時(shí)一般的注意事項(xiàng)：①采用40～50cm的近焦-片距攝影，以免空氣吸收過(guò)多的有用X線；②應(yīng)屏氣曝光，以免呼吸導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)模糊；③必須做好確切的方位標(biāo)記以利于識(shí)別，一般的放置原則：側(cè)位攝影時(shí)，攝片醫(yī)院及攝片日期置于乳腺上方膠片邊緣處，X線號(hào)及側(cè)別標(biāo)記置于乳腺下方片角處；軸位攝片時(shí)，攝片醫(yī)院及攝片日期置于乳腺內(nèi)側(cè)，X線號(hào)及側(cè)別標(biāo)記置于外側(cè)；切線位片的影像不易與側(cè)位及軸位片混淆，可取近似位置做標(biāo)記；第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五④采用多變的體位、攝影角度及X線入射方向進(jìn)行攝影，提高乳腺病灶在照片上的檢出率；⑤適當(dāng)加壓，即應(yīng)將乳腺加壓到盡可能薄的厚度，以最大限度地提高病變檢出率和影像清晰度。但惡性腫瘤腫塊較大時(shí)不宜加壓過(guò)度，以免造成腫瘤擴(kuò)散；⑥避免加壓不當(dāng)而使乳腺皮膚發(fā)生皺折，導(dǎo)致偽影；⑦紙板夾暗盒的邊緣及封口處易磨損漏光，應(yīng)經(jīng)常檢查；⑧根據(jù)不同年齡的乳腺發(fā)育特點(diǎn)、不同生理狀態(tài)的乳腺特點(diǎn)以及個(gè)體差異選擇合適的曝光條件，尤其是kV值的正確選擇。第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1．乳腺側(cè)位（1）用途：了解乳腺上下、前后組織的病理改變。（2）攝影體位：被檢者立于攝影機(jī)前，將被檢側(cè)乳腺置于攝片架上，暗盒置于乳腺外側(cè)，同時(shí)囑病人挺腹，使乳腺下半部分能盡量暴露出來(lái)。然后調(diào)整壓迫器，使乳腺呈側(cè)位壓扁狀。（3）中心線：X線管呈水平向，經(jīng)乳腺內(nèi)側(cè)垂直暗盒射入膠片中心。第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（4）曝光條件：根據(jù)乳腺各期生理、個(gè)體發(fā)育特點(diǎn)而定：①青春期乳腺各組織對(duì)比度較低，一般用32～34kV、50～60mAs。②哺乳期乳腺發(fā)育完全，有乳汁積存，密度較高，攝影時(shí)應(yīng)盡量將乳汁排空，選用較大的曝光條件。③有哺乳史，乳腺處于靜止?fàn)顟B(tài)者，用28～32kV，40～50mAs。④老年婦女選用25～30kV，30～40mAs。上述曝光條件僅作參考，實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2．乳腺側(cè)斜位（1）用途：了解乳腺上下、前后組織的病理改變。因該攝影位置能包括乳腺癌最好發(fā)的乳腺上外1/4處的組織，因此成為乳腺X線檢查最有價(jià)值的攝影位置。（2）攝影體位：被檢者立于攝影機(jī)前，被檢側(cè)上臂展開(kāi)且抬高，使腋窩部充分暴露。將被檢側(cè)乳腺置于攝片架上，暗盒置于乳腺外側(cè)，要求包括腋部乳腺組織、胸大??；同時(shí)囑病人挺腹，使乳腺下半部分能盡量暴露出來(lái)。然后調(diào)整壓迫器，使乳腺呈側(cè)斜位壓扁狀。（3）中心線：X線管呈水平向，經(jīng)乳腺內(nèi)側(cè)垂直暗盒射入膠片中心。（4）曝光條件：同乳腺側(cè)位。第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3．乳腺軸位（1）用途：了解乳腺內(nèi)外、前后組織的病理改變。（2）攝影體位：被檢者立于攝影機(jī)前，被檢側(cè)乳腺置于攝片架上，暗盒置于乳腺下方，同時(shí)囑病人挺腹，使乳腺下半部分能盡量暴露出來(lái)。然后調(diào)整壓迫器，自上而下壓迫乳腺，同時(shí)使乳頭呈切線位。若將病人體位向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)10°～15°，腋尾腺體組織顯示良好。（3）中心線：自上向下，經(jīng)乳腺上方垂直膠片射入。（4）曝光條件：同乳腺側(cè)位。第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五上述三個(gè)乳腺攝影基本位置均有各自的攝影盲區(qū)，如：乳腺側(cè)位難以包括乳腺的內(nèi)外上部，尤其是外上部分；乳腺側(cè)斜位時(shí)乳腺的后部?jī)?nèi)側(cè)可能包括不全；乳腺軸位往往因胸壁呈弧形而無(wú)法攝取腋?jìng)?cè)部分乳腺組織。此外，乳腺側(cè)斜位與乳腺軸位不能形成正交，即這兩個(gè)體位不在垂直的兩個(gè)軸相上，對(duì)病變的定位不利。因此，根據(jù)具體情況靈活選擇各種攝影體位是非常必要的。第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)X線放大攝影放大攝影分間接放大攝影和直接放大攝影兩種。間接放大攝影臨床應(yīng)用較少，本節(jié)不作敘述。直接放大攝影是將被檢體置于X線管和膠片之間的預(yù)定位置，被檢體與膠片保持較大的距離，經(jīng)X線曝光后，在X線照片上直接獲得被攝部位的放大圖像，即本節(jié)所介紹的“X線放大攝影”。直徑小于0.2～0.3mm的骨小梁、早期骨組織的破壞和早期矽肺等，在普通平片上觀察往往受到限制，放大攝影則可顯示。第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、原理X線自焦點(diǎn)射出，呈以焦點(diǎn)為頂點(diǎn)的錐體狀放射。根據(jù)幾何學(xué)定理，錐體中各正截面面積之比等于各正截面至錐頂距離的平方比。設(shè)兩個(gè)截面的面積各為X和Y，兩截面至錐頂距離分別為a和a＋b（圖1-4-1），則X：Y=a2：（a＋b）2。將此定理應(yīng)用于X線放大攝影，以焦點(diǎn)為錐頂，被攝體為正截面X，投射到膠片上的影像為正截面Y，焦-肢距為a，焦-片距為a＋b，改變a和a＋b的數(shù)值，即可得到不同的放大率。第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五a+babFM=a+b/a=1+b/a第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五FHabH/F=b/aH=F·b/a=F(M-1)M=H/F+1第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五由于實(shí)際焦點(diǎn)F具有一定大小的面光源，對(duì)物體的投影會(huì)產(chǎn)生半影H，而半影作為一種模糊因素，如果超過(guò)0.2mm會(huì)影響影像清晰度，即影響診斷。因此，不同條件下的放大率就有了限制。1.0的焦點(diǎn)，允許放大率為1.2，而0.5的焦點(diǎn)允許放大率為1.4?？梢?jiàn)使用小焦點(diǎn)進(jìn)行放大攝影，允許放大率公式為：M=H/F＋l。0.1mm、0.2mm微焦點(diǎn)X線管的問(wèn)世，明顯提高了放大倍數(shù)及其影像的質(zhì)量。

第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五實(shí)際的X線管焦點(diǎn)受多種因素的影響，一般都大于標(biāo)稱值。為獲知X線管焦點(diǎn)的實(shí)際數(shù)值，在做放大攝影前，需對(duì)X線管焦點(diǎn)做實(shí)際測(cè)試，然后用實(shí)際測(cè)試值計(jì)算出準(zhǔn)確的允許放大率。二、設(shè)備（－）X線機(jī)1．X線管為了降低放大攝影時(shí)半影對(duì)影像質(zhì)量的不利影響，應(yīng)采用小焦點(diǎn)、微焦點(diǎn)X線管。第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新型微焦點(diǎn)X線管采用現(xiàn)代電子光學(xué)技術(shù)，把陰極發(fā)射的電子束聚焦在45°傾角的陽(yáng)極靶面上，形成只有50～100μm直徑的圓形焦點(diǎn)。陽(yáng)極為固定式，避免了旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極轉(zhuǎn)動(dòng)引起的焦點(diǎn)移動(dòng)現(xiàn)象。這種微焦點(diǎn)X線管的特性是：①陰極為平板形，發(fā)射的電子經(jīng)聚焦相互平行，在焦點(diǎn)面上的線量分布較集中、均勻，沒(méi)有一般X線管焦點(diǎn)的雙峰現(xiàn)象和焦點(diǎn)外X線，能夠較好地保證影像質(zhì)量。第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五②因采用聚焦式電子槍，在一定的管電壓和管電流范圍內(nèi)，無(wú)一般X線管的焦散現(xiàn)象，保證了較好的分辨率。③發(fā)射電子的陰極板是精確焊接固定的，比較牢固，不致于因加熱后電子的蒸發(fā)、反沖擊和高壓電場(chǎng)的作用而改變形態(tài)和位置，引起電子束擴(kuò)散和改變方向。④產(chǎn)生的X線束強(qiáng)度較大且分布均勻，在有效照射野內(nèi)基本消除了X線強(qiáng)度的“陽(yáng)極端足跟現(xiàn)象”。第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2．濾過(guò)板和遮線器放大攝影時(shí)的焦-皮距較普通X線攝影近，這會(huì)增加病人軟X線的吸收劑量。為除去軟X線，應(yīng)增加濾過(guò)板厚度，可選用2.5mm的鋁質(zhì)濾過(guò)板。遮線器以多葉式較好，可任意調(diào)節(jié)照射野大小。曝光前使用模擬光源調(diào)節(jié)，以盡量減少病人的照射面積，并可確保X線照射野不超出膠片范圍。第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）放大攝影臺(tái)1．立式放大攝影架可在胸部X線攝影架上，增設(shè)一個(gè)附曲折支撐臂的有機(jī)玻璃板架，使用時(shí)暗盒置于胸片架上，病人胸壁與有機(jī)玻璃板貼近，調(diào)節(jié)曲臂角度以使胸壁與暗盒達(dá)到所需要的距離。2．X線放大攝影臺(tái)類似普通X線攝影臺(tái)，臺(tái)面用透明有機(jī)玻璃制成，膠片暗盒置于臺(tái)下，由機(jī)械設(shè)施支撐，可上下活動(dòng)以改變肢-片距，適應(yīng)預(yù)定放大率的要求。X線管位于臺(tái)上，利用模擬光源，通過(guò)透明床面準(zhǔn)確定位。第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）增感屏與膠片使用增感屏可以明顯減少X線量、縮短曝光時(shí)間。放大攝影時(shí)應(yīng)使用增感率較高且清晰度良好的增感屏。此外，還應(yīng)盡量選用顆粒細(xì)、感光度高的膠片。第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、操作技術(shù)具有提高空間分辨率的X線放大攝影，主要是為了顯示平片上不易觀察的細(xì)小解剖結(jié)構(gòu)與病變，以利于臨床診斷。如椎體，在普通X線照片上，椎體中間部分的骨質(zhì)比較疏松，骨小梁肉眼可見(jiàn)；而椎體上下緣的骨小梁排列緊密，則肉眼難以分辨。當(dāng)用X線放大攝影使骨小梁頻率降低，骨小梁間隔達(dá)0.2mm以上時(shí)即成為肉眼可見(jiàn)的骨小梁影像，從而提高了空間分辨力，為診斷某些疾病提供了有價(jià)值的信息。第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）放大攝影技術(shù)1．定位方法放大攝影時(shí)，定位要求較嚴(yán)格。定位時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床要求及設(shè)備條件，選用不同的定位方法。（1）解剖學(xué)定位法：利用解剖學(xué)體表標(biāo)志進(jìn)行定位，適用于比較固定而且體表標(biāo)志明顯的組織器官，如四肢、頭顱等部位。（2）平片定位法：先對(duì)X線正側(cè)位平片進(jìn)行分析，確定欲放大部位在體內(nèi)的深度；然后擺好病人的體位，做好體表標(biāo)記；將X線中心線對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記，進(jìn)行放大攝影。（3）X線電視或熒光屏透視定位法：即用多體位透視的方法確定放大部位，做好體表標(biāo)記，然后進(jìn)行放大攝影。第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2．放大攝影的曝光條件放大攝影時(shí)肢-片距較大，透過(guò)肢體的低能量X線易被空氣吸收，故總的曝光條件應(yīng)較普通X線攝影稍大。薄部位、軟組織、骨組織等不易活動(dòng)的部位可按一般攝影要求選擇毫安與曝光時(shí)間，而動(dòng)態(tài)器官的放大攝影因受蠕動(dòng)或搏動(dòng)的影響，應(yīng)用大毫安、短時(shí)間，千伏值也應(yīng)較普通X線攝影略高。如四肢骨局部放大攝影的曝光條件：焦-片距90cm時(shí)，選用50kV、50mA、0.3秒；胸部放大攝影的曝光條件：焦-片距100cm時(shí)，選用80kV、100mA、0.15s；膝部放大攝影的曝光條件：焦-片距100cm時(shí)，選用70kV、50mA、0.4秒；腹部腎動(dòng)脈放大攝影的曝光條件：焦-片距為100cm，90kV、500mA、0.15s。第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）對(duì)被檢者的防護(hù)X線直接放大攝影時(shí)，被檢者的X線吸收劑量增加，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施：①X線管窗口必須附加合適的濾過(guò)板，以減少X線束中的軟X線。當(dāng)焦-肢距較近時(shí)尤應(yīng)注意更換合適的濾過(guò)板，但焦-肢距不得小于40cm；②盡量選用高千伏攝影條件，利用kV與mAs