卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策

卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策中國腦血管病疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重腦血管病是中國第一死因中國卒中死亡率是北美5倍陳竺：衛(wèi)生部全國第三次死因調(diào)查，，人民衛(wèi)生出版社SClaiborneJohnston,LancetNeurol;8:345–54（n/10萬）卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策2/682北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計資料北京市近五年腦血管病死亡率趨勢卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策3/68-年度北京地域腦血管病出院病人出院人數(shù)總住院費(fèi)用TCSC.Unpublisheddta卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策4/68中國和西方住院卒中疾病組成StroketypeinCNSRandRCSN卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策5/68缺血性卒中臨床特點患者年紀(jì)性別卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策6/68影響卒中預(yù)后原因卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策7/68SocialeconomicStatue(SES)社會經(jīng)濟(jì)地位卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策8/68社會發(fā)展維度卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策9/68社會發(fā)展指數(shù)（HDI）計算方法卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策10/68基于國家人類發(fā)展指數(shù)缺血性卒中特征和預(yù)后差異

DisparitiesInIschemicStrokePresentationAndOutcomesBasedOnHumanDevelopmentIndexOfANation:ASecondaryAnalysisOfInternationalStrokeTrialYogeshMoradiya1;SnehaModi21StateUnivOfNewYorkDownstateMedCntr,Brooklyn,NY?2StatenIslandUnivHosp,StatenIsland,NY卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策11/68基于HDI急性缺血性卒中人口學(xué)和臨床特點差異卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策12/68HDI對缺血性卒中結(jié)局影響卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策13/68結(jié)論不一樣國家發(fā)展水平之間，缺血性卒中臨床表現(xiàn)和預(yù)后有很大不一樣。這些差異在國際健康政策制訂和缺血性卒中國際多中心臨床試驗中含有主要意義。卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策14/68DhamoonMSetal.Stroke;40:2805-2811PercentageofparticipantswithBI≥95stratifiedbyinsurancestatus卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策15/68DhamoonMSetal.Stroke;40:2805-2811PercentageofparticipantswithBI≥60stratifiedbyinsurancestatus卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策16/68CNSRPatientDisposition22,216patientshospitalizedwithstroke,Exclude:118(0.5%)patientswithundeterminabledischargediagnosis1,765(7.9%)patientstransferredfromotherhospitals.314(1.4%)patientswhohadnobaselineinformation1,437(6.5%)patientswhowithdrewtheirconsentsforfollow-up.1,165TIApatientsand1,120(6.6%)patientswhodiedbeforedischarge,15,958patientsweredischargedaliveandcompletedatleastonefollow-up.11,677(73.2%)werediagnosedwithischemicstroke,3,787(23.7%)hadICH,494(3.1%)hadSAH.1,312(8.2%)patientslefthospitalAMA(AMA-F)becauseofthefinancialconstraints,1,618(10.1%)leftforotherreasons(AMA-NF).卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策17/68AdjustedKaplan-MeiersurvivalcurvesfordifferenttypesofDAMA卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策18/681-SpecificitySensitivityAUC:0.68(0.67-0.70)AUC:0.83(0.81-0.85)DAMA-FDAMA-NFROCcurvesfordifferenttypesofDAMA卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策19/68醫(yī)療質(zhì)量CareQuality卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策20/68質(zhì)量(quality)卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策21/68什么是醫(yī)療質(zhì)量卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策22/68卒中醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量控制過程卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策23/68美國卒中醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策24/68卒中醫(yī)療質(zhì)量定義CircCardiovascQualOutcomes.;3:291-302卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策25/68臨床干預(yù)對12個月復(fù)發(fā)影響有意義指標(biāo)包含：出院抗栓藥品、房顫華發(fā)林、出院他汀、抗血壓患者降壓治療、糖尿病患者降糖治療卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策26/68臨床干預(yù)對12個月死亡影響有意義指標(biāo)包含：前48小時抗栓治療、48小時內(nèi)VTE預(yù)防、頸動脈影像進(jìn)食前吞咽困難篩查；出院抗栓藥品、房顫華發(fā)林、出院他汀、戒煙、抗血壓患者降壓治療、糖尿病患者降糖治療、卒中教育卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策27/68臨床干預(yù)對12個月致殘影響有意義指標(biāo)包含：溶栓治療、前48小時抗栓治療、頸動脈影像；出院抗栓藥品、房顫華發(fā)林、出院他汀、戒煙、抗血壓患者降壓治療、糖尿病患者降糖治療卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策28/68中國醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵績效指標(biāo)（基于結(jié)局KPI）急診或住院早期吞咽困難篩查IV溶栓(tPA)住院期間48h抗血小板藥品應(yīng)用48h內(nèi)不能活動者VTE預(yù)防康復(fù)干預(yù)動脈篩查與評價出院時抗栓藥品治療他汀藥品/血脂管理房顫管理高血壓患者降壓治療DM降糖治療戒煙卒中健康教育美國GWTGKPI中國國家卒中醫(yī)療質(zhì)控中心（增設(shè)KPI）卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策29/68中美卒中醫(yī)療質(zhì)量評測指標(biāo)差異卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策30/68歐洲6國缺血性卒中醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵績效指標(biāo)卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策31/68KeyperformanceMeasures改變中醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵績效指標(biāo)卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策32/68房顫相關(guān)卒中：華發(fā)林卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策33/68卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策34/68非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策35/68非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中：達(dá)比加群卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策36/68非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中：阿派沙班卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策37/68非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中：阿派沙班卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策38/68非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中：利伐沙班卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策39/68非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策40/68TheStrategiesofContinueQualityImprovementofStrokecareinChina中國卒中醫(yī)療質(zhì)量控制戰(zhàn)略卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策41/68醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)機(jī)構(gòu)：

國家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策42/68明確中國腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制體系衛(wèi)生部衛(wèi)生部腦卒中臨床規(guī)范診療和醫(yī)療質(zhì)量控制教授組國家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心省級腦卒中臨床規(guī)范診療和醫(yī)療質(zhì)量控制教授組省級國家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心地市級及以下腦卒中臨床規(guī)范診療和醫(yī)療質(zhì)量控制教授組地市及以下國家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心省級衛(wèi)生行政部門地市及以下衛(wèi)生行政部門卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策43/68卒中醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)研究卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策44/68中國卒中醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)全國已招募、遴選監(jiān)測點共計510家，其中三級：338（66.3%），二級：172（33.7%）連續(xù)監(jiān)測站點每一個住院患者基于網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)監(jiān)測匯報包含患者基本信息、診療、關(guān)鍵醫(yī)療績效指標(biāo)、花費(fèi)每個站點一個獨(dú)立質(zhì)量監(jiān)測協(xié)調(diào)員卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策45/68數(shù)據(jù)搜集與管理四種形式卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策46/68數(shù)據(jù)中心全國數(shù)據(jù)中心移動式患者管理工具數(shù)據(jù)質(zhì)量實時反饋報表監(jiān)測醫(yī)院質(zhì)量反饋報表卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策47/68國家級腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制培訓(xùn)中心卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策48/68金橋卒中學(xué)院（Golden-BridgeStrokeAcademy,GSA)卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策49/68中國腦卒中醫(yī)療資源調(diào)查

StrokeCareResourceSurvey卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策50/68

年9月17日山東青島來自全國各省市自治區(qū)100余家監(jiān)測哨點參加會議衛(wèi)生部腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心第一次工作會議卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策51/68衛(wèi)生部腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心-04-08關(guān)鍵教授組會議-06-26全國腦卒中質(zhì)控會議卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策52/68年11月26日,廣州

華南地域（廣東、廣西、海南）

衛(wèi)生部國家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心華南地域培訓(xùn)中心率先開啟華南地域培訓(xùn)會卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策53/68年12月10日

武漢湖北省培訓(xùn)會卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策54/68項目管理員(Investigator)數(shù)據(jù)分析員(DataManager)數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集(DataCollection)數(shù)據(jù)存放進(jìn)程管理(Manage)審查或驗證(Review/Verify)（Review）監(jiān)察員(Monitor)醫(yī)生(Clinician)監(jiān)察員(Monitor)n研究設(shè)計和管理n研究數(shù)據(jù)定義n研究管理和監(jiān)察n數(shù)據(jù)存取和質(zhì)量匯報審查或驗證(Review/Verify)數(shù)據(jù)采集方式電子數(shù)據(jù)采集（網(wǎng)絡(luò)、3G手機(jī)、電子病歷）傳統(tǒng)紙質(zhì)版（備用）數(shù)據(jù)管理清理、分析(DataStore)數(shù)據(jù)報表(DataReport)金橋工程臨床數(shù)據(jù)采集和管理分析平臺功效卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策55/68醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量報表卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策56/68臨床指南臨床實踐鴻溝Gap卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策57/68臨床指南臨床實踐金橋GoldenBridge卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策58/68AdaptedfromtheAmericanHeartAssociation.GetWithTheGuidelines;.系統(tǒng)臨床實踐循證醫(yī)學(xué)指南改進(jìn)醫(yī)療改進(jìn)預(yù)后臨床試驗證據(jù)國家指南卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國對策59/68金橋工程路線圖RoadmapofGol