外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策

外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因和護(hù)理對策主講人：袁蕊外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策1/25內(nèi)容介紹1234外周置入中心靜脈導(dǎo)管概念外周置入中心靜脈導(dǎo)管優(yōu)點與缺點導(dǎo)管堵塞相關(guān)原因預(yù)防對策及其堵管處理方法5總結(jié)CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策2/25外周置入中心靜脈導(dǎo)管概念外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinserted

centralcatheter)簡稱PICC導(dǎo)管，是經(jīng)肘前淺靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺置入，頭端抵達(dá)上腔靜脈下1／3。起到外周血管置管，中央靜脈治療效果。首選：貴要靜脈次選：肘正中靜脈再選：頭靜脈

CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策3/25PICCCompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策4/25PICC置管術(shù)進(jìn)針

2送導(dǎo)絲

3退擴(kuò)張器、導(dǎo)絲

4送導(dǎo)管

1進(jìn)針CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策5/25PICC1234CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策6/25PICC置管優(yōu)點與缺點優(yōu)點：缺點：1四面靜脈顯露不好首選靜脈通道。2降低藥液在輸液過程中滲漏及對局部刺激。3操作簡單,保留時間長（長達(dá)1年）。1導(dǎo)管相關(guān)性感染：靜脈炎。2導(dǎo)管異位、導(dǎo)管滑脫斷裂、血栓形成等。3導(dǎo)管堵塞是臨床應(yīng)用過程中除感染外發(fā)生率最高并發(fā)癥。

CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策7/25PICC

我們結(jié)合臨床病例，對導(dǎo)管堵塞原因進(jìn)行分析。將預(yù)防和處理導(dǎo)管堵塞護(hù)理辦法總結(jié)以下:

判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)輕度堵塞：輸注速度減慢。(2)完全堵管：患者輸液無法進(jìn)行。CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策8/25堵管相關(guān)原因血栓性堵塞和非血栓性堵塞

與護(hù)士操作相關(guān)

與輸液藥品相關(guān)其它原因4123CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策9/25血栓性堵塞和非血栓性堵塞

前者是因為封管時機(jī)、方法不正確造成血液返流，在管腔內(nèi)形成凝塊或血栓所致。后者是導(dǎo)管扭曲打折、血液黏度異常、藥品結(jié)晶等所至。CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策10/25與護(hù)士操作相關(guān)123經(jīng)PICC采血后未徹底沖管，造成堵塞。正壓封管操作不正確，造成血液返流引發(fā)堵塞。

封管液濃度配制不適當(dāng)，封管液量少。輸液時更換液體不及時，血血液返流，造成堵管。CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策11/25與護(hù)士操作相關(guān)4導(dǎo)管打折或在置有導(dǎo)管肢體上部使用血壓袖帶、止血帶，使導(dǎo)管受壓，輸液暫時停頓，引發(fā)堵塞。6間斷輸液患者沒有定時沖管、正確封管而造成堵管。5置管時間長：PICC置管長久漂浮在血管中。對正常血液產(chǎn)生一定影響，形成渦流而產(chǎn)生微血栓。CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策12/25與輸液藥品相關(guān)

(1)輸注高營養(yǎng)溶液。如高滲性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液體時，因其分子顆粒大，黏稠性高，輸液速度減慢，故輕易黏附在導(dǎo)管腔內(nèi)造成堵塞。

(2)甘露醇易結(jié)晶，造成晶化堵塞。(3)經(jīng)常輸血患者輸血速度慢，血液有形成份黏附于管壁，易形成堵管。

CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策13/25其它原因(1)血液黏度增高。(2)導(dǎo)管摩擦損傷血管內(nèi)膜形成血栓性靜脈炎，造成導(dǎo)管堵塞。(3)導(dǎo)管異位。(4)肝素帽未預(yù)充：肝素帽有氣泡等。

CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策14/25預(yù)防對策

(1)正確沖管、封管技術(shù)：①沖管：治療間歇期每七天一次，治療期間在每次靜脈輸液給藥后應(yīng)用20ML生理鹽水脈沖式將導(dǎo)管完全沖潔凈方可封管。②封管：均勻推注封管液，邊推注邊退針，導(dǎo)管內(nèi)一直保持正壓狀態(tài)。CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策15/25預(yù)防對策(2)置管肢體防止受壓，預(yù)防導(dǎo)管打折。(3)不宜從PICC置管中采血，如需血采血后要正確封管并去除殘留血跡。(4)導(dǎo)管天天啟用時先用生理鹽水10-20mL推注通暢后，再連接輸液裝置。(5)注意藥品配伍禁忌，合理安排輸液次序，預(yù)防沉淀物引發(fā)堵塞。盡可能不將高營CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策16/25預(yù)防對策養(yǎng)液體放在最終一組，兩組高營養(yǎng)液體之間應(yīng)輸注等滲液體，標(biāo)準(zhǔn)是先輸注高營養(yǎng)液體，后輸?shù)葷B液體。(6)定時更換肝素帽及正壓接頭。CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策17/25處理方法當(dāng)堵塞發(fā)生時，首先檢驗外部原因和患者體位，導(dǎo)管是否扭曲打折，排除其它原因。溶栓法：連接三通管，一通連接稀釋尿激酶(5萬U／10ML)注射器，另一通連接10ML空注射器，回抽閑注射器5～6ML后關(guān)閉，打開連接稀釋尿激酶側(cè)通，尿激酶因負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管，關(guān)閉。5min后用空注射器抽回血，若無回血再回抽一次，重復(fù)屢次。溶栓時CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策18/25處理方法回抽血不能注入導(dǎo)管內(nèi)，應(yīng)將其棄去，以免溶解微小栓子進(jìn)入血流。在導(dǎo)管堵塞后6h內(nèi)溶栓，復(fù)通機(jī)會較大。血栓法失敗后，將導(dǎo)管往外拔出3-5cm，在嚴(yán)格無菌操作下將拔出導(dǎo)管連同原來接頭一并剪去．接上相同產(chǎn)品備用新接頭，然后采取溶栓法。CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策19/25健康宣傳教育通知患者置管護(hù)理方法，勿私自撕下貼膜，勿使導(dǎo)管打折，對猛烈咳嗽用力排便者及時沖管。以免上腔靜脈壓力增大所致血液返流凝固。置管側(cè)肢體應(yīng)防止過分運(yùn)動。居家置管患者堵管發(fā)生率顯著高于住院患者。提議對基層護(hù)理人員進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)，建立家庭護(hù)理手冊。CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策20/25健康宣傳教育CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策21/25換藥2碘伏消毒3敷貼固定1酒精消毒4統(tǒng)計換藥時間CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策22/25預(yù)防導(dǎo)管堵塞關(guān)鍵

正壓封管

定時沖管

脈沖式?jīng)_管

及時更換肝素帽及正壓接頭CompanyLogo外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對策23/25總結(jié)分析導(dǎo)管堵塞相關(guān)原因，處理問題。正確沖管和封管，合理配制封管液及濃度，合理安排輸液次序、嚴(yán)密觀察，專員護(hù)理，掌握常見問題處理方法，能有效預(yù)防和降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生。既延長了PI